Зміст
- 1 Нолипрел. Склад і форма випуску
- 2 Властивості
- 3 Призначення
- 4 Нолипрел – інструкція по застосуванню
- 5 Передозування
- 6 Побічні дії
- 7 Протипоказання
- Взаємодія 8
- 9 Аналоги
- 10 Особливі вказівки
- 11 Відгуки
Нолипрел являє собою комбінацію периндоприлу (інгібітора АПФ) та індапаміду (сечогінний похідних сульфонамидов). Дане взаємодія є досить ефективним у боротьбі з підвищеним АТ, тому Нолипрел має досить багато аналогів і замін.
Є французьким препаратом, який проводиться у Франції в «Лабораторії Серв’є Індастрі». Представлена фармакологічна компанія має своїм представництвом в Росії, де також виробляє даний продукт.
Нолипрел. Склад і форма випуску
Основні компоненти Нолипрела – периндоприл та індапамід. В аптеках продається в п’яти форматах: Нолипрел має найнижчу дозування активних речовин, вміщуючи в себе 2 мг периндоприлу та індапаміду 0,625. Нолипрел форте містить рівно в два рази більше кожного з компонентів.
Також випускається Нолипрел А, з вмістом 2,5 мг першого компонента і 0,625 – другого. Наступний формат — Нолипрел А Форте, включає в себе подвійну порцію попереднього дозування. Нолипрел А Бі-Форте йде в найбільшій консистенції, збираючи в себе 10 мг першого інгредієнта і 2,5 — другого.
Наявна буква «А» в деяких інтерпретаціях говорить про те, що в даному препараті периндоприл доповнюється амінокислотою аргініну. Яка, в свою чергу, сприяє поліпшенню стану серця і судин.
Властивості
Своїми характеристиками зобов’язаний основних інгредієнтів — периндоприлу та індапаміду. Перший із списку відомий швидкою абсорбцією. Потрапляючи в організм сприяє зниженню АТ, зменшуючи навантаження на серце.
П’ята частина від усього вступника в організм обсягу трансформується в активний метаболіт периндоприлат. Час напіввиведення в середньому дорівнює чотирьом годинам.
Цей процес може дещо затягнутися при наявній нирковій та серцевій недостатності.
Індапамід швидко проходить процес абсорбції з ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Дві третини від усієї порції виходить з уриною, чверть – з калом. Стимулює виведення солей натрію через сечову систему, що в результаті призводить до зниження артеріального тиску.
Призначення
Есенціальна гіпертензія – основна причина для прийому Нолипрела.
Також активно використовується у хворих, які страждають підвищеним АТ, але при цьому мають цукровий діабет другого типу. Він потрібний для зменшення ризику появи з боку нирок микрососудистых ускладнень і ймовірних макрососудистых ускладнень у плані серцево-судинних захворювань.
Нолипрел – інструкція по застосуванню
Приймати потрібно вранці, натщесерце, до сніданку по таблетці один раз на добу. В залежності від віку і стану хворого підбирається дозування. Якщо через тридцять днів передбачуваний результат досягнуто не було, разову порцію слід збільшити.
У літніх пацієнтів перед лікуванням потрібно обов’язково провести аналіз на вміст калію в організмі і виконати повну діагностику роботи нирок, щоб надалі уникнути можливих проблем у роботі цього органу.
Початкову дозу слід підбирати з обліку роботи нирок.
При кліренсі 30-60 мл/хв коригування проводити не потрібно. При показаннях від 60 і вище, корекція також не потрібно. При більш низьких свідченнях потрібен індивідуальний підхід.
Передозування
Найпоширеніший симптом – знижений тиск. У приватних ситуаціях може з’явитися блювота, нудота, судоми. В окремих випадках відзначалися сонливість, сплутаність свідомості.
Промивання шлунка – перше дія що потрібно зробити у випадку передозування. Для цього потрібно випити якомога більше теплої води і натиснути на корінь язика, тим самим викликавши блювоту. Після процедури можна прийняти Активоване вугілля.
Якщо стався дуже сильний стрибок тиску вниз, потрібно негайно укласти хворого, трохи піднявши ноги, якщо є необхідність, можна ввести препарати, що підвищують АТ.
Побічні дії
У плані ШКТ часто відзначають збої в травленні, що супроводжуються проносом, блювотою, запорами. Можуть виникнути порушення в сприйнятті смаків, відчуття спраги у роті, нерідко відсутній апетит. Вкрай рідко, але все ж ймовірний набряк кишечнику, панкреатит. Можливо прояв печінкової енцефалопатії.
Вкрай рідко, але все ж таки мають місце бути зниження рівня тромбоцитів, лейкоцитів, апластична анемія, посилене руйнування еритроцитів. У разі пересадки нирок Нолипрел може спровокувати анемію.
Досить часто буває головний біль, запаморочення, підвищену стомлюваність, перепади настрою, поганий сон, сплутана свідомість.
Можуть трапитися розлади зору, у вухах відзначають шум.
Занадто сильне зниження тиску, при різкому вставанні спостерігається запаморочення і навіть непритомність, вкрай рідко відзначають тахікардію, брадикардію, аритмію. На тлі зниженого тиску у пацієнтів з групи високого ризику може статися інфаркт міокарда.
Тривалий сухий кашель, задишка, бронхоспазм, нежить, еозинофільна пневмонія – всі ці побічні ефекти проходять відразу після скасування даного медикаменту.
Не виключена ймовірність появи висипу на шкірі, свербіж. Зрідка відзначають набряк обличчя або його окремих частин, кінцівок тіла, слизових рота. Всі ці симптоми відмічають у людей, які хворіють на астму або схильних до алергічних реакцій. Вкрай рідкісні випадки мільтиформної еритеми, синдром Лайєлла, форма токсичного епідермального некролізу, а також випадки фоточутливості.
Досить часто бувають спазми в м’язах, рідше, але теж імовірна ниркова недостатність, її гостра форма прояву настає вкрай рідко.
Нечасто, але також мають місце випадки імпотенції, підвищеної пітливості, досить часто спостерігається синдром хронічної втоми.
Під час курсу Нолипрелом відзначають зниження концентрації іонів натрію, калію в крові, в той же час може відбутися збільшення рівня сечової кислоти та глюкози, креатиніну. Всі ці показники вирівнюються відразу ж після закінчення прийому препарату.
Протипоказання
Не призначають Нолипрел при лікуванні калійзберігаючими сечогінними, а також при збільшенні в крові даного мікроелемента. Також не можна вести паралельний курс лікування антиаритмічними засобами.
Вагітність в будь-якому триместрі, грудне вигодовування, а також вік до 18 років – вагомі протипоказання.
При наявний підвищеної чутливості до інгредієнтів Нолипрела призначати його не варто. При виникненні набряку Квінке його також слід виключити з терапії. Приводом до відмови буде і ниркова недостатність, особливо у ситуаціях, коли кліренс нижче 30 мл/хв. Енцефалопатія – також вагома причина для вибору більш відповідного аналога, що не дає таку навантаження на печінку.
При наявність хронічної серцевої недостатності в момент нестабільності також не варто приймати Нолипрел. Ревматичні хвороби, в тому числі дифузні хвороби сполучної тканини, наприклад, хвороба Шегрена, дерматоміозит.
Лікування імунодепресантами в паралелі з Нолипрелом може призвести до появи агранулоцитозу.
Стан пригніченого кістковомозкового кровотворення – також небажаний синдром для даного препарату. Лікування сечогінними, безсольова дієта, нестабільність рівня глюкози, підвищений вміст сечової кислоти в крові, нестійкою тиск, стеноз артеріального клапана, а також стан після пересадки нирок – всі ці стани, вагомий привід вибрати більш підходящий за показаннями препарат серед аналогів.
Взаємодія
Нолипрел має складний характер, тому далеко не кожен препарат добре контактує з ним. Так в комплексі з літієм здатний створити його збільшене присутність в крові, як наслідок – токсичні ефекти.
Паралельна терапія тіазидними діуретиками призводить до того ж результату. Якщо є необхідність призначати препарати літію, потрібен постійний контроль за його рівнем. Без особливої необхідності таких поєднань краще не прописувати.
У зв’язці з НПЗП, в тому числі і Ацетилсаліциловою кислотою, є ризик зменшення сечогінного результату і, як наслідок, зниження ефекту від лікування. Але, в той же час, при сильної втрати рідини можливо прояв гострої ниркової недостатності.
Щоб запобігти такий результат до початку курсу слід поповнити втрати рідини і скрупульозно стежити за роботою нирок, особливо у перші тижні курсу.
Міститься в препараті периндоприл в союзі з іншими гіпотензивними медикаментами може спровокувати глюкозопонижающее дію інсуліну. Глікемія при цьому виникає вкрай рідко.
Все той же периндоприл в курсі з Алопуринолом, цитостатичними або імунодепресивними препаратами збільшують ризик зниження лейкоцитів у крові.
Супроводжується лікуванням сечогінних у великих дозах здатне спровокувати значне зниження об’ємно-центрованої кубічної сингонії і сильне зниження артеріального тиску.
Баклофен може посилити ефект від лікування Нолиприлом, тому при такому тандемі потрібно вести ретельне спостереження за рівнем тиску, не забуваючи контролювати роботу нирок. При необхідності потрібно негайно знизити дозування.
У комбінації з трициклічними антидепресантами також є ймовірність занадто сильного зниження артеріального тиску, велика можливість появи запаморочення при вставанні і навіть розвитку непритомності.
При лікуванні Глюкокортикостероїдами і тетракозактидами погіршується виведення зайвої рідини з організму, тому дієвість гіпотензивного препарату може різко йти на спад.
Інгібітори АПФ затримують процес вивільнення калію через нирки. В наслідок чого може статися смерть. Для недопущення подібного результату потрібно вести перевірку вмісту солей калію в крові, не зайвим буде регулярно проводити ЕКГ.
Щоб показники калію не знизилися нижче допустимого, слід з граничною увагою вибирати антиаритмічні засоби. Окремі нейролептики також можуть привести до подібного відхиленню. У такому тандемі потрібен постійний контроль за рівнем калію.
До гипокалиемие здатні привести і проносні засоби, в цьому випадку також потрібна контроль за рівнем калію, і при необхідності-його корекція. Якщо є необхідність приймати проносні, слід вибирати ті, які не стимулюють роботу кишечника.
Метформін та індапамід в комплексі можуть призвести до ниркової недостатності через сечогінного ефекту другого. Також виникає ймовірність скупчення молочної кислоти в крові.
Ниркова недостатність може проявитися і через спільного курсу з йодовмісними значних порціях.
Аналоги
Ко-Перинева, Периндид, Периндоприл-Індапамід Ріхтер. Всі вони є повними аналогами Нолипрела, маючи в складі ті ж інгредієнти. Тому за своїми характеристиками в більшості своїй збігаються з ним. Випускаються в різних дозуваннях, що дозволяє більш точно скорегувати курс лікування.
Ко-Перинева
Периндид
Незважаючи на те, що всі аналоги мають той же склад, що Нолипрел, вартість у всіх різна. В середньому вона починається від 250 і на деякі препарати досягає 1200 рублів за упаковку.
Особливі вказівки
Якщо раніше людина ніколи не отримував лікування з застосуванням периндоприлу та індапаміду, то спочатку слід вести всебічне спостереження за його станом, в першу чергу, щоб виключити появу гіпокаліємії. Також не можна виключити ризик виникнення ідіосинкразії. Щоб ймовірність цих побічних ефектів була мінімальна, моніторинг необхідний.
При перших же ознаках набряку Квінке має сенс припинити курс, при великих набряках необхідні протиалергічні препарати і спостереження за пацієнтом до остаточного проходження симптомів.
Потрібно взяти до уваги, що при сильному набряку гортані ймовірні труднощі в диханні і навіть можливий летальний схід. При подібному результаті потрібна негайна терапія адреналіном. Вкрай рідкісний, але також імовірний набряк кишечнику.
Під час прийому Нолипрела велика ймовірність виникнення анафілактичного шоку від укусу бджоли або оси. З цих же причин не варто проводити паралельного курсу інгібіторами АПФ та імунотерапію, засновану на отруту бджіл.
Щоб уникнути неприємностей прийом ядосодержащих препаратів потрібно припинити як мінімум за добу до лікування.
Від Нолипрела може проявитися нейтропенія, ризик виникнення даного захворювання вища у хворих, які мають порушення нирок. Залежить виключно від величини разової порції. Після закінчення курсу лікування всі симптоми нейтропенії проходять самі собою, без лікування. Щоб знизити ризик появи даного відхилення потрібно уважно стежити за дозуванням і до лікування співвідносити всі «за» і «проти».
Найчастіше під час терапії з’являється сухий кашель. Як тільки лікування закінчується він проходить самостійно. Продовжувати чи ні лікування на тлі такого відхилення вирішує лікар.
При недостатності нирок КК нижче 30 мл/хв Нолиприл небажаний, для лікування краще вибрати аналоги, що містять один з його основних компонентів. Якщо в ході лікування аналізи виявили ниркову недостатність, також має сенс перейти на аналог з одним із провідних компонентів.
Через деякий час можна знову приймати Нолипрел, але в меншому дозуванні. При цьому постійний контроль рівня калію та креатиніну необхідний. Як правило, подібний моніторинг проводять вперше через два тижні після початку прийому, в подальшому такий аналіз потрібно робити не рідше, ніж раз у два місяці.
У хворих, які страждають стенозом артерій нирок велика ймовірність прояви гіпотензії. Щоб уникнути подібного результату особливу увагу має приділятися вмісту води в організмі, особливо після діареї або блювання. Постійний контроль електролітів крові в даному випадку обов’язковим.
Якщо все ж сталося занадто сильне зниження артеріального тиску, можна ввести внутрішньовенно 0,9 % натрію хлориду. Тимчасове занадто сильне зниження артеріального тиску не є приводом для відміни Нолипрела. Можливий перехід на більш низьку дозу або використання аналогів, що містять один з активних компонентів.
Не можна забувати, що крім основних інгредієнтів в Нолипреле є додаткові речовини, одна з яких – лактоза моногідрату. Тому людям, що страждають непереносимістю даного компонента або лактазною недостатністю також варто вибрати що-небудь з аналогів.
Щоб уникнути анемії у людей, які перенесли операцію з пересадки нирки потрібно ведення контролю за рівнем заліза в крові. Тенденція така, що чим вище був його початковий показник, тим вище ймовірність, що він може впасти нижче гранично допустимого рівня.
Від дозування така реакція організму не залежить, тому в перші півроку курсу потрібен ретельний контроль, після ситуація стабілізується сама собою. Після відміни препарату рівень гемоглобіну повністю відновлюється.
Щоб уникнути розвитку гіпотензії та ниркової недостатності, особливо літнім пацієнтам і при вже наявних захворюваннях нирок, лікування слід розпочинати з невеликої дози, поступово збільшуючи її, доки не буде досягнутий бажаний результат.
Крім гіпотензії може розвинутися і реноваскулярна гіпертензія. Такий ризик існує при двосторонньому стенозі нирок, тому лікування має сенс почати з низької дози, поступово доводячи до потрібної, не забуваючи при цьому вести контроль рівня калію в крові. Після відміни препарату всі симптоми проходять.
У разі наявності тяжкої серцевої недостатності терапію також потрібно починати з мінімальних порцій і при цьому вести постійний контроль стану пацієнта. До інсулінозалежним хворим ці рекомендації також застосовні.
Якщо крім гіпертензії у хворого також є серцева недостатність, ні в якому разі не можна виводити з курсу бета-адреноблокатори. Їх треба приймати в комплексі з інгібіторами АПФ.
При проведенні загальної анестезії у приймаючих Нолипрел ймовірний занадто великий стрибок ПЕКЛО вниз, особливо якщо препарат, використовуваний для анестезії, також має гіпотензивну властивість. Тому як мінімум за добу прийом інгібітору АПФ слід припинити. Анестезіолога також слід повідомити про прийом даних препаратів.
При обструкції вихідного тракту лівого шлуночка терапію слід проводити з особливою обережністю.
Холестатична жовтяниця як факт може виникнути в процесі лікування у хворих з печінковою недостатністю. Якщо процеси проходять швидко, можливе виникнення некрозу печінки. В особливих випадках ймовірно настання смерті. Причини появи такого відхилення неясні, тому при перших же ознаках жовтяниці або збої в роботі печінки слід припинити прийом препарату і звернутися до лікаря.
Міститься в Нолипреле індапамід при збої в роботі печінки здатний спровокувати печінкову енцефалопатію. При перших же підозри на даний діагноз прийом слід негайно припинити.
Гіпонатріємія – ще один діагноз, який може розвинутися у результаті прийому препаратів, що володіють сечогінним ефектом. Складність може полягати і в тому, що на початку лікування симптоми можуть не проявлятися, а виникнути через якийсь час, тому вести контроль за цим показником потрібно особливо ретельно.
Якщо є захворювання печінки, наприклад, цироз, або контингент похилого віку, серцева недостатність, то ймовірність виникнення гіпонатріємії збільшується в кілька разів.
На такому тлі збільшується шанс появи аритмії, в тому числі і аритмії типу «пірует», в результаті у виняткових випадках імовірний летальний результат.
Часто виникає гіпокаліємія вимагає негайного лікування, яке може звестися до прийому тіазидних сечогінних, які знижують обсяг виведеного калію з організму. В результаті ситуація стабілізується.
У такому разі важливо стежити за тим, щоб не виникла гіперкальціємія, яка також може проявитися на тлі такого лікування. Дане відхилення може проявитися і у тому випадку, якщо у людини був гіперпаратиреоз, який не виявили вчасно.
При наявному цукровому діабеті потрібно постійний контроль за утриманням цукру в крові пацієнта.
Ризик виникнення подагри з’являється в тому випадку, якщо в крові присутній занадто високий рівень сечової кислоти.
У разі, якщо у пацієнта є збої в роботі нирок, при появі в ході процедур гіпонатріємії і гіповолемії ймовірний шанс спаду швидкості клубочкової фільтрації, на тлі чого відбувається сплеск вмісту сечовини і креатиніну в організмі.
При прийомі рідко, але все ж трапляються ситуації фоточутливості. При такому відхиленні прийом слід припинити, якщо є необхідність, пізніше можна розпочати лікування заново, але ретельно прикриваючись від прямих сонячних променів.
Присутній в Нолипреле індапамід здатний показати позитивну реакцію на присутність в організмі допінгу, з цих причин спортсменам його приймати не рекомендується.
Нолипрел можна приймати пацієнтам, які керують автомобілем, але в окремих ситуаціях, якщо у людини на зниження тиску виникають особливі реакції: запаморочення та інші порушення психомоторної функції, від управління автомобілем слід відмовитися.
Нолипрел і алкоголь, як і більшість подібних препаратів, які не сумісні. Більше того, таке поєднання здатне привести до маси ускладнень, в тому числі і летального результату. Враховуючи токсичність спиртних напоїв, посилюється навантаження на печінку, сприяючи її руйнування.
Метаболізм Нолипрела також проходить у печінці, в результаті на цей орган лягає дуже велика відповідальність, що може стати причиною серйозних перепадів і відмирання клітин, як наслідок – алкогольний гепатит або цироз.
Крім негативного впливу на печінку йде збільшена навантаження на ЦНС. Міститься в спирті етанол може посилити побічні дії Нолипрела на цю сторону організму.
Всмоктуваність інгібіторів АПФ також знижується через вживання алкоголю, що сприяє зниження лікувального ефекту. Після чого доведеться весь курс починати заново. Як протилежність, етанол може і посилити дієвість препарату, що може призвести до занадто сильного розширення судин і значного зниження артеріального тиску.
Тому лікарі настійно не рекомендують вживання алкоголю під час проходження лікувального курсу Нолипрелом.
Під час вагітності препарат протипоказаний, тому при плануванні такої потрібно одразу ж припинити його прийом і підібрати інший, більш підходящий в даному положенні. Не відмова від прийому Нолипрела може стати причиною розвитку у плода вад і привести до неправильного розвитку, наприклад, олігогідрамніон, особливо у другому та третьому триместрах. Препарат здатний послужити причиною появи ускладнень у новонароджених малюків. У вагітної може розвинутись гіповолемія.
Інформація про те, що периндоприл надходить у материнське молоко вважається недостовірною, але індапамід такою здатністю володіє. В наслідок чого у малюка ймовірно збільшення чутливості до похідних сульфонамидов, а також є ймовірність виникнення ядерної жовтяниці, не виключено прояв гіпокаліємії.
Відгуки
Олександра: мені прописували Нолипрел пару років тому. Дуже добре він мені допомагав приблизно півтора року. Потім я вирішила схуднути, спочатку мій вага була під центнер. За чотири місяці я скинула тридцять кг, але з кожним місяцем моє загальне самопочуття ставало все гірше – крутилася голова, часто хворіла. А найголовніше, тиск стало падати все нижче. Пішла до лікаря, він пояснив, що моя вага став менше, а значить і дозування давно пора було знизити. Провели коректування і все знову стало добре.
Михайло: Я теж давно мучуся тиском, пив Конкор, потім перейшов на Нолипрел, всі вони допомагають, якісь краще, якісь гірше, але я все ж таки за те, щоб не лікувати симптоми, а шукати причину хворобливого стану. Тому постійно проходжу купу обстежень у пошуках джерела своїх хвороб. Мені лікар пояснив, що моє тиск безпосередньо пов’язане зі станом судин, вони у мене слабкі. Приймаю Нолипрел, але намагаюся паралельно лікувати судини теж, не хочу все життя на ліки працювати.
Анастасія: Все життя у мене було низький тиск, тому часто п’ю каву вранці. У тридцять п’ять у мене раптом з’явилося підвищений тиск, причому воно у мене було таким виключно в критичні дні. Я до лікарів, руками розводять. Що ви хочете, мабуть, гормональний переналаштуй організму, потерпіть, організм перебудується, все стабілізується. Ось вже два роки, під час місячних п’ю Нолипрел, поки відчуваю себе добре, але сподіваюся, що скоро все відновиться і я зможу відмовитися від таблеток.
