Процедура добове моніторування артеріального тиску

Зміст

• 1 Суть процедури
• 2 Переваги та недоліки методики
• 3 Свідчення
• 4 Підготовка до проведення процедури
• 5 Порядок виконання процедури
• 6 Особливості проведення процедури у дітей
• 7 Інтерпретація результатів
• 8 Протипоказання

Добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ) являє собою діагностичну процедуру. Вона полягає в багаторазовому вимірюванні показників протягом доби. Для цієї мети використовується спеціальний пристрій. Завдяки проведенню даної маніпуляції вдається проаналізувати динаміку змін тиску протягом доби. Деякі пристрої вимірюють також частоту скорочень серця.

Суть процедури

Щоб детально вивчити особливості збільшення тиску і визначити причини цього стану, призначається добовий моніторинг артеріального тиску. Це дослідження допомагає поставити точний діагноз і підібрати оптимальну терапію.

Проведення процедури здійснюється у відповідності з конкретною методикою. Різниця полягає тільки в застосуванні пристроїв апаратної системи, які планується використовувати для дослідження. Нерідко маніпуляцію поєднують з добовим контролем кардіограми.

Переваги та недоліки методики

Добове вимірювання артеріального тиску має цілий ряд переваг. Ключовим перевагою процедури є можливість вловлювати навіть незначні коливання показника у різних категорій пацієнтів.

У багатьох людей спостерігається синдром білого халата. У цьому випадку при плановому обстеженні у здорового пацієнта без артеріальної гіпертензії збільшується тиск. Іноді воно може досягати дуже високих показників.

Після отримання даних добового моніторингу, коли людина знаходиться у стані спокою, фахівець може зробити висновок про істинну картину. Зазвичай у таких пацієнтів тиск протягом доби залишається нормальним.

Деякі люди скаржаться на гіпертонію, однак лікаря не вдається виявити її на прийомі. У такій ситуації теж прийде на допомогу дана процедура. Можна зробити висновок, що ДМАТ грає ключову роль в діагностиці артеріальної гіпертензії.

До іншим переваг методики варто віднести її доступність і широку поширеність. Безперечними плюсами є відсутність інвазивного втручання, невисока трудомісткість і простота використання.

До недоліків варто віднести невеликий дискомфорт для пацієнта, адже йому доводиться цілий день носити манжету на руці, яка періодично накачує повітря. Це може створювати певні незручності під час сну. Однак висока діагностична цінність робить даний метод дуже поширеним.

Свідчення

Добовий монітор артеріального тиску проводиться в таких ситуаціях:

Літній вік. У таких людей спостерігається схильність до розвитку артеріальної гіпертензії. Це обумовлено тим, що з часом накопичуються результати шкідливого впливу, старіють тканини організму і з’являються інші вікові зміни.

Підозра на синдром білого халата. В даному випадку підвищений тиск може бути психологічною реакцією людини на присутність лікаря. Багато людей відчувають страх перед людьми в білих халатах. Тому добовий контроль тиску дозволяє отримати максимально об’єктивну інформацію.

Нічна гіпертонія. За допомогою добового моніторингу без праці можна виявити це порушення.

Прихована гіпертензія. Перепади тиску, які виникають на роботі, нерідко називають гіпертонією робочого дня.

Лікарська терапія, що вимагає суворого контролю показників тиску.

Оцінка ритму зміни параметрів тиску протягом доби. При виявленні порушення циркадного ритму процедура дозволяє отримати цінну інформацію про стан хворого і визначити ймовірні причини даної патології. Також діагностичне дослідження дозволяє коригувати терапевтичні заходи.

Відсутність ефекту від застосування медикаментозних засобів. Якщо тиск не знижується, слід провести дану процедуру.

Серйозні коливання тиску. Дослідження вимагається, якщо низькі показники змінюються високими або створюється загроза появи ускладнень.

Конкретизація діагнозу при наявності ознак патології нервової системи, яка має вегетативну природу.

Виявлення станів, у яких спостерігається знижений тиск.

Наявність спадкової схильності до розвитку артеріальної гіпертензії.

Наявність у пацієнта інсулінозалежного цукрового діабету. У такій ситуації потрібно постійно контролювати показники.

Обстеження вагітних жінки при наявності відхилень від нормальних показників.

Підготовка до проведення процедури

Щоб моніторинг артеріального тиску показав об’єктивну картину, дуже важливо правильно підготуватися до проведення даної процедури.

Для цього необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• Простежити за забезпеченістю реєстратора харчуванням на період проведення процедури. Для цього потрібно перевірити заряд акумулятора. При використанні батарей слід зрозуміти, чи вистачить їх на 1 добу безперебійного функціонування.
• Підключити реєстратор до комп’ютера і запрограмувати його під індивідуальні дані пацієнта. Також необхідно встановити режим роботи пристрою. Для цього визначають інтервал, через який буде вимірюватися тиск.
• Виміряти окружність передпліччя. Це потрібно для вибору оптимальної пневмоманжети, яка підійде пацієнту.
• Встановити апарат для добового моніторування артеріального тиску. Манжету кріплять до передпліччю руки. Для правшів використовують ліву руку, тоді як лівшам – кріплять до правої. Щоб уникнути зсуву під час процедури, її необхідно зафіксувати. Іноді для цієї мети використовуються двосторонні диски,
  мають липку поверхню.

Велике значення має проведення інструктажу. Це допоможе пацієнту правильно поводитися під час обстеження:

Під час кожного автоматичного вимірювання тиску важливо слідкувати, щоб рука була розташована уздовж тіла, м’язи розслаблені.

Не варто думати про показниках або цікавитися ними. Це допоможе уникнути впливу на результат.

Вночі треба спати, не орієнтуючись на процес вимірювання, оскільки це може призвести до отримання неточних результатів.

Якщо людина почув сигнал про чергове вимірюванні тиску, йому потрібно зупинитися, опустити руку вниз і розслабитися. Саме в такій позі слід чекати завершення вимірювання.

Вести під час моніторингу спеціальний щоденник. У ньому потрібно фіксувати всі види діяльності, якими людина займається протягом дня. Важливо відзначати час і відчуття, які супроводжують ті чи інші навантаження. Цей документ дуже важливий, оскільки містить цінну інформацію про добовому моніторингу тиску.

Порядок виконання процедури

В амбулаторних умовах людини споряджають спеціальними пристроями, які будуть фіксуватися на ньому протягом доби і записувати зміни тиску.

Для цього передпліччя кріплять пневмоманжету. Даний елемент надійно фіксують, щоб він зберігав своє положення протягом всієї процедури. На пояс кріплять головне пристрій. Воно важить приблизно 300 м і не викликає у людини ніякого дискомфорту.

Після отримання необхідних інструкцій пацієнт може відправлятися додому і займатися звичайними справами. Пристрій, закріплений на тілі людини, буде автоматично через певні проміжки часу виконувати вимірювання тиску і записувати отримані показники.

Пацієнт повинен дуже уважно поставитися до фіксації необхідної інформації в щоденнику. Це дозволить спеціалісту отримати об’єктивну картину змін параметрів тиску і встановити ймовірні причини коливань.

Після завершення дослідження пристрій потрібно відключити. Після чого необхідно прийти на прийом до фахівця, щоб віддати йому пристрій і щоденник для розшифровки.

Під час виконання сеансу потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

• Важливо уникати здавлювання трубки, яка використовується для з’єднання пристрою з манжетою.
• При появі ознак несправності приладу слід повернутися до лікаря. Не варто намагатися самостійно полагодити пристрій.
• Манжета кріпиться на два пальці вище ліктьового згину. Якщо пристосування змінило своє становище, пацієнт повинен постаратися його виправити.
• Людина не повинна потрапляти до зони локалізації джерел електромагнітного випромінювання.
• Важливо на час відмовитися від водних процедур, так як пристрій заборонено мочити.
• При проведенні вимірювання важливо розслабити руку. Перед початком і завершенням виміру звучить характерний сигнал.

Особливості проведення процедури у дітей

Процедуру нерідко призначають дітям старше 7 років. Зазвичай комбінують її з моніторингом змін на електрокардіограмі. До показань відносять високий або низький тиск, порушення серцевого ритму. Також процедуру проводять при синкопальных станах, які являють собою втрати свідомості.

 

Виконання процедури практично не відрізняється від обстеження дорослих пацієнтів. Єдина відмінність у тому, що дитині потрібно детально пояснити або навіть показати, як функціонує апарат добового моніторування артеріального тиску та для чого він потрібен.

Інтерпретація результатів

Дані діагностичного дослідження обробляються автоматичним способом з допомогою комп’ютера. При виконанні процедури звертають увагу на такі показники:

Добовий ритм тиску. У медицині цей параметр називають циркадним ритмом. Відхилення даного показника від норми свідчить про необхідність пошуку причини.

Середні показники тиску. Ці критерії теж дуже важливі для оцінки даних процедури.

Варіабельність тиску. Цей параметр дозволяє оцінити, наскільки сильно відхиляються показники тиску від добового ритму.

Добовий ритм тиску

Середні показники тиску

Варіабельність тиску

Протипоказання

У деяких ситуаціях проводити дану процедуру заборонено. До ключових протипоказань до проведення сеансу відносять наступне:

• Ускладнення при проведенні попереднього моніторингу;
• Тромбоцитопенія, яка передбачає зменшення кількості тромбоцитів, тромбоцитопатия, що представляє собою порушення якісного складу тромбоцитів, та інші патології крові під час загострення;
• Ураження шкіри в районі плеча;
• Патології, які супроводжуються ураженням судин рук;
• Травматичні ушкодження верхніх кінцівок.

Тромбоцитопенія

Ураження шкіри в районі плеча

Патології з ураженням судин рук

Також є цілий перелік відносних протипоказань. До них відносять погану переносимість процедури, серйозні порушення провідності і ритму серця, показник систолічного тиску більше 200 мм рт. ст.

Добовий моніторинг тиску є дуже інформативною процедурою, яка дозволяє виявити артеріальну гіпертензію та встановити причини її появи. Щоб процедура була проведена правильно, потрібно чітко виконувати всі рекомендації лікаря.