Сучасна медицина з кожним роком поповнюється новими варіантами досліджень. Але в кардіологічній практиці, як і раніше, лідирує електрокардіографія. Це малоінвазивний, економний і простий у виконанні метод, який дозволяє оцінити роботу серця і виявити зміни в ньому. Проведення процедури не має протипоказань і може бути зроблено навіть маленьким діткам, до того ж, це абсолютно безболісно.
Електрокардіограф сприймає і записує електричні імпульси, які виникають в міокарді, відображаючи їх на плівці.Частоту серцевих скорочень, правильність ритму, особливості провідної системи, а також стан міокарда – це те, що показує кардіограма серця.
Зміст статті
- Показання для проведення електрокардіографії
- Техніка виконання ЕКГ
- Різні методики виконання електрокардіографії та покази до них
- Інтерпретація результатів
- Хто займається розшифровкою результатів ЕКГ?
- Чи можна самостійно інтерпретувати результати ЕКГ?
- Як виглядає висновок електрокардіографії?
- Висновки: Яка діагностична цінність ЕКГ?
- Відео по темі
- Коментарі
Показання для проведення електрокардіографії
Хоч кардиография і є рутинним методом дослідження, але до її проведення теж є свої показання. Щоб з’ясувати, в чому причина болю або дискомфорту в області грудей, пацієнт звертається до терапевта або кардіолога. Фахівець спочатку проводить збір анамнезу, огляд, вимірювання тиску і пульсу, аускультацію серця, а потім вже направляє на дослідження.
Показання до проведення ЕКГ:
- наявність загрудинної болю (наприклад, підозра на стенокардію або інфаркт міокарда);
- поява задишки;
- дискомфорт в області серця після перенесених вірусних або бактеріальних інфекцій;
- патологічне серцебиття, перебої в роботі серцевого м’яза.
Обов’язково проведення ЕКГ у наступних випадках:
- при госпіталізації в стаціонарне відділення будь-якого профілю;
- перед проведенням хірургічних втручань;
- під час профілактичних оглядів дорослих;
- для школярів при виборі групи для занять фізичною культурою.
Електрокардіограма серця може використовуватися як для первинної діагностики патологічних станів, так і для контролю динаміки захворювання. При призначенні препаратів, доктор покладається не тільки на суб’єктивні відчуття пацієнта, але і на дані ЕКГ, які відображають фактичні зміни в серцево-судинній системі.
Техніка виконання ЕКГ
Проведення кардіографії не вимагає особливих складних навичок, тому як робити кардіограму серця повинен знати середній і молодший медичний персонал. Пристроєм для проведення даної маніпуляції є кардіограф. Він може бути стаціонарним і перебувати постійно в спеціально обладнаному кабінеті, який має кожна поліклініка, або мобільним – для зручного запису ЕКГ у ліжка хворого.
Для запису ЕКГ пацієнт лягає на спину. Точки, де будуть накладатися електроди, звільняються від одягу і змочуються ізотонічним розчином хлориду натрію для поліпшення провідності. Електроди у вигляді пластин чіпляються на кінцівки: червоний – на праву руку, жовтий – на ліву руку, зелений – на ліву ногу, і чорний, відповідно, на праву ногу. На грудну клітку встановлюється 6 електродів у вигляді присосок. Вони носять назву грудних відведень (V1-V6), а електроди з кінцівок вважають основними (I,II,III) і посиленими;(aVL, aVR, aVF). Кожне з відведень відповідає за певну ділянку в серце. Підозрюючи патологічні процеси по задній стінці серцевого м’яза, застосовують додаткові грудні відведення (V7-V9).
Важливо, щоб перед плановим проведенням електрокардіографії пацієнт не вживав спиртне, каву. Під час зняття небажано рухатися, розмовляти, так як це може призвести до спотворення результатів обстеження.
Кардіограма записується у вигляді графіка на спеціальну папір або в електронному вигляді. Важливо відзняти не менше 4 серцевих циклів для отримання об’єктивних даних про стан серця. Плівка повинна бути підписана з зазначенням ПІБ, його статевої приналежності (чоловік, жінка), датою проведення дослідження, віком пацієнта, оскільки дорослий і дитина будуть мати різні значення нормальних параметрів. Після цього запис передається лікаря, який детально розшифровує ЕКГ.
Різні методики виконання електрокардіографії та покази до них
Класичне зняття ЕКГ дозволяє побачити, як веде себе міокард і провідна система серця в даний момент часу. У багатьох випадках, таких як проведення профілактичних оглядів, нормальна вагітність, звичайною кардіограми буде достатньо. Але часто бувають ситуації, коли пацієнт скаржиться на появу болю або задишки тільки під час стресу або фізичного навантаження, або в певний час доби, а на плівці ми не бачимо характерних змін ритму або патологічних зубців. У подібних епізодах потрібно застосовувати додаткові види кардіографії.
При стенокардії не завжди вдається зафіксувати зміни на ЕКГ, тому доводиться використовувати варіант стрес-ЕКГ, або тредміл-тест. Цей спосіб передбачає виконання фізичних вправ (біжить доріжка або велоергометр) під час запису кардіограми.
Показання до виконання навантажувального тесту:
- діагностика стенокардії напруги та визначення її функціонального класу;
- контроль ефективності лікування ішемічної хвороби стенокардії.
Крім цього, існує ряд протипоказань до проведення даної процедури:
- гострий період інфаркту міокарда;
- нестабільна стенокардія;
- аритмія, важкі блокади;
- серцева недостатність в стадії декомпенсації.
Ще одним спеціалізованим видом ЕКГ є Холтер – добовий монітор роботи серця. Для виконання цієї процедури на тіло пацієнта кріпляться електроди і сам реєстратор, який має невеликі розміри і проводить вимірювання електричних потенціалів цілодобово. Більш докладно про цей вид кардіографії читайте у статті «Метод холтерівського моніторування ЕКГ».
Інтерпретація результатів
Розшифровка електрокардіограми серця – важливий і відповідальний етап у постановці діагнозу і призначення необхідного лікування. Для правильної інтерпретації необхідно зрозуміти суть зубців і ліній на графіку.
Роздруківка ЕКГ несе в собі три важливих елементи:
- зубець – увігнутість або опуклість лінії. Шифруються латинськими літерами P, Q, R, S, T;
- інтервал включає в себе сегменти і зубці;
- сегмент – це відстань між двома зубцями.
При описі кардіограми враховується тривалість інтервалів, висота зубців, положення і форма сегментів. Важливими чинниками є швидкість запису плівки, з якою працює електрокардіограф (частіше 25 чи 50 ммсек) і можливість наявності артефактів (рух пацієнта під час процедури, дрейф ізолінії):
Наступний важливий показник нормальної ЕКГ– наявність синусового серцевого ритму. Його критерії: зубець Р є перед усіма QRS, рівний РQ (0,12-0,2 с) у всіх відведеннях і серцебиття 60-80 уд/хв.
Далі визначається електрична вісь серця (ЕОС), яка характеризує провідну і волоконну організацію органу. Вона може бути вертикальною (+70 +90 градусів), горизонтальної (0 +30градусов) і нормальної (+30 +60 градусів).
Хто займається розшифровкою результатів ЕКГ?
Лікар будь-якої спеціальності повинен мати хоча б мінімальне уявлення про те, як читати кардіограму серця, вміти розпізнавати ознаки важких станів. Найчастіше розшифровкою кардіограми займаються терапевти або кардіологи, адже вони призначають це дослідження. Фельдшери і лікарі швидкої допомоги читають плівки, щоб швидко прийняти рішення про надання медичної допомоги чи госпіталізації до кардиостационар. У багатьох поліклініках є лікарі, які займаються суто розшифровкою кардіограм (лікар функціональної діагностики) і пишуть висновок до виконаним дослідженням.
Сучасні кардіографи можуть в кінці запису надавати попередній результат дослідження із зазначенням розмірів інтервалу та зубців, ЧСС, положення електричної осі серця і ознаками таких патологій, як блокади, аритмії, гіпертрофії стінок міокарда. З одного боку, це полегшує роботу лікаря в підрахунку і вимірюванні всіх сегментів, але при цьому результати можуть бути неправильно інтерпретовані програмою. Спеціаліст повинен перевірити наявність всіх патологічних ознак на ЕКГ і зробити правильний висновок.
В деяких випадках укладання електрокардіограми серця не вирішує питання діагностики остаточно. Лікар може попросити вас показати попередні плівки і висновки інших обстежень. При постановці діагнозу повинні враховуватися всі дані анамнезу, перебігу захворювання, прийом лікарських препаратів.
Чи можна самостійно інтерпретувати результати ЕКГ?
Багато пацієнти хочуть знати, як самостійно розшифрувати кардіограму серця, адже часто хочеться якнайшвидше з’ясувати результат дослідження, щоб заспокоїти себе. Але це завдання краще довірити лікаря, отримавши грамотну консультацію, хоч і деякі дані ЕКГ досить просто інтерпретувати навіть новачкам. Процедуру буде зробити легше, якщо запис має високу якість і на плівці відсутні артефакти.
Щоб зрозуміти, як прочитати кардіограму серця, потрібно мати уявлення про параметрах ритму і частоти серцебиття. Для визначення числа скорочень, підрахуйте кількість великих квадратів на плівці між двома найближчими зубцями R. Далі, на швидкості 50 ммз розділіть 600 на кількість квадратів, а при 25ммс – 300 поділити на число квадратів.
Далі вказується значення ЕОС. Як говорилося раніше, положення осі буває нормальним, горизонтальним або вертикальним. Як варіант норми, вертикальне положення осі буває у худорлявих людей, горизонтальне – у гиперстеники (кремезних, з широкою грудною кліткою). Відхилення ЕОС можна розшифрувати, як гіпертрофію стінок міокарда, блокаду провідних шляхів або інших патологій.
Як виглядає висновок електрокардіографії?
Існує загальноприйнята норма формулювання висновків ЕКГ, якої дотримуються всі лікарі. На початку опису пишуть повну характеристику всіх зубців, сегментів та інтервалів, вказуючи їх розмір, амплітуду і тривалість. Потім зазначається тип ритму (варіант норми – синусовий), і напрямок осі серця. Якщо всі показники в порядку, то лікар може зробити помітку, що на кардіограмі порушень не виявлено.
Якщо зафіксовані відхилення від норми, лікар вносить їх в висновок: який зубець або сегмент змінений і про наявність якоїсь проблеми може говорити. Наприклад, високий і загострений зубець Р є ознакою збільшення правого передсердя (легеневого серця), а роздвоєний двогорбий Р може інтерпретувати збільшення лівого передсердя.
Якщо інтервал РQ (норма 0,12-0,2 сек) збільшений, то варто включити в опис ЕКГ характеристики атріовентрикулярної блокади і ступеня:
- І ступінь – тільки подовження інтервалу без наявності інших змін;
- ІІ ступінь – подовження Р-Q;
- ІІІ ступінь – абсолютно немає зв’язку між QRS і зубцем Р.
Одним з важливих ключів для діагностики є сегмент ST, адже він відображає зниження кисневого забезпечення міокарда.
Комплекс QRS відображає процеси в шлуночках, а його зміни або різні деформації можуть говорити про блокаді ніжок пучка Гіса, шлуночкової екстрасистолії.
Зміни зубця Т відображають патологічні процеси при відновленні серця після скорочення. Двофазний Т з’являється при гіперкальціємії, інтоксикації серцевими глікозидами; знижений зубець Т говорить про те, що страждає ендокринна система (гіпотиреоз, дисгормональна кардіоміопатія).
При наявності патологічного ритму вказують, який сегмент провідної системи його згенерував. Виділяють:
- передсердний ритм з ЧСС 45-60 удхв (Р негативний в ІІ і ІІІ відведеннях перед& шлуночковим комплексом);
- атріовентрикулярний – зубець Р з’являється після QRS;
- шлуночковий – QRS широкий, не має зв’язку з зубцем Р, ЧСС менше 40 удхв
Для наочності наведемо приклад розшифровки нормальної електрокардіограми: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR– 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовий, регулярний. ЧСС 74 удари на хвилину. Нормальне положення ЕОС.»
Приклад нормальної кардіограми
Висновки: Яка діагностична цінність ЕКГ?
Метод кардіографії з’явився давно і не втрачає своєї актуальності в наш час. З тих пір він удосконалювався і видозмінився, але як і раніше залишається незамінним дослідженням захворювань кардіоваскулярної системи.
Найбільш точно кардиограммой визначається причина патології ритму. ЕКГ вдало реєструє не тільки поява параимпульсов, але і вказує місцезнаходження вогнища, а також вид аритмії. Дуже часто на плівці проявляється блокада провідних шляхів (синоатріальна, АВ-вузла, ніжок пучка Гіса). Крім виявлення патологій, кардіограма допомагає визначитися лікаря з подальшою тактикою лікування.
А ось з діагностикою ІХС метод звичайної електрокардіографії не завжди справляється. Адже важливо зафіксувати ознака ішемії під час нападу, що не завжди відбувається на прийомі у лікаря. Але в таких випадках можна зняти кардіограму під час фізичного навантаження або за допомогою холтера визначити напади стенокардії.
На кардіограмі чітко відображається інфаркт міокарда, що значно полегшує його діагностику, а завдяки простоті і швидкості виконання, процедура дозволяє під час почати лікування. Крім цього, ЕКГ-дослідження може виступати, як показник давності коронарного синдрому.
Метод електрокардіографії використовується не тільки для діагностики хвороб серцево-судинної системи, але і в ендокринологічної практиці. Цукровий діабет збільшує ризик розвитку атеросклерозу і, відповідно ішемічної хвороби. При феохромоцитомі можливий розвиток порушень ритму та кардіоміопатії. Дифузний токсичний зоб є частою причиною фібриляції передсердь.
У сучасній медичній практиці електрокардіографія залишається одним з найбільш простих, швидких і доступних методів діагностики. З її допомогою можна визначити ряд захворювань на ранніх стадіях, а також попередити багато ускладнень.
