Алкогольний гепатит: симптоми і лікування токсичного гепатиту, як лікувати

Зміст

• Дія алкоголю на печінку
• Особливості ураження жінок
• Є расова схильність?
• Яке значення має доза алкоголю?
• Фактори ризику
• Гостра форма
• Особливості хронічного виду
• Діагностика
• Диференціальна діагностика хронічної форми
• Лікування алкогольного гепатиту
• Прогноз

Алкогольний гепатит — входить в групу уражень печінки, не пов’язаних з інфекцією. Цей вид запалення на відміну від вірусних гепатитів не передається від хворого здоровому, а пов’язаний виключно з тривалим вживанням алкоголю і формуванням у людини алкогольної залежності. Захворювання вважається основною етіологічної причиною цирозу печінки.

Поширеність алкогольного гепатиту становить, за даними статистичних досліджень, в різних країнах від 7 до 10 на 100 тис. населення. Оцінка стану здоров’я осіб, що зловживають спиртними напоями, дозволяє зробити висновок, що у 25-40% протягом кількох років сформується запалення печінки, що переходить в стадію руйнування клітин і повної відмови цього важливого органу.

У Міжнародній статистичній класифікації (МКБ-10) виділяється група захворювань під загальним терміном «алкогольна хвороба печінки». Серед них гепатит кодується K70.1. Максимально хвороба поширена серед чоловічого населення віком від 30 до 55 років.

Дія алкоголю на печінку

Розщеплення спирту починається вже при попаданні в шлунок людини. У соку постійно знаходиться фермент алкогольдегідрогеназа, який окисляє до 25% прийнятого етанолу і перетворює його в ацетальдегід. Таким чином, ? частина всмоктується в кров минаючи печінку. Знаходження їжі (особливо жирної) затримує всмоктування, але не знешкоджує токсичні продукти.

Зворотна дія можливо на тлі прийому пацієнтом лікарських засобів групи блокаторів Н2-гістамінових рецепторів. Вони знижують концентрацію алкогольдегідрогенази в шлунку і різко збільшують обсяг надійшов у кров етанолу.

Спирт розноситься кровотоком по всіх органах, вступає у будь-які рідини і тканини, завдаючи істотної шкоди роботі клітин

У боротьбу за знешкодження набирає ферментативна система печінки за рахунок своїх специфічних активних білків. Реакція перетворень починається з впливу алкогольдегидрогеназ і трансформації етанолу в ацетальдегід (він же оцтовий альдегід, этаналь, метилформальдегид).

Речовина має в кілька десятків разів більшою небезпекою за своїм токсичним властивостям, ніж сам спирт. Його відносять до канцерогенів першого порядку по здатності руйнувати ДНК генів і викликати ракове переродження. Тому до негативних наслідків дії, окрім алкогольного гепатиту, відноситься розвиток злоякісної пухлини шлунка, стравоходу і печінки. Подальше перетворення відбувається під впливом ацетальдегіддегідрогенази. Вона переводить метилформальдегид в стан оцтової кислоти і отруйних речовин, які виводяться з сечею.

Важливо, що при постійному вживанні алкогольних напоїв синтез необхідних ферментів відстає від потреби. Це призводить до посилення впливу на печінку нерасщепленного ацетальдегіду. Клітини печінки (гепатоцити) реагують запальною реакцією.

У патогенезі алкогольного гепатиту істотну роль відіграє ураження інших органів травної системи:

• підшлункової залози (панкреатит);
• шлунка (гастрит);
• жовчного міхура (холецистит).

Особливості ураження жінок

Більш тяжке і швидке ураження печінки у жінок пояснюється:

Фізіологічною особливістю складу шлункового соку в жіночому організмі – у жінок йде значно менша, ніж у чоловіків, вироблення і зміст ферменту алкогольдегідрогенази, отже, в шлунку етанол не розщеплюється, надходить у печінку в масивному кількості і являє собою значну навантаження.

Більшою масою в тілі жировій тканині і меншою – води, що призводить до відсутності розведення етанолу, посилює його токсичність. Жири в печінковій паренхімі підсилюють окислювальні реакції, сприяють бурхливому запалення і результату фіброз.

Порушенням балансу естрогенів під час клімактеричний перебудови, що негативно впливає на алкогольну інтоксикацію.

Всі фактори вказують на значне зниження часу зловживання алкоголем для жінок порівняно з чоловіками для однакового ураження печінки

Лікування алкогольного гепатиту вимагає врахування особливостей статі і їх корекції.

Є расова схильність?

У людей монголоїдної раси, корінних жителів Північної Америки виявлені генетичні особливості трансформації алкоголю. Вони полягають у різкому ослабленні синтезу алкогольдегідрогенази і ацетальдегіддегідрогенази. Прийом спиртовмісних продуктів викликає швидку передозування і алкогольний токсичний гепатит з характерними симптомами.

Яке значення має доза алкоголю?

Розвиток алкогольного гепатиту обумовлено:

• дозою міститься етанолу;
• якістю алкогольного напою;
• тривалістю вживання.

Добова кількість спирту для розвитку гепатиту та цирозу печінки становить:

• для дорослого чоловіка 50-80 м;
• жінки – 30-40;
• підлітка – 15-20.

Лікарі категорично заперечують безпеку пива.

Чоловіки випивають за один раз 3-5 л, що дорівнює 120-200 г етанолу і в 3-4 рази перевищує допустимі норми

Для підлітка небезпеку становить 0,5 л «безалкогольного пива. В ньому обов’язково за технологією приготування присутній до 5% етанолу. Крім того, з пивом на печінку зростає навантаження за рахунок містяться вуглеводів, які переробляються в жири і залишаються в паренхіматозних клітинах.

Особлива роль у розвитку гострої форми алкогольного гепатиту надається отруєнь сурогатами спиртовмісних побутових рідин. Токсичними речовинами в цих випадках є, крім алкоголю:

• ізопропіловий спирт;
• діетилфталат;
• метиловий спирт;
• полігексаметиленгуанідину гідрохлорид (компонент дезінфікуючих засобів);
• ацетальдегід.

Більшість лікарів (гастроентерологів. гепатологів) вважають важливим у постановці діагнозу не уточнення дози, вживаного пацієнтом напою, а регулярність надходження спирту на організм.

Фактори ризику

Для виникнення гепатиту в печінки на тлі зловживання алкоголем мають значення:

• неповноцінність харчування (дефіцит фруктів і овочів, м’ясних продуктів);
• лікування гепатотоксичними ліками і травами (наприклад, звіробій варто сприймати відповідно назві);
• зараження вірусами з переважною дією на печінкові клітини;
• недолік імунітету;
• генетична схильність у вигляді пригнічення синтезу необхідного набору ферментів.

Клінічний перебіг алкогольного гепатиту пов’язано з сукупністю всіх перерахованих факторів. Залежно від тривалості і симптоматичного комплексу ураження прийнято розрізняти гостру форму і хронічну.

Гостра форма

Гостра форма алкогольного гепатиту викликається быстропрогрессирующими запальними і руйнівними процесами в печінкових клітинах, частіше після тривалого запою на тлі вже почався цирозу печінки. У разі тяжкого перебігу результатом є печінкова недостатність і смерть від коми. Тривалість течії коливається від 3 до 5 тижнів.

Гостра форма гепатиту викликається одномоментним «ударом» алкоголю печінки
Розрізняють 4 клінічних варіанти, які відрізняються симптомами і прогнозом.

Жовтяничний гепатит – найбільш поширений серед людей, що страждають алкоголізмом. Симптоми алкогольного гепатиту при цьому типі полягають:

• у жовтушності шкіри і слизових;
• приступообразной нудоті;
• слабкості;
• втрати апетиту;
• діареї, що змінялася запорами;
• втрати ваги;
• болі тупого характеру в правому підребер’ї.

Пацієнти схильні до приєднання бактеріальної інфекції з підвищенням температури, запальних захворювань сечовидільної системи. Свербіж шкіри не характерний. Гепаторенальный синдром встановлюють при обстеженні.

Латентний (прихований) – симптомів практично не є, виявляється по аналізах на трансамінази.

Холестатичний – виявляється у 13% пацієнтів, сконцентровані ознаки порушеного жовчовиділення:

• значна жовтяничність шкірних покривів і слизових;
• потемніння сечі;
• інтенсивний свербіж і розчухування на шкірі;
• знебарвлення калових мас.

Завжди проводиться диференціальна діагностика з механічною жовтяницею, що утворилася на тлі жовчнокам’яної хвороби, пухлини печінки і підшлункової залози, запалення жовчних проток.

Фульмінантний – найважча блискавична форма, оскільки швидко призводить:

• до ураження головного мозку (енцефалопатії) з набряком клітин;
• супроводу геморагічним синдромом з крововиливами;
• одночасного ураження нирок з блоком фільтраційної функції до ступеня ниркової недостатності;
• станом гіпоглікемії;
• приєднання інфекції.

Від інших відрізняється стрімким некрозом гепатоцитів. У пацієнтів швидко наростає сплутаність свідомості до коматозного стану, виражена жовтушність.

Для енцефалопатії типовий набряк тканин мозку

З рота з’являється печінковий запах, постійно тримається висока температура. На відміну від вірусних гепатитів гострі форми не супроводжуються збільшенням селезінки. Відсутність своєчасного лікування алкогольного гепатиту в даному випадку швидко призводить до незворотних змін і смерті пацієнта.

Найбільш тяжкий перебіг спостерігається у хворих з гострим гепатитом на тлі наявного цирозу печінки.

Токсичний гепатит протікає з вираженою зупинкою руху жовчі в протоках (холестазом). При цій патології руйнування гепатоцитів менш виражено. У важких формах призводить до гострої печінкової недостатності.

Особливості хронічного виду

Хронічний алкогольний гепатит виникає при тривалому постійному вживанні спиртного, виявлення показує його наявність у 1/3 пацієнтів з алкоголізмом. Симптоми виражені слабо, можуть зовсім відсутні. Діагноз ставиться при виявленні порушень лабораторним методом, зіставленні з алкогольним анамнезом пацієнта.

При детальному опитуванні вдається виявити деякі ознаки патології:

• втрату апетиту;
• схильність до постійного здуття живота;
• рідкісні напади нудоти;
• безсоння;
• зниження лібідо (статевого потягу) у зв’язку з порушеним синтезом статевих гормонів.

При пальпації виявляється щільний, болючий край печінки виступає з-під правого підребер’я, ознаки збільшення органу. Цю форму ураження печінки називають ще алкогольних стеатогепатитом, оскільки в гепатоцитах відбувається жирове переродження.

За клінічним перебігом виділяють ступеня:

• легку – пацієнт не пред’являє скарг, але при огляді виявляється збільшення печінки;
• середню – крім збільшеного органу, у пацієнта визначається явна болючість в правому підребер’ї, жовтушність склер і шкіри, схуднення, зниження апетиту;
• важку – характеризується значним збільшенням печінки і селезінки, початком цирозу.

Діагностика

У процесі діагностики складність представляє з’ясування факту зловживання алкоголем. Значно відрізняється поведінка хворих на роботі і в домашніх умовах. Часто пацієнти приховують свою слабкість, не розуміють значення. Встановити етіологію ураження печінки допомагає встановлення:

• схильності до запоям;
• розвитку абстиненції;
• тривалого вживання спиртного;
• похмілля;
• неможливості відмовитися від спиртовмісних рідин.

Для вирішення як краще лікувати хворого необхідно виключити токсичний гепатит. Обстеження включає лабораторні аналізи:

• на печінкові трансамінази (аспарагінову та аланиновую), при гепатитах аспарагінова в кілька разів перевищує аланиновую;
• помірно змінену тимолова проба;
• зростання білірубіну в крові і сечі вказує на утруднений відтік жовчі;
• гаммаглутамилтранспептидазную підвищену активність;
• зростання імуноглобуліну А.

УЗД і доплерографія черевної порожнини виявляє порушену структуру печінки, збільшення розмірів органу, розширення діаметра ворітної вени, як ознака портальної гіпертензії.

Метод радіонуклідної гепатоспленосцинтиграфии полягає у застосуванні специфічних ізотопів, які осідають в печінковій паренхімі. По картині поглиненої речовини можна судити про ступені ураження органу.

Комп’ютерна томографія – уточнює наявність змін у структурі печінки

Важливо, що підтвердити саме алкогольну етіологію гепатиту можливо тільки за характерними ознаками на біопсії. Вони полягають у виявленні:

• алкогольного гіалину (тілець Меллорі);
• змін гепатоцитів і зірчастих ретикулоэпителиоцитов.

Диференціальна діагностика хронічної форми

Діагностика потребує виявленні розходжень з неалкогольним стеатогепатитом при метаболічних порушеннях, лікарським гепатитом. Метаболічний стеатогепатит частіше спостерігається у жінок у віці від 40 до 60 років, які страждають на:

• ожирінням,
• цукровий діабет.

При цьому в печінці накопичуються тригліцериди, які здатні пошкоджувати клітинні мембрани і стимулювати розвиток фіброзної тканини (шлях до цирозу).

В аналізі крові виявляють порушення складу жирових компонентів, різке збільшення тригліцеридів, гіперглікемію. В симптоматиці відсутня жовтяниця. Лікарський стеатогепатит зустрічається як результат побічної дії медикаментів при тривалому застосуванні:

• препаратів групи естрогенів;
• Аміодарону;
• високих доз ацетилсаліцилової кислоти;
• Сульфаметоксазолу;
• антагоністів кальцію;
• протизапальних засобів аминохинолонового ряду (Делагила, Плаквеніл).

У патогенезі цього виду гепатитів важливо пригнічення процесу окислення жирних кислот на рівні мітохондрій гепатоцитів, активація перекисного виду окислення ліпідів. Лікар може з’ясувати які препарати приймав пацієнт, їх небезпечну дозування та тривалість лікування. Результатом неалкогольного стеатогепатит теж стає цироз печінки. Рідко жирова дистрофія носить крапельний характер і викликає фульмінантну форму гострого гепатиту.

Остаточно переконатися в неалкогольном ураженні можна тільки за результатами біопсії печінки. Статистика показує наявність стеатогепатит у 7-9% випадків всіх досліджень. Деякі фахівці вважають за необхідне враховувати захворювання, як окрему нозологію.

Лікування алкогольного гепатиту

Вилікувати алкогольний гепатит можливо тільки в тому випадку, якщо повністю припинивши вживання спиртного. Не повинно виникати ніяких замін менш концентровані напої. Пацієнту пропонується жорстка дієта, що забезпечує необхідну калорійність, але виключає будь-які токсичні впливу на печінку.

Призначається типової стіл №5:

• калорійність дієти повинна складати не менше 2000 ккал на добу;
• призначаються білкові продукти з розрахунку 1 г на один кілограм ваги пацієнта;
• обов’язковою складовою є вітаміни групи В і фолієва кислота.

У стаціонарі при відсутності апетиту і відмову від їжі харчування організовують через зонд або внутрішньовенним введенням амінокислот, поживних сумішей.

Часто хворі страждають від алкогольної абстиненції і потребують паралельному лікуванні у нарколога
Фахівець намагається пояснити, чи можна пити пиво, коньяк, тим самим зруйнувати стереотипна поведінка алкоголіка.

При важких формах алкогольного гепатиту для попередження бактеріальних інфекцій застосовують курси антибіотиків. Краще діють препарати групи фторхінолонів.

Виборче дію на печінкові клітини надають гепатопротектори. Вважається, що вони відновлюють окислювальні процеси в гепатоцитах, сприяють регенерації паренхіми. Лікувати алкогольний гепатит допомагають протектори на основі:

• флавоноїдів розторопші;
• ведмежої жовчі (Урсосан);
• Адметионина;
• есенціальних фосфоліпідів.

Урсодезоксихолева кислота, що міститься в Урсосане, знижує синтез холестерину, допомагає заповнити недолік жовчі при травленні. Трансформація запального процесу в фіброз і освіта цирозу має тільки один варіант допомоги — трансплантацію печінки. Операції проводяться рідко, пов’язані з пошуком донора і дорожнечею.

Прогноз

Алкогольний гепатит протікає в двох формах:

Прогресуючої – становить близько 20% випадків, характеризується дрібновогнищевий ураженням паренхіми печінки з виходом в цироз. Супроводжується описаної вище клінікою. Дозволяє досягти стабілізації показників метаболізму, призупинити запалення, якщо лікування розпочато вчасно і не супроводжується повторними запоями.

Персистуючої – форма відрізняється стабільним перебігом, оборотністю процесів у печінці. Малосимптомная картина триває до 10 років. Не відзначається погіршення навіть при нечастому вживанні алкоголю.

При відсутності відмови від алкоголю летальність в гостру фазу гепатиту на тлі чергового запою становить до 60%. Прогноз на збільшення тривалості життя значно збільшується для пацієнтів, хто зміг зупинитися від згубної звички.

Однак, навіть при хороших результатах терапії слід пам’ятати про високий ризик злоякісного новоутворення і стежити за харчуванням.

Проблема лікування алкогольного гепатиту вирішується різними фахівцями. Важливо, що при наявності ураження печінки наркологи та психіатри не можуть призначити сильнодіючі препарати. Вибір терапії обмежується по мірі руйнівних процесів в печінкової тканини. Тому фахівці радять алкозалежним людям звертатися до них якомога раніше.