Аневризма черевної аорти: що це таке, симптоми і лікування

Аневризма черевної аорти – це патологія, яка характеризується формуванням випинання стінки судини внаслідок впливу різних провокуючих факторів. Захворювання зустрічається відносно часто, але тривала відсутність клінічної симптоматики ускладнює ранню діагностику.

Механізм розвитку

Аорта є найбільшим посудиною, вона виходить з лівого шлуночка серця, утворює вигин і спускається в черевну порожнину, де проходить заочеревинної сполучнотканинної клітковині. Стінки черевного відділу аорти володіють високою міцністю і достатньою еластичністю, тому вони витримують навантаження, зумовлені високим тиском крові. Локальна, обмежена зміна властивостей стінок аорти призводить до того, що поступово формується випинання.

Причини

Залежно від походження патології виділяється вроджена і набута аневризма аорти. Найбільш часто причинами набутого захворювання з формуванням випинання стінки судини є:

• Атеросклероз – це дегенеративно-дистрофічний процес, що характеризується поступовим відкладення холестерину і формуванням атеросклеротичної бляшки в стінках артеріальних судин, що призводить до зміни їх властивостей і зниження міцності.
• Неспецифічний аортоартериит – запальний процес, який розвивається в стінці аорти, при цьому частково відбувається пошкодження еластичних волокон.
• Специфічна інфекція, яка локалізується в стінці аорти і призводить до значного руйнування її тканин (третинний сифіліс, туберкульоз, мікоплазмоз).
• Аутоімунне запалення черевної аорти, яке розвивається внаслідок зміни функціонального стану імунітету з утворенням автоантитіл до власних тканин.

Вроджене патологічний стан є результатом змін в окремих генах, які відповідають за міцність і еластичність стінок аорти. При цьому випинання починає формуватися вже з дитинства.

Провокуючі фактори

Придбана аневризма черевної аорти розвивається не у всіх людей. Частіше захворювання зустрічається у чоловіків. Вплив на організм людини певних факторів підвищує ризик розвитку патологічного процесу, до них відносяться:

• Куріння – нікотин є судинним токсином, що змінює функціональний і структурний стан стінки аорти. Ризик розвитку аневризми пропорційний стажу паління, а також кількістю викурених протягом дня сигарет.
• Стать і вік – групою ризику щодо захворювання є чоловіки у віці 60 років і старше.
• Обтяжена спадковість – у дітей, батьки яких страждали аневризмою, ризик розвитку патологічного процесу підвищується в 5 разів.
• Гіпертонічна хвороба – на тлі підвищеного рівня системного артеріального тиску ймовірність формування випинання в стінці аорти з подальшим його розривом значно підвищується.

Сьогодні доведено, що хронічна патологія легенів (обструктивний бронхіт) також відноситься до провокуючих чинників, що підвищує ймовірність розвитку аневризми черевного або грудного відділу аорти.

Класифікація

Для зручності діагностики та подальшого визначення подальшої лікувальної тактики всі аневризми черевної аорти поділяються на кілька типів залежно від перебігу патологічного процесу:

• Неускладнена аневризма, при якій формується тільки випинання.
• Ускладнена аневризма.

У разі ускладненого перебігу патологічного процесу формується аневризма, аневризма, при якій стінка судини в ділянці випинання розшаровується на кілька шарів. Окремо виділяється захворювання з формуванням тромбів, які локалізуються в порожнині випинання. Також освіти розрізняються за своїм розміром:

• Маленьке освіта від 3 до 5 см в діаметрі.
• Середня освіта 5-7 див.
• Велика освіта – більше 7 див.
• Гігантське освіту, при якому повністю уражається черевна частина аорти, локалізується нижче нирок.

Також в залежності від основної причини розвитку патологічного процесу виділяється вроджена і набута аневризма черевного відділу аорти.

Симптоми

Неускладнений перебіг патологічного процесу з формуванням невеликого випинання супроводжується відсутністю суб’єктивних відчуттів. По мірі збільшення аневризми черевної аорти з’являється клінічна симптоматика, що включає ряд проявів:

• Періодичні або постійні тупі болі в області живота. Іноді вони можуть мати значну вираженість і купуватися тільки за допомогою призначення наркотичних знеболюючих засобів. Виникнення больових відчуттів пов’язано зі здавленням чутливих нервових закінчень, що збільшується в розмірах аневризмою.
• Іррадіація (поширення) больових відчуттів в області попереку, крижів, паху.
• Відчуття дискомфорту у вигляді тяжкості в животі. Іноді людина може скаржитися на відчуття пульсації.
• При здавлюванні сформованим випинанням частини шлунка і кишечника розвивається періодична нудота, печія, здуття живота, порушення стільця у вигляді закрепів.
• Порушенням процесу сечовипускання з зменшенням обсягу виведеної протягом доби сечі, яке є наслідком здавлення одного їх сечоводів.
• Розвиток варикоцеле (водянка яєчка), періодичні болі в яєчках у чоловіків, пов’язані з зменшенням обсягу крові, що надходить до органів малого тазу.

Тривалий розвиток патологічного процесу характеризується порушенням живлення області тазу і ніг. Це зазвичай супроводжується розвитком переміжної кульгавості, що з’являється після тривалої ходьби.

Ознаки розриву

Основним ускладненням аневризми є порушення цілісності стінок випинання, яке називається розрив. Він супроводжується розвитком симптомів «гострого живота», яка включає:

• Сильна, гострий біль у животі і попереку.
• Посилена, виражена пульсація в черевній порожнині, яка визначається при пальпації.
• Судинний колапс – критичне зниження рівня системного артеріального тиску, яке у більшості випадків викликано різким зменшенням об’єму крові в судинах.

Розрив аорти, незалежно від відділу, завжди несе безпосередню загрозу для життя людини, так як тиск крові в судині висока, а це призводить до масивного крововиливу. Не рідкісними є випадки, при яких симптоматика розриву аорти буває первинною.

Діагностика

У більшості випадків виявити аневризму аорти на початкових стадіях без додаткової діагностики неможливо, так як захворювання протікає без клінічної симптоматики. Візуалізація випинання проводиться за допомогою декількох поширених діагностичних методик, до яких відносяться:

• Ультразвукове діагностичне обстеження заочеревинного простору, яке в сучасних медичних клініках проводиться за допомогою допплерівського сканування (дозволяє визначити швидкість і напрямок кровотоку в судинах).
• Комп’ютерна томографія – методика інструментального дослідження, яка володіє високою точністю дозволу і дозволяє візуалізувати навіть невелике випинання.
• Аортографія – рентгенологічне дослідження, суть якого полягає у внутрішньовенному введенні контрастної з’єднання і подальшою рентгенографією області локалізації черевної частини аорти.

Діагностичне об’єктивне дослідження з використанням методик візуалізації патологічного освіти дозволяє не тільки виявити його, але також визначити локалізацію для побудови подальшої лікувальної тактики.

Як виявити?

На ранніх стадіях розвитку захворювання з формуванням невеликого випинання виявити аневризму дуже складно. Найчастіше її діагностують випадково під час проведення УЗД або комп’ютерної томографії з метою діагностики іншої патології.

Важливо! У худорлявих людей можна візуально помітити пульсацію живота, а також промацати округле еластичне утворення пальцями через передню стінку живота.

Лікування

Виявлення аневризми черевного відділу аорти є показанням для початку лікування. В більшості випадків використовується хірургічне втручання, яке передбачає висічення випинання стінки судини з подальшим проведенням пластики отвори. Для пластики використовуються власні тканини, взяті з інших областей тіла пацієнта (гомотрансплантация). Техніка операційного втручання відрізняється в залежності від розмірів і локалізації випинання.

Терапія без операції

Радикальним методом лікування є хірургічне втручання. Консервативна медикаментозна терапія призначається для підготовки до операції. В сучасних медичних клініках використовується малотравматическое втручання. Його суть полягає у введенні у вену спеціального ендоскопічного оптичного апарату, забезпеченого микроинструментарием (зонд). Під візуальним контролем на екрані монітора він підводиться до аневризмі, де виконуються основні пластичні маніпуляції.

Аневризма черевного відділу аорти є процесом, який може призвести до тяжких ускладнень. Для профілактики і своєчасного лікування рекомендується проходити періодичний огляд у лікаря хірурга, а також виконувати ультразвукове дослідження.