Симптоми і лікування перикардиту — запалення серцевої сумки

Зміст

• 1 Причини виникнення
• 2 Прийнята класифікація
• 3 Механізм розвитку
• 4 Клінічні ознаки
• 5 Діагностичні методи
• 6 Консервативне лікування
• 7 Хірургічне втручання
• 8 Прогнозовані результати

Перикард або околосердечная сумка — зовнішня сполучна оболонка серця у вигляді щільного мішка, огороджує його від інших органів грудної клітини, що не дозволяє зміщуватися при навантаженнях, що сприяє кращому наповненню передсердь кров’ю. З-за різних захворювань оболонка може піддатися запалення — перикардиту, симптоми і лікування якого потрібно знати, щоб вчасно подолати утруднення роботи серця.

Причини виникнення

Зазвичай перикардит розвивається як ускладнення будь-якої хвороби. Найчастіше він є наслідком інфаркту міокарда, але також може виникнути як ускладнення дифузних захворювань сполучної тканин (наприклад, ревматоїдного артриту), системних хвороб крові (гемобластози), геморагічних діатезів, глибокого порушення обміну речовин з-за подагри, амілоїдозу, гіпотиреозу.

Однак зустрічаються ситуації, в яких він проявляється як самостійна хвороба. У цьому разі причини захворювання можуть бути наступними:

• вірусна, бактеріальна або грибкова інфекція (інфекційний перикардит);
• травма грудної клітки;
• іонізуюча радіація і рентгенівські промені;
• злоякісні пухлини;
• вплив новокаїнаміду, кромолина, гидралазина, гепарину, непрямих антикоагулянтів і інших лікарських засобів.

Іноді перикардит буває викликаний алергічними станами. Дуже рідко його причиною стає зараження паразитами.

Прийнята класифікація

Якщо захворювання не лікувати, воно буде проходити кілька стадій. На цьому заснована одна з класифікацій хвороби. У її рамках виділяють кілька форм перикардитов:

• фібринозний або сухий;
• випотной або ексудативний (може супроводжуватися здавленням серця або протікати без цього процесу);
• констриктивний і спайковий (адгезивний).

Інша класифікація заснована на характері перебігу захворювання, також залежить від періоду, під час якого існує проблема. За цією ознакою перикардити поділяються на такі види:

• гострий (менше 6 тижнів);
• підгострий (від 6 тижнів до півроку);
• хронічний (більше року).

Для кожного з етапів характерні свої форми. Так, сухий перикардит потрапляє на період гострого перебігу, випотной — гострого і підгострого, спайковий — підгострого і хронічного.

Механізм розвитку

Порожнину навколосерцевої сумки в нормальному стані містить від 5 до 30 мл серозної рідини — субстанції, за складом схожою на плазму крові. Вона виконує важливу функцію — змащує складові елементи, листки перикарда, і зменшує тертя між ними.

При перикардиті через запального процесу відбувається пропотівання, і в порожнину сумки потрапляє зайва рідина. З-за цього збільшується тиск перикарда на серце, воно стискається зовні і не може розслабитися за порушення його функцій тканин. Цей процес може відбуватися з різною швидкістю, від якої залежатиме наступним чином:

• При повільному розвитку рідини зазвичай накопичується трохи, і хворий довго не відчуває ніякого дискомфорту, тому не здогадується про проблему і не лікує її. Організм при цьому вичерпує компенсаторні можливості, і наростає серцева недостатність.
• При розвитку процесу протягом декількох годин або днів виникає патологічний стан, зване тампонадою серця. Накопичилася рідина здавлює порожнини серця і не дає йому адекватно скорочуватися. Це смертельно небезпечно, так як міокард втрачає здатність перекачувати кров.

Коли запальний процес починає згасати, об’єм рідини повертається до нормального значення, але в порожнині сумки залишаються зайві білкові відкладення, з-за яких ділянки перикарда злипаються, а потім зростаються. Отримані фібринові спайки не дають серцю вільно рухатися в сумці. Чим їх більше, тим важче органу повноцінно скорочуватися, і тим серйозніше стають виникають ускладнення.

Клінічні ознаки

Специфічних симптомів перикардиту серця немає, найчастіше вони схожі на симптоми, що виникають при серцевій недостатності. У результаті захворювання проявляє себе наступним чином:

• задишка в спокої або при слабкому фізичному навантаженні;
• біль в області серця і інших відділах грудної клітини, підсилюється при ковтанні, кашлі, вдихах, в положенні лежачи;
• прискорене серцебиття, аритмія;
• підвищення температури до 39 градусів Цельсія, що зберігається 3 і більше днів;
• загальна слабкість;
• зниження маси тіла;
• порушення ковтання;
• сухий кашель;
• кровохаркання;
• відчуття тяжкості в правому підребер’ї;
• збільшення окружності живота.

Лікар при огляді може зазначити синдром ураження перикарда, реакцію організму на запальний процес, порушення імунітету, симптоми фонових захворювань (наприклад, у 6-11% випадків інфаркту міокарда розвивається на 2-4-ту добу від початку некрозу).

Діагностичні методи

Основним методом, використовуваним при підозрі на перикардит, є ехокардіографія міокарда з доплерографією судин. В результаті цього дослідження вдається встановити обсяг рідини в порожнині сумки та ступінь пригнічення серцевих скорочень, виявити потовщення і зрощення перикарда. Потім робиться електрокардіограма, на якій у разі перикардиту спеціаліст відзначить підйом певного сегмента.

При підозрі на велике скупчення рідини проводять рентгенологічне дослідження, яке показує зміна контурів серця, прийняття ним трикутної форми і зменшення пульсації. При необхідності роблять пункцію порожнини і забирають на аналіз рідина. Вивчення цитологічного складу, визначення вмісту білка і бактеріологічні дослідження дозволяють виявити причину захворювання.

Аускультативний метод дозволить лікареві за допомогою фонендоскопа почути локалізований у лівого краю грудини або над нею трикомпонентний шум тертя перикарда, що збігається з фазами серцевого скорочення. Шум може мати характер грубого скребущего або тихого і ледве чутного. Оскільки він буває різного ступеня інтенсивності, почути його легше, коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні. Зберігається цей ознака зазвичай не більше тижня.

Лабораторна діагностика передбачає виконання загального та біохімічного аналізу крові. При перикардиті спостерігається підвищення рівня лейкоцитів.

Всі ці дослідження проводяться в обов’язковому порядку при посинении шкірних покривів і слизових оболонок хворого, набуханні яремних вен, набряки ніг, збільшення печінки, черевної водянці, тахікардії, перкуторном розширення меж серця.

Консервативне лікування

Оскільки перикардит найчастіше є ускладненням іншого захворювання, терапія, перш за все, повинна бути спрямована на усунення основної хвороби. Для лікування безпосередньо запалення навколосерцевої сумки призначаються сечогінні препарати, які виводять зайву рідину з перикарда.

Також медикаментозна терапія передбачає чотириразовий прийом 160-650 мг ацетилсаліцилової кислоти. Іноді для послаблення болю призначаються глюкокортикоїди, індометацин, ібупрофен, але ці препарати зменшують товщину стінки лівого шлуночка і можуть спровокувати розрив міокарда. Це особливо небезпечно, якщо перикардит з’явився як ускладнення інфаркту міокарда. Також, як правило, протипоказані антикоагулянти, так як із-за них підвищується ризик розвитку гемоперикардита.

Хірургічне втручання

Якщо патологічний процес розвивається швидко, лікарський засіб потрібно ввести прямо в порожнину перикарда або з нього потрібно терміново евакуювати рідина, пацієнту показане проведення пункції. За півгодини до втручання йому підшкірно вводять промедол і ліквідує побічні дії наркотичних речовин атропін. Місцева анестезія здійснюється з допомогою новокаїну.

Хірург проникає в порожнину перикарда через діафрагму. Він вводить спеціальну довгу голку на 1,5 см перпендикулярно тілу, а потім на 2-3 см вгору. Рідина втягується шприцом. Операція практично безпечна і не загрожує ускладненнями. Єдина небезпека — можливе пошкодження шлунка, тому пункція виконується натще.

Однак, якщо грудна клітка пацієнта деформована, у нього значно збільшена печінка або присутні інші протипоказання до пункції через діафрагму, операцію виконують через грудну стінку. Голку при цьому вводять на 2 см перпендикулярно, потім ще на 2 см під нахилом, проводячи її позаду грудини. Ця методика більш важка для виконання, евакуація рідини при ній може, її можна використовувати при гнійному перикардиті щоб уникнути інфікування порожнини. До того ж вона загрожує ускладненнями у вигляді пошкоджень плеври, легені, внутрішніх грудних артерій, міокарда і камер серця.

В особливо важких випадках проводиться перикардэктомия, під час якої зовнішній листок спаянного перикарда видаляється. Іноді після операції зберігається тільки задня стінка серцевої сумки, в інших випадках видаляється не весь листок, а лише найбільш уражені запаленням ділянки. Перикардэктомия проводиться під загальним наркозом. Хірург розкриває грудну клітку, надрізає та відокремлює змінений перикард. Після цього венозний тиск стабілізується, скорочувальна здатність серця збільшується, і вона адаптується до нових умов.

Абсолютних протипоказань у цій операції немає, хоча дихальна недостатність, порушення згортання крові та загострені захворювання ускладнюють її проведення. Тим не менше до неї вдаються лише в крайніх випадках, оскільки вона вимагає високої кваліфікації хірурга і загрожує ускладненнями у вигляді крововиливів, набряків голови і шиї. Якщо після лікування період видужання затягується, в більшості випадків діагностується серцева недостатність.

Прогнозовані результати

Перикардит негативно впливає на працездатність людини, але у разі своєчасного і правильного лікування можна відновити. Менш сприятливий прогноз очікує пацієнта в запущених випадках, коли результат запалення представляється наступними ускладненнями:

Щільне прилягання потовщених листків перикарда, симптоми якого не проходять з часом. З-за не розсмоктуємого щільного фібринозного нальоту після запалення шум, помірні болі після надмірних фізичних навантажень, невелике збільшення серця в обсязі можуть спостерігатися до кінця життя.

Після перенесеного перикардиту людина повинна дотримуватися певних обмежень, що стосуються трудової діяльності. Так, йому протипоказана робота в приміщенні з великими перепадами температури, вологості і тиску, так як серцю буде важко адаптуватися до постійно мінливих умов. Крім того, процес перекачування крові може при нервових, психічних і статичних навантаженнях.

Перикардит може виникнути і у дорослих, і у дітей, тому потрібно уважно ставитися до симптомів з боку серця і не відкладати відвідування лікаря. На ранніх стадіях захворювання лікується порівняно легко і без наслідків, тоді як запущений варіант може негативно вплинути на працездатність і якість життя.