Тиск        05 Квітня 2018        2831         Коментарі Вимкнено до Лікування гіпертонії при брадикардії — які ліки приймати?

Лікування гіпертонії при брадикардії — які ліки приймати?

Зміст

  • 1 Ефекти лікарських препаратів на серце
  • 2 Види брадикардії
  • 3 Лікарська терапія
    • 3.1 Лікування гіпертонії препаратами з позитивним ефектом хронотропным
    • 3.2 Безпосереднє лікування брадикардії при гіпертонії

Практично кожна людина стикався, нехай і не на власному досвіді, з гіпертонією. Зазвичай стійке підвищення тиску і супроводжується тахікардією, підвищенням частоти серцевих скорочень та пульсу). АЛЕ зустрічаються люди, які страждають від гіпертонічної хвороби, а ось пульс низької частоти. Такий стан називають брадикардією.

Багато лікувальні препарати володіють властивостями зниження тиску поряд з урежением пульсу. Тому ліки при гіпертонії при брадикардії необхідно підбирати дуже ретельно, щоб не призвести до ще більш уповільненому серцевого ритму і можливої зупинки серця.

Багато типові медикаменти, що використовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби в даному випадку протипоказані. Детальніше розглянемо чому.

Ефекти лікарських препаратів на серце

Всі антигіпертензивні ліки повинні володіти декількома з наступних ефектів. Саме вони обумовлюють зміну цифр артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, а також перед – і постнавантаження на серцевий м’яз, споживаність кисню органом.

  • Інотропний ефект — це реакція м’язових тканин на вегетативну іннервацію шляхом зміни сили скорочень. Інотропний ефект може бути позитивним (збільшення сили викиду крові) і негативним (зниження сили скорочень).
  • Хронотропный ефект — це реакція серцевого м’яза на імпульсацію шляхом зміни частоти скорочень. Позитивний ефект ґрунтується на почастішання серцевих скорочень, а от негативний ефект надає зворотну дію.
  • Дромотропний ефект забезпечує швидкість проходження імпульсу по провідній системі серця, в основному — за синоатриальному сайту. Таким чином, позитивний дромотропний ефект прискорює проведення імпульсу по автономній системі серця, а негативний ефект — уповільнює.
  • Батмотропный ефект впливає на збудливість серцевих структур. Позитивна реакція посилює збудливість окремих структур серця, негативна — навпаки.
  • Завдяки 4 обов’язковим ефектів, на які впливають медикаментозні препарати, повністю регулюється робота серця. В нашому випадку, при постійній формі брадикардії важливий саме хронотропный ефект.

    Антигіпертензивний препарат повинен володіти позитивним або нейтральним хронотропным ефектом.

    Види брадикардії

    Постійна форма брадикардії може з’явитися внаслідок різних причин. Етіологічний фактор повністю обумовлює різновид патологічного процесу, який ділиться на декілька груп.

    • Лікарська брадикардія — обумовлена застосуванням підвищених доз медикаментозних препаратів, які володіють негативним хронотропным ефектом. Наприклад, серцеві глікозиди, блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори.
    • Нейрогенна брадикардія — є рефлекторною реакцією на патологічні процеси всередині організму. Прикладами можуть бути ваготонія, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, підвищення внутрішньочерепного та внутрішньоочного тиску, депресії та неврозоподібні стани.
    • Ендокринна брадикардія — обумовлена гормональними захворюваннями, які опосередковано впливають на рецептори серцевого м’яза, надаючи негативний хронотропный ефект. Основною причиною розвитку такого виду брадикардії є руйнування клітин щитовидної залози з зменшенням викиду тироксину (гіпотиреоз). Причиною може стати підвищений вихід Калію з клітин при гіпоглікемії і нестачі ендогенного інсуліну. Гіперкаліємія завжди супроводжується брадикардією. Можлива причина підвищення Калію — тривала жорстка дієта, голодування, передозування препаратами Кальцію.
    • Токсична брадикардія — причиною розвитку подібної клінічної симптоматики обумовлено впливом токсичних продуктів обміну речовин інфекційних агентів, провокування розвитку метаболічного ацидозу крові. Це часто спостерігається при важких інфекційних захворюваннях, як черевний тиф, сепсис, грип, вірусний гепатит та інші.
    • Міогенних брадикардія — причина подібної картини криється безпосередньо в органічній патології роботи серця. Подібний симптом часто супроводжує такі захворювання м’язової тканини: кардіосклероз, інфаркт міокарда, дисфункція синусового вузла, повні атріовентрикулярні блокади, слабкість синусового вузла.

    Щоб побороти гіпертонічну хворобу, не нашкодивши вже існуючої брадикардії, і не погіршивши самопочуття, необхідно скоригувати лікарську терапію з допомогою фахівця — свого лікуючого кардіолога. Якщо раніше вже була призначена терапія, корекція у зв’язку з розвитком брадикардії буде проходити набагато простіше і швидше.

    А ось вперше виявлене стійке підвищення артеріального тиску на тлі урежения серцевих скорочень вимагає більш тривалого та ретельного підбору оптимальних препаратів.

    Лікарська терапія

    Лікування гіпертонії при брадикардії носить подвійний характер. Спочатку можна призначити ті групи препаратів, які, не знижуючи частоти серцевих скорочень, нормалізують цифри артеріального тиску.

    Після підбору оптимальної дози необхідно почати діагностику стану, щоб з’ясувати причини, які призвели до такої патології. Після ідентифікації діагнозу, потрібно підібрати адекватне етіологічне, при неможливості — патогенетичне лікування, щоб позбутися від першочергової проблеми. Потім можна спробувати медикаментозно позбутися явища брадикардії.

    Якщо терапія не увінчається успіхом, рекомендують вдатися до проведення черезшкірної електрокардіостимуляції або встановлення постійного кардіостимулятора для нормалізації ритму.

    Докладніше про кожному пункті.

    Лікування гіпертонії препаратами з позитивним ефектом хронотропным

    Подібним дією володіють наступні групи препаратів:

    • Альфа-адреноблокатори;
    • Інгібітори АПФ;
    • Діуретики різних груп.

    Альфа-адреноблокатори — це група медикаментів, що селективно впливає на рецептори судин і серцевого м’яза. Це універсальні препарати від гіпертонії при брадикардії, так як вони не тільки не урежают частоти серцевих скорочень, але і підвищують її.

    Основна дія їх направлено на блок рецепторів периферії. За рахунок цього знижується тонус периферичних судин, зменшується пост – і переднавантаження на серцевий м’яз. Серце вимагає меншого споживання кисню. І артеріальний тиск знижується. Так як бета-рецептори продовжують свою активну роботу, швидкість ударів залишається колишньою або підвищується.

    Яскравими представниками цієї групи є лікарські засоби з такими діючими речовинами: празозин (Польпрессин), доксазозин (Зоксон, Артезин) і теразозин (Хайтрин).

    Інгібітори АПФ — це група антигіпертензивних засобів, основна дія яких проявляється у блокуванні ангіотензинперетворюючого ферменту. Вплив на частоту серцевих скорочень препарат не має, так як основна ланка впливу спрямоване зовсім в інше русло, на інший механізм підвищення артеріального тиску.

    Препарати даної групи мають замісної конкуренцією. В такому випадку, відсутність АПФ провокує збільшення кількості реніну у плазмі крові, так як організм не отримав відповідь на стимуляцію ферменту підвищенням тиску. В результаті АПФ не може нормально працювати, і кількість ангіотензину знижується (основного ферменту, який підвищує тиск шляхом звуження периферичних судин).

    Останньою ланкою каскаду є зниження кількості альдостерону внаслідок недостатності попереднього ферменту.

    Прикладами служать Эналприл, Лізиноприл, Квинаприл, Раміприл, Периндоприл.

    Діуретики зазвичай призначаються у вигляді комплексної терапії з іншими препаратами і є допоміжною ланкою. Монотерапія може призвести до небажаних наслідків, а також погіршення стану. Тому дозу і кратність прийому слід підбирати строго з лікарем.

    Найбільш оптимальний варіант використання діуретиків — поява периферичних набряків при гіпертонії на тлі серцевої недостатності. Завдяки зниженню концентрації Натрію, вода виходить разом з ним через нирки. Діуретики інгібують канальцеву реабсорбцію, тобто іони Натрію з первинної сечі назад не всмоктуються в кров’яне русло.

    Зниження загальних обсягів позаклітинної води зменшує кількість ОЦК (об’єм циркулюючої крові), що рефлекторно знижує тиск.

    У лікуванні гіпертонії застосовуються петльові (Фуросемід), тиазидоподные та тіазидні (Гіпотіазид) та калійзберігаючі (Спіронолактон) групи. Тільки остання група не вимиває із організму Калій, тому вона більш м’яко діє на роботу серця.

    Безпосереднє лікування брадикардії при гіпертонії

    Лікування брадикардії доцільно починати при критичних цифрах і появі характерної симптоматики. Рекомендована частота ударів серця для початку терапії — 45 ударів в хвилину. У нетренованої людини такий стан може викликати декомпенсацію всього організму, а також порушення свідомості (головний мозок не отримує необхідної кількості крові).

    Важливо! Лікування проводять тільки в спеціалізованій лікарні. Так як подібний стан може призвести до серйозних наслідків. Хворі не припиняють прийом медикаментів, спрямованих на нормалізацію артеріального тиску.

    Спочатку, лікування проводиться за допомогою лікарських засобів.

    Препаратом вибору є атропін. Його використовують у дозі 0,5 мг, який вводять внутрішньовенно струминно. Якщо ефект не був досягнутий, то переходять на додаткові препарати.

    Можна повторно ввести ту ж дозу атропіну. Або використовувати розчин адреналіну, ізопреналіну або дофаміну. При неефективності проводять черезшкірну кардиоэлектростимуляцию. У цьому випадку використовується дефібрилятор з низьким зарядом.

    Останнім і найбільш ефективним методом є інвазивне втручання. В порожнині серця імплантують кардіостимулятор, який володіє електричною активністю для нормалізації ритму.

    Після проведення терапії лікар коригує медикаментозну антигипертензивную терапію, так як тепер можна використовувати й інші групи більш сильних препаратів.

    Серцево-судинна система — одна з найбільш важливих в нашому організмі. Так як саме вона забезпечує насосну функцію і підтримання життєздатності всіх клітин. Тому будь-яке порушення в роботі необхідно відразу усувати, в чому допоможе досвідчений лікар і відповідальний підхід пацієнта до свого здоров’я.