Коронарні артерії серця, судин схема

Зміст

• 1 Васкулатура міокарда
• 2 Види кровопостачання серця
• 3 Порушення у вінцевих артеріях
• 4 Ішемічна хвороба серця

Серцевий м’яз, на відміну від інших м’язів тіла, які часто перебувають у стані спокою, працює безперервно. Тому вона має дуже високу потребу в кисні і поживних речовинах, а значить, потребує надійного і безперервному постачанні кров’ю. Коронарні артерії призначені для безперервної подачі крові, необхідної для того, щоб міокард працював належним чином.

Васкулатура міокарда

З-за непроникності внутрішніх стінок серця (ендокарда) і великої товщини міокарда, серце не позбавлена можливості скористатися кров’ю, що міститься у власних камерах, для отримання кисню і харчування. Тому воно володіє власною системою кровопостачання, що складається з коронарних судин серця. За загальний розподіл крові відповідають дві основні коронарні (вінцеві) артерії:

• ліва (ЛКА або LCA);
• і права (ПКА або RCA).

Обидві вони починають свій шлях з відповідних синусів у підстави аорти, розташованих позаду стулок аортального клапана, як показано на схемі коронарних артерій. Коли серце розслаблено, потік крові заповнює його кишені і потім входить в коронарні артерії. Оскільки ЛКА, ПКА лежать на поверхні серця, їх називають эпикардиальными, їх відгалуження, що проходять глибоко в міокарді, називають субепікардіальний. У більшості людей дві вінцеві артерії, але близько 4% володіють і третьої, званої задній (на схемі артерій серця вона не показана).

Головний стовбур ЛКА має діаметр просвіту, нерідко перевищує 4,5 міліметри, і є одним з найкоротших і найбільш важливих судин організму. Як правило, він має протяжність від 1 до 2 см, але може складати всього 2 мм в довжину до точки поділу. Ліва корональна артерія ділиться на дві гілки:

• передню спадну або міжшлуночкової (ПМЖВ);
• обвідна (ІВ).

Ліва передня низхідна (передня міжшлуночкова гілка), як правило, починається як продовження ЛКА. Її розмір, довжина і протяжність є ключовими факторами в балансі постачання крові до МЖП (міжшлуночкової перегородки), ЛШ (лівого шлуночка), здебільшого як лівого, так і правого передсердь. Проходячи уздовж поздовжньої серцевої борозни, вона прямує до верхівки серця (в деяких випадках триває за неї на задню поверхню). Бічні відгалуження ПМЖВ лежать на передній поверхні ЛШ, живлячи його стінки.

Русло ІВ, відводиться від ЛКА зазвичай під прямим кутом, проходячи по поперечній борозні, досягає краю серця, огинає його, переходить на задню стінку ЛШ і, у вигляді задній низхідної артерії, доходить до верхівки. Одне з основних відгалужень ОВ — гілки тупого краю (ТТК), що живлять бічну стінку ЛШ.

Просвіт (ПКА) становить близько 2,5 мм і більше. Анатомічна будова ПКА індивідуально і є визначальним для типів кровопостачання міокарда. Найважливіша роль — харчування областей серця, відповідальних за регулювання серцевого ритму.

Види кровопостачання серця

Приплив крові до передніх і бічних поверхнях міокарда є досить стабільним і не схильний індивідуальним змінам. В залежності від того, де знаходяться коронарні артерії і їх відгалуження по відношенню до задньої частини або поверхні діафрагми міокарда, розрізняють три види кровопостачання серця:

• Середній. Складається з добре розвинених ПМЖВ, ОВ і ПКА. Кровоснабжающие судинами повністю для ЛШ і від двох третин до половини МЖП служать відгалуження ЛКА. ПЖ і інша частина МЖП отримують живлення з ПКА. Це найбільш поширений тип.
• Лівий. У цьому випадку кровотік в ЛШ, всю МЖП і частина задньої стінки ПЖ здійснюється мережею ЛКА.
• Правий. Виділяють, коли ПЖ і задня стінка ЛШ живляться від ПКА.

Ці структурні зміни динамічні, точно визначити їх можна тільки за допомогою коронарографії. Існує важлива особливість, характерна для серцевого кровообігу, яка полягає в наявності колатералей. Так називають утворюються між основними судинами альтернативні маршрути, здатні активізуватися в момент, коли з якої-небудь причини блокується працює, щоб взяти на себе функції прийшов в непридатність. Колатеральних мережа найбільш розвинена у літніх людей, які страждають від коронарних патологій.

Саме тому в критичних ситуаціях, пов’язаних з блокуванням головних судин міокарда, максимального ризику схильні молоді люди.

Порушення у вінцевих артеріях

Коронарні артерії з аномальною структурою — не рідкість. Повної тотожності в будові кровообігу у людей немає як зі стандартами анатомії, так і один з одним. Відмінності виникають з багатьох причин. Їх можна розділити на дві групи:

• спадкові;
• придбані.

Перші можуть бути результатом аномальної варіативності, а до других відносять наслідки травм, операцій, запалень та інших захворювань. Діапазон наслідків від порушень може бути величезний: від безсимптомних до загрозливих для життя. Анатомічні зміни коронарних судин включають в себе їх положення, напрям, кількість, розмір і довжину. Якщо вроджені відхилення істотні, вони дають про себе знати ще в ранньому віці і підлягають лікуванню у дитячого кардіолога.

Але частіше такі зміни виявляються випадково або на тлі іншого захворювання. Закупорка або розрив одного з коронарних судин призводить до наслідків погіршення кровообігу, пропорційних значенню пошкодженої судини. Нормальна робота основних судин міокарда і проблеми в їх функціонуванні завжди знаходять відображення в типових клінічних симптомах і записах ЕКГ.

Проблеми з кровопостачанням міокарда дають про себе знати при перевищенні фізичних чи емоційних навантажень. Це особливо важливо пам’ятати, оскільки деякі коронарні аномалії можуть бути причиною раптової зупинки серця при відсутності основних захворювань.

Ішемічна хвороба серця

ІХС виникає, коли артерії, що постачають серцевий м’яз кров’ю, стають крихкими і звужуються через відкладень на стінках. Це викликає кисневе голодування міокарда. У XXI столітті ІХС — найбільш поширений тип захворювання серця і головна причина смерті у багатьох країнах. Основні ознаки та наслідки скорочення коронарного кровотоку:

• Біль у грудях (стенокардія) або дискомфорт як результат недостатнього кровопостачання. Сюди можна додати ніяковість або печіння в грудях.
• Серцевий напад. Відбувається, коли артерія повністю блокується і відсікає від кровопостачання частину серця. Клітини в умовах кисневого голодування починають вмирати. Це може призвести до необоротного пошкодження серцевого м’яза.
• Серцева недостатність. Означає, що серцевий м’яз вже ослаблена ішемією і не в змозі перекачувати кров належним чином.
• Аритмія. Можливі наслідки ІХС, що позначаються на нормальному ритмі скорочень міокарда.

Якщо скорочення або відсутність кровотоку в коронарних судинах відбувається за стенозного ураження судини, то відновити кровопостачання можна з допомогою:

• Ангіопластики. Невелика трубка і катетер через артерію в паху або зап’ясті направляється в серце. Надувний кулька на кінчику катетера подається в сегмент звуженої судини. Надуваючись, кулька розширює артерію, після чого катетер видаляється.
• Стенирования. Спосіб полягає в армуванні стінок артерії з допомогою катетера з метою блокування процесу звуження судини.
• Атерэктомия. За допомогою спеціального інструменту на кінці катетера руйнуються атеросклеротичні бляшки.
• Шунтування. Трансплантирование і протезування судин міокарда у випадках якщо попередніми способами неможливо відновити кровообіг. Операція на відкритому серці.

Якщо недостатність кровообігу викликана тромбами (тромбоз), то застосовують введення ліків, розчинних згустки. Аспірин та антитромбоцитарні препарати використовують, щоб запобігти відновлення тромбозу.

Краща профілактика ІХС — дотримання здорового способу життя. Ризики виникнення проблем з кровообігом міокарда значно нижче ніж у фізично активних людей без шкідливих звичок. Контроль за холестерином і цукром в крові разом з регулярними вимірами артеріального тиску допоможуть зафіксувати небажані відхилення до того, як вони наберуть руйнівну силу.