Зміст
- 1 Короткий екскурс в фізіологію
- 2 Основні гіпотензивні препарати
- 2.1 Перша лінія
- 2.2 Друга лінія
- 3 Причини неефективності таблеток
- 3.1 Що залежить від пацієнта
- 3.2 Що залежить від лікаря
- 4. Що робити, якщо артеріальний тиск не знижується
Гіпертонія — справжня епідемія сучасного суспільства. Від цієї хвороби страждає приблизно третина всіх людей після 50 років. Захворювання, одного разу закріпившись в організмі, не піддається повному лікуванню. Єдиний спосіб уникнути небезпечних ускладнень — постійний прийом ліків.
Будь гіпертонік з часом вважає себе «професором» в цій області, так як постійно стикається з проблемою вибору ефективного препарату та дозування. Але у кожного бувають випадки, коли артеріальний тиск не знижується при прийомі звичних таблеток.
Чому? Цьому присвячена наша стаття.
Короткий екскурс в фізіологію
Артеріальний тиск (АТ) створюється тиском крові на стінки артерій, що перевищує атмосферний. Це один з головних маркерів життєздатності організму. Зміна показника свідчить як мінімум про неблагополуччя, а як максимум — про важкому стані, що загрожує життю людини.
Артеріальний тиск залежить від трьох факторів: обсягу циркулюючої крові, діаметра судин і частоти серцевих скорочень.
Показник описується двома цифрами:
- Систолічний — реєструється в судинній системі у момент викиду крові. Його ще називають верхнім. Характеризує насамперед роботу серця: з якою частотою і силою скорочується цей орган;
- Діастолічний — залишковий тиск, який фіксується в момент повного розслаблення серцевого м’яза. Залежить від еластичності судин, частоти серцевих скорочень і обсягу перекачуваної крові.
Нормальне значення показника відомо кожному — 120/80 мм рт. ст. Але не всі знають, що лікарі допускають відхилення цих значень до 140/90 мм рт. ст. Тільки в тому випадку, якщо у пацієнта є стійке перевищення цих меж, говорять про початок гіпертонічної хвороби.
Питання, яке потрібно знижувати тиск таблетками вирішується лікарем індивідуально. Зазвичай ця межа трохи вище — 160/100 мм рт. ст. Прикордонне стан намагаються нормалізувати зміною способу життя, харчування, відмовою від шкідливих звичок.
Основні гіпотензивні препарати
Ми не ставимо завдання зробити повний огляд таблеток, які застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби. Це величезна область кардіології, якою займаються фахівці. Але для кращого розуміння проблеми може знадобитися загальна характеристика гіпотензивних засобів.
Перша лінія
Найбільш поширені та ефективні засоби, з яких починають лікування:
- Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту): «Енап», «Лізиноприл»,«Каптоприл», «Моэкс». Їх основний механізм дії — розширення периферичних судин. Перевага в тому, що не зачіпають діяльність серця (не змінюють ЧСС і серцевий викид), тому без побоювання призначаються при серцевій недостатності;
- Сечогінні: «Гіпотіазид», «Индап», «Верошпірон». Збільшують виділення сечі, що призводить до зниження об’єму циркулюючої крові. Часто застосовуються в комплексі з першою групою;
- ?-блокатори: «Атенолол», «Бетакор», «Бісопролол», «Небилонг». Действуюя на рецептори міокарда, знижують серцевий викид. Призначаються при супутній стенокардії і аритміях;
- Інгібітори рецепторів до ангіотензину II (Сартани): «Лозап», «Ірбетан», «Вазар». Відносно нові засоби, які забезпечують стійкий гіпотензивний ефект протягом доби. Не викликають типових побічних ефектів інгібіторів АПФ (немає сухого надсадного кашлю);
- Антагоністи кальцієвих каналів: «Верапаміл», «Дилтіазем», «Амлодипін». Викликають типові побічні ефекти: почервоніння обличчя, порушення серцевого ритму, головню біль.
На основі перерахованих груп створені комбіновані засоби: «Енап-Н», «Триампур», «Тонорма», «Липразид» та інші. Більшість містять діуретик для зниження загального об’єму рідини в організмі.
Друга лінія
Призначаються при наявності виражених побічних ефектах, індивідуальної непереносимості ліків першої лінії або з фінансових причин, коли пацієнт не може дозволити довічно приймати дорогі сучасні засоби.
- ?-адреноблокатори: «Празозин», «Фентоламін» — менш виборчі, тому мають багато ускладнень (інсульту, серцевої недостатності). Єдиний позитивний момент — здатність знижувати рівень холестерину, що актуально для всіх гіпертоніків. Призначаються рідко;
- Алкалоїди раувольфії: «Резерпін», «Раунатин». Мають безліч побічних ефектів, але коштують дешево, тому до цих пір використовуються пацієнтами, часто при самолікуванні;
- ?2-агоністи центральної дії: «Клофелін», «Метилдопа», «Допегит». Діють на центральну нервову систему. Характерні побічні реакції (сонливість, загальмованість, головний біль). Але для окремих груп пацієнтів просто незамінні: безпечні у вагітних жінок («Метилдопа»), так як не проникають через плацентарний бар’єр;
- Вазодилататори прямої дії: «Дибазол», «Апрессін». За рахунок розширення судин викликають швидкий ефект, але тривалий прийом призводить до недостатнього постачання киснем головного мозку. Застосовують частіше у вигляді ін’єкцій одноразово в якості скоропомощного кошти.
Ми навели лише деякі назви препаратів, їх набагато більше. Всі засоби вільно продаються в аптеках без рецепта. Дози та схеми прийому повинен розписувати тільки кардіолог.
Самолікування є однією з головних причин, чому не знижується артеріальний тиск після прийому таблеток, куплених після перегляду телевізійної реклами.
Причини неефективності таблеток
Всі причини відсутності ефекту від гіпотензивної терапії можна розділити на медичні та суб’єктивні. Останні пов’язані з помилками, які допускають пацієнтів при лікуванні гіпертонії. Зупинимося на них докладніше.
Що залежить від пацієнта
Лікування гіпертонічної хвороби — це складний тривалий процес, в якому немає дрібниць. Якщо відноситься до рекомендацій лікаря легковажно, артеріальний тиск залишається високим після прийому таблеток:
- Недотримання дози та схеми прийому. Часто виникає ситуація: через місяць прописаного лікування самопочуття хворого поліпшується, і він вирішує трохи «заощадити» — починає приймати або зменшену дозу, або знижувати кратність прийому. Це неправильно, так як всі сучасні препарати від гіпертонії є ліками-депо. Вони покликані не допустити стрибка тиску, а не боротися з доконаним фактом. Якщо дозування не дотримується, в організмі не відбувається накопичення діючої речовини і чергова таблетка, випита епізодично, може не подіяти;
- Самостійна заміна ліки. З тієї ж причини гіпертоніки самостійно шукають аналоги виписаних таблеток. Часто через незнання вони купують засоби з іншим механізмом дії, керуючись тільки ціною. Як результат — тиск не знижується, так як кожен випадок гіпертонії індивідуальний і вимагає тонкого підбору ефективного засобу лікування;
- Алкоголь та інші шкідливі звички. Жоден препарат не допоможе хворому, який продовжує губити здоров’я та стимулювати розвиток хвороби шкідливими речовинами. Алкоголь, нікотин, наркотики зводять нанівець будь-грамотне лікування цього захворювання;
- Неправильне харчування і спосіб життя. Лікар в більшості випадків пояснює пацієнту, що половина успіху боротьби з підвищеним тиском криється в зміні харчування і способу життя. Необхідно виключити кофеїн (кава, міцний чай), сіль (сіль затримує воду і призводить до підвищення об’єму циркулюючої крові), стреси і важка фізична праця. Останні чинники «працюють» через центральну нервову систему, дає команду спазмувати. … судини під час реакції організму на стрес. З цим механізмом не справляються традиційні гіпотензивні препарати, тому АТ не знижується;
- Супутні захворювання. Ожиріння, цукровий діабет, патологія нирок і інші хронічні хвороби завжди посилюють гіпертонію. Якщо людина не займається лікуванням супутньої патології, то артеріальний тиск завжди буде підвищуватися навіть на фоні специфічної терапії;
- Одночасний прийом ліків, що знижують дію гіпотензивних засобів. Часто пацієнт не надає значення цієї інформації і не повідомляє її кардіолога. А тим часом такі препарати, як «Аспірин», «Індометацин», «Вольтарен», «Диклофенак», «Ортофен» і навіть деякі краплі від нежитю блокують більшість гіпотензивних препаратів.
Іноді причина резистентності ПЕКЛО до ліків полягає в дефекті тонометра або недотримання правил вимірювання тиску. Апаратів потрібно регулярна перевірка в спеціалізованих лабораторіях медтехніки. Процедуру проводять тільки сидячи, ступні рівно стоять на підлозі, а рука знаходиться в розслабленому, зігнутому стані. Манжета тонометра розташовується строго на рівні серця.
Що залежить від лікаря
Лікарські помилки, що призводять до призначення неефективних препаратів, не є рідкістю. Адже для повноцінного підбору потрібного ліки потрібно час: хворий повинен лягти в стаціонар, де після повноцінного обстеження лікар індивідуально підбирати гіпотензивний засіб під постійним наглядом і лабораторним контролем.
Такий підхід зустрінеш нечасто. А швидкий прийом в поліклініці не сприяє збору докладного анамнезу. У результаті пацієнт йде з рекомендаціями, які найчастіше «спрацьовують» з досвіду даного кардіолога.
Для грамотного призначення гіпотензивного засобу від лікаря вимагається:
- Зібрати докладний анамнез (час виникнення перших проблем зі здоров’ям, інформація про супутніх захворюваннях, які ліки призначалися для лікування, який спосіб життя веде пацієнт і навіть де він працює). Така розмова займає час, але від нього залежить половина успіху;
- Провести додаткове дослідження. Часто людина не підозрює про наявність захворювання, що приводить до вторинного підвищення артеріального тиску. Це можуть бути не тільки хвороби серця, але і нирок, наднирників, щитовидної залози та багато інших;
- Обов’язково призначити повторне відвідування пацієнта, якщо немає можливості стаціонарного обстеження. Під час другої зустрічі, яка зазвичай проходить через тиждень, стає зрозуміло як діє лікарський препарат, що викликає він побічні ефекти або добре переноситься.
Тільки неформальний підхід до кожного хворого та увагу до «незначним» деталей дозволяє грамотно підібрати гіпотензивний засіб.
Лікарські препарати мають властивість викликати звикання. Якщо сьогодні таблетки нормалізують ПЕКЛО, то через рік вони часто стають неефективними. Відвідувати кардіолога хворому потрібно регулярно для корекції призначеного лікування.
Що робити, якщо артеріальний тиск не знижується
Будь гіпертонік повинен знати алгоритм своїх дій у випадку, якщо артеріальний тиск не падає після прийому звичайних таблеток. Від цього залежить не тільки його здоров’я, а часто і життя.
Захоплюватися народними способами довго не варто. Якщо після таких процедур тиск не знижується протягом години, звертайтеся за кваліфікованою медичною допомогою.
