Рефлекторна різновид недуги артеріальна гіпертензія

Зміст

• 1 Що таке рефрактерна гіпертензія
• 2 Чому хвороба приймає таку форму
• 3 Що сприяє розвитку хвороби
• 4 Як лікувати гіпертензію рефрактерную
• 5 Якими медикаментами лікується РАГ
• 6 Як комбінуються препарати для лікування РАГ
• 7 Чому іноді помиляється тонометр
• 8 Що таке комплаєнтність

Високий тиск в більшості випадків виявляється у людей старше 40-45 років. І це не поодинокі скачки тиску, а стійко підвищені показники. Досі не ясно, що ж конкретно стає механізмом запуску хвороби. Але зате досить точно з’ясовано чинники, які сприяють розвитку недуги. Хвороба класифікують за ступенями, стадіям, так званим ризиків. Але є ще деякі позначення артеріальної гіпертензії, зокрема – рефрактерна різновид АГ.

Що таке рефрактерна гіпертензія

Рефрактерна гіпертензія (або гіпертонія резистентна) – це такий вид захворювання, при якому хворий одним курсом приймає три і більше лікарських препарату для зниження показників АТ в максимальних дозах. При цьому пацієнт веде образ життя, який дозволяє уникати прогресування хвороби, а значення АТ практично не падають.

На всі випадки артеріальної гіпертензії припадає 5-18% саме рефрактерної різновиди недуги. Це означає, що не такий і малий сегмент всіх страждають АГ людей має резистентність до лікарських препаратів.

Але це суха статистика, і об’єктивність, закономірність, точність таких досліджень важко оцінити. Так, наприклад, одне велике дослідження показало, що тільки у 3% хворих спостерігається гіпертонія рефрактерна. Інший науковий зріз показав, що у майже половини всіх учасників дослідження відмічена резистентність до лікування. Однак брали участь у науковому заході тільки люди категорії 55+. А у таких людей лікарі досить часто діагностують псевдогипертензию.

Чому хвороба приймає таку форму

Медики відзначають цілу лінійку факторів, які можуть призвести до появи настільки складної форми гіпертензії. І головний з них – помилки у вимірюванні тиску. Є такий термін «ефект білого халата». Цей психосоматичний синдром спостерігається у людей, яких турбує, хвилює, вводить в стрес саме спілкування з лікарем і будь-які маніпуляції, які він виконує.

З-за цього позначки на шкалі тонометра йдуть вгору, лікар фіксує підвищення АТ, але воно не відображає реального стану речей. Є і такий момент: доктор призначає лікування, препарати можуть бути дорогі, і хворий самовільно (або з кимось із знайомих порадившись) вибирає, як йому здається, більш дешеві аналоги. А ці самопризначені ліки можуть не мати тієї дії, яким володіють препарати, виписані лікарем.

Які ще причини провокують рефрактерную артеріальну гіпертензію:

Невірно призначена терапія. Ліки можуть виписати в неправильній дозуванні, або кількість вживання зазначено некоректно. Або ж хворий говорить про те, що ліки не допомагають, а лікар не змінює курс лікування.

Хворий не змінює (або не змінює в повній мірі) спосіб життя. Наприклад, куріння і алкоголізм зведе нанівець всі результати лікування. Відмова від дієтичного правильного харчування також загальмує позитивну динаміку.

Перевантаження. Часто спостерігається на останніх стадіях ниркових хвороб, у випадках надмірного вживання рідини або некоректної терапії препаратами, діуретиками.

А ось істинно-резистентна артеріальна гіпертензія виникає при необнаруженной вторинної гіпертензії або гіпертонічної хвороби у важкому стані.

Що сприяє розвитку хвороби

Резистентна артеріальна гіпертензія (РАГ) може виникати на ґрунті впливу негативних факторів. Тобто відзначаються деякі каталізатори хвороби, критерії, які прискорюють динаміку її прогресування.

Сприяють розвитку РАГ:

• Прийом ліків, побічна дія яких полягає у підвищенні тиску (це деякі нестероїдні протизапальні засоби, гормональні контрацептиви, антидепресанти, деякі Бади).
• Спиртне, напої з кофеїном, енергетики також заважають терапії.Ожиріння. Це одна з проблем, що провокують багато захворювань, у тому числі і гіпертонію.
• Вегето-судинна дистонія. Під таким терміном ховається цілий спектр порушень, який потрібно коригувати, лікувати, займатися профілактикою ВСД.
• Старечий вік. Час, коли багато органів і системи зношені, безумовно, саме по собі створює небезпеку розвитку такої патології як рефрактерна гіпертензія.

Хвороба потребує лікування на будь-якій стадії. Якщо це початкова ступінь АГ, то найчастіше медикаментозна терапія не потрібна – хворий коригує спосіб життя, контролює свій стан, і поки більшого не потрібно. На інших стадіях хвороби призначаються препарати.

Як лікувати гіпертензію рефрактерную

Лікування резистентної артеріальної гіпертензії буде комплексним. Це означає, що хворий не тільки приймає ліки, але і виконується інші медичні рекомендації.

Контроль маси тіла пацієнта. Є навіть таке спостереження – вага знижується на 10 кг і тиск зменшується десь на 8 мм. рт. ст.

Зниження споживання солі. Якщо обсяг солі в їжі серйозно зменшено (не більше 4 г на добу), то ПЕКЛО може знизитися на 2-10 мм. рт. ст.

Відмова від алкоголю. Можна довго розмірковувати, які дози прийнятні, але і часте, навіть помірне вживання спиртного шкідливо для організму. Якщо людина п’є часто – гіпертензія неминуча, якщо п’є багато – теж. Якщо випиває дуже рідко, але справа не обмежується келихом хорошого вина, стрибок тиску може бути досить сильним.

Фізнагрузкі. Є три головних вимоги до фізичних навантажень гіпертоніка – помірність, систематичність, адекватність. Тому перший час точно хворому радять відвідувати заняття з лікувальної фізкультури. Але і вдома потрібно знаходити зовсім небагато часу для зарядки, розминки, буквально 20-25 хвилин в день. Корисним буде плавання.

Здорове харчування. Так, раціон повинен будуватися на присутності чималої кількості овочів і фруктів в меню, багатою на рослинній їжі, крупах, бобових, кисломолочних продуктах. А ось жирна і смажена, солона, гостра і копчена їжа виключається.

Контроль маси тіла пацієнта

Зниження споживання солі

Відмова від алкоголю

Лікувальна фізкультура

Фізичні навантаження

Здорове харчування

Здавалося б, всі ці вимоги зрозумілі спочатку. Але далеко не всі пацієнти відразу прислухаються до таких рекомендацій. Багато хто взагалі не розуміють, як такі прості (на перший погляд) дії здатні нормалізувати тиск і наполягають на призначенні ліків. Але лікар бачить, що якщо хвороба ще на першій стадії, то зробити процес оборотним можна і без препаратів. Тому так важливо саме змінювати спосіб життя, фізичну активність, харчування – це запорука здорової та результативної боротьби з насувається загрозу у вигляді артеріальної гіпертензії.

 

Якими медикаментами лікується РАГ

Логічно припустити, що лікар повинен змінити непрацюючу схему терапії. Обов’язково пацієнт повинен повідомити фахівця про те, чим він ще хворіє і які ще ліки п’є або пив в недавньому часі. Наприклад, як уже говорилося, є препарати, що підвищують тиск. Ті ж гормональні таблетки можуть підвищувати артеріальний тиск, тому ліки гіпотензивної дії не працюють. Все це детально вивчаються, робляться висновки, вибираються засоби, які не заперечують дію один одного, і які будуть в комбінації діяти з максимальною ефективністю.

Як комбінуються препарати для лікування РАГ

Отже, щоб скласти грамотну дієву схему лікування, лікар не тільки враховує стан хворого, але і визначає важкість перебігу АГ, виявляє супутні патології, показання, а також протипоказання до прийому тих чи інших ліків. Враховується і список побічних ефектів.

Як виглядає ефективна комбінація препаратів:

• Альфа-блокатори + бета-блокатори;
• Бета-блокатори + блокатори кальцієвих каналів;
• Сечогінні засоби (діуретики) + бета-блокатори;
• Діуретики + блокатори кальцію та ін.

Лікар може використовувати й інші схеми з препаратами центральної дії, якщо прогнозує, що такі комбінації будуть працювати краще. Трапляється, що ефективними можуть бути лише складні схеми, де застосовують 5 і більше препаратів.

Чому іноді помиляється тонометр

Як вже говорилося вище, деколи причини рефрактерної артеріальної гіпертензії укладені в тому, що просто неправильно вимірюється тиск.

У чому можуть бути помилки:

Надто швидкий випуск повітря з манжети;

Пневматична манжета не підходить за розміром;

Напруженість пацієнта напередодні виміру;

Переповнений сечовий міхур у того, кому вимірюють;

Незадовго до вимірювання тиску пацієнт пив каву, або курив, пив спиртне чи вживав

Препарати, які підвищують АТ;

Схвильованість пацієнта (той же синдром білого халата).

Щодо резистентної гіпертензії слід згадати і такий фактор, як ригідність артеріальних стінок у літніх людей. Дійсно, для людей похилого віку характерне потовщення, ущільнення стінок судин. І це пов’язано з їх кальцифікацією і атеросклеротичними процесами. Виходить, що для стиснення променевої/ плечової артерії манжетою тонометра потрібно обов’язково підвищений тиск у самій манжеті. А це вже завищує показники виміру.

У літньої людини після такого виміру фіксуються такі позначки ПЕКЛО, які завищують реальні показники. Йому призначають гіпотензивні засоби, чому у хворого згодом спостерігаються гіпотонічні симптоми.

Що таке комплаєнтність

Комплаентностью називають здатність і вмотивованість пацієнта повністю слідувати медичним рекомендаціям, усвідомлювати доцільність дій. Простіше кажучи, це те адекватне ставлення хворого до свого стану, лікування, виконання всіх призначень.

Якщо пацієнт пропускає прийом ліків, якщо він самовільно замінює одні препарати іншими (як правило, більш дешевими), якщо він ігнорує інші вимоги, то лікування ніколи не буде досягати своєї мети. Це н означає, що препарати п’ються даремно, але фактори, які гальмують одужання, будуть заважати лікуванню. А іноді вони посилюють природну течію, тобто захворювання прогресує швидше, ніж могло б.

Багато ще можна згадати психологічних нюансів, які часто працюють проти самого пацієнта. Наприклад, до рекомендацій терапевта хворі прислухаються не з такою увагою, як до призначень кардіолога.

Рефрактерна АГ – це не такий частий діагноз, і всякий раз вимагає детального розгляду. Потрібно з’ясовувати всі обставини діагностики, терапії, виконує хворий рекомендації, точно він використовує призначені ліки і т. д.
Не потрібно чекати, коли рідкісні скачки тиску стануть надто стійкими показниками, коли до легкого епізодичному нездужання додасться цілий перелік більш серйозних симптомів.
Звертайтеся за лікарською допомогою при перших тривожних дзвіночка, і лікування буде нескладним, недорогим (що важливо), а всі ці небезпечні явища – зворотними.