Антибіотики при кишкової інфекції у дорослих, список препаратів

Зміст

• На які кишкові збудники повинні діяти антибіотики?
• Вимоги до антибіотиків від кишкових інфекцій
• Який антибіотик вважається кращим?
• Коли показані?
• Антибіотики при гострої кишкової інфекції
• Опис найбільш популярних груп
• Антибіотики для дорослих
• Що призначають для усунення кишкової інфекції при вагітності?
• Антибіотики в терапії кишкових інфекцій у дітей
• Передозування
• Додаткове лікування

Кишкова інфекція, крім симптомів інтоксикації (слабкість, головний біль, запаморочення) та зневоднення, проявляється, як правило, проносом по кілька разів в день. Фахівці виділяють близько 40 видів збудників діареї, в них входять п’ять вірусів.

Оскільки в статті піде мова про застосування антибіотиків при кишкової інфекції, відразу поставимо умову, що не будемо згадувати про вірусної інфекції (наприклад, ротовирусные поразки, кишкова форма грипу), на ці мікроорганізми антибактеріальні препарати не діють.

Крім того, не кожен пронос взагалі викликаний інфекцією. Існує досить багато захворювань шлунково-кишкового тракту, які супроводжуються посиленою перистальтикою і частим стільцем (дискінезії, панкреатити, гастрити, гепатити, гельминтные і паразитарні зараження). При отруєннях неякісною їжею антибактеріальні препарати марні.

Антибіотики при кишкової інфекції у дорослих і дітей застосовуються тільки при наявності даних бактеріологічного дослідження, що підтверджують головну роль певних патогенних мікроорганізмів в клінічному перебігу хвороби.

На які кишкові збудники повинні діяти антибіотики?

Фахівці підрахували, що виправдане використання антибіотиків проти кишкової інфекції лише в 20% випадків. Вивчення збудників показало, що в них може перетворитися умовно патогенна (факультативна) флора кишечника.

Це мікроорганізми, які проживають в нормі разом з корисними біфідо – та лактобактеріями, складають всього 0,6% по масі, локалізуються в основному в товстому кишечнику. У групу входять стафілококи (золотистий і епідермальний), клебсієла, протей, клостридії, энтеробактерия, кілька видів дріжджових грибів.

Вони активізуються і стають небезпечними для організму лише при значному зниженні імунітету.

У функції факультативної флори входить участь у розщепленні тваринних білків до утворення індолу і скатола. Ці речовини в помірній кількості надають стимулюючу дію на перистальтику кишечника. При надмірному утворенні виникає діарея, здуття живота, інтоксикація організму.

Кишкова паличка існує в патогенних і непатогенних штамах

Кишкову паличку різні дослідники відносять то до нормальної флори, то до умовно патогенної. Вона заселяє у новонародженої дитини слизову оболонку кишечнику з перших днів після народження. Її маса становить 1/100 частина відсотка по відношенню до вмісту біфідо – та лактобактерій, але за своїм корисним властивостям стає незамінною:

• бере участь в розщеплюванні і засвоєння лактози;
• потрібна для синтезу вітамінів К і В;
• виділяє антибіотикоподібні речовини (коліціни), пригнічують ріст власних патогенних штамів;
• пов’язана з активацією загального і місцевого імунітету.

До патогенних збудників, що викликають інфекційне захворювання, відносяться: сальмонели, шигели, клостридії, холерний вібріон, окремі штами стафілококів. Потрапляючи в організм людини, вони посилено розмножуються в кишечнику, витісняють здорову флору, порушують процес травлення. Деякі мікроорганізми здатні виробляти токсини, які викликають додаткову інтоксикацію.

Для лікування патології в корисний список антибіотиків повинні включатися препарати, що роблять незаперечна цілеспрямована дія на цих збудників. Варто відзначити, що в аналізах калу найчастіше виявляють змішану флору.

Вимоги до антибіотиків від кишкових інфекцій

Для забезпечення найбільш ефективної дії вибраний препарат повинен:

• після прийому через рот в таблетках, капсулах, суспензії не знешкоджуватися шлунковим соком і дійти до кишечника;
• мати низьку здатність до всмоктування у верхніх відділах, щоб санувати всі частини товстої кишки;
• добре поєднуватися з іншими антибактеріальними препаратами сульфаніламідного ряду (Салазодиметоксин, Фталазол) та дезінтоксикаційними засобами (Смекта);
• не чинити негативного впливу на пацієнта.

Який антибіотик вважається кращим?

Кращим препаратом можна вважати той, що має широкий спектр дії (відразу на кілька збудників), максимально вражає патогенні бактерії і мінімально небезпечний для організму. Абсолютно безпечних антибіотиків не існує. Вони відрізняються більш або менш вираженим токсичним впливом на печінку, нирки, клітини головного мозку, кровотворення.

Алергічна реакція проявляється нежитем, закладеністю носа

В якості ускладнень і протипоказань в інструкції по застосуванню наводяться:

• обмеження в застосуванні в дитячому віці та під час вагітності;
• печінково-ниркова недостатність;
• виражений атеросклероз судин головного мозку і перенесений інсульт;
• психічні захворювання;
• анемії;
• порушення згортання крові;
• підвищена чутливість, яка проявляється алергічними реакціями.

Ці особливості антибіотикотерапії представляють докази правильності вимоги лікарів не приймати препарати самостійно або за порадою друзів.

Деякі пацієнти п’ють будь-які ліки будинку і не бажають показуватися лікареві. Причина — страх, що госпіталізують в інфекційне відділення, змусять здавати аналізи. Подібна «тактика» призводить до вироблення у людини множинної стійкості з подальшим відсутністю результатів від дії антибактеріального лікування.

Коли показані?

Здати аналіз на дослідження — означає перевірити наявність чітких показань до застосування антибіотика, ознак запалення і інфекційного збудника (в калі виявляють лейкоцити, велика кількість слизу, домішки крові, в аналізі крові — підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули).

Обов’язково призначення лікування антибіотиками:

• при черевному тифі, сальмонельозі, холери, дизентерії, эшерихиозе, інших тяжких інфекціях кишкового тракту;
• тяжкому стані пацієнта, вираженому кишковому розладі з ознаками дегідратації, а у дітей особливо грудничкового віку, якщо перебіг захворювання розцінюється як середньої важкості;
• появі ознак загального сепсису і розвитку віддалених вогнищ інфекції;
• інфікування пацієнтів з гемолітичною анемією, імунодефіцитним станом, на фоні лікування пухлин;
• наявність кров’яних згустків в кале.

Антибіотики при гострої кишкової інфекції

Велика група захворювань, найчастіше поширена серед дітей в організованих колективах (дитячі сади, літні табори, відділення в лікарнях) в літній час, називається гострими кишковими інфекціями. Причиною є порушення санітарних норм в установі, грубе недотримання правил зберігання продуктів, закупівель і приготування їжі.

Захист печінки при прийомі антибіотиків

Діарея, підвищення температури виникає відразу у багатьох дітей. При виявленні ознак інфекції дітей ізолюють і переводять для лікування і спостереження в дитяче інфекційне відділення. В цей час працівники санітарного нагляду проводять перевірку з метою виявлення причини.

Дітям при стані легкого отруєння та середньої тяжкості немає необхідності приймати антибіотики. Зазвичай самопочуття і показники здоров’я поліпшуються після призначення рясного пиття, сорбентів, бактеріофагів, дотримання дієти.

Антибіотики додають до лікування, якщо через 2-3 дні не спостерігається поліпшення або в разі точного виявлення інфікування збудниками, які вимагають обов’язкового лікування антибактеріальними засобами.

Антибіотики діють на клітинні структури мікроба (оболонку, рибосоми, побудова білкових ланцюгів)

Опис найбільш популярних груп

До виявлення конкретного збудника проходить кілька днів. При наростанні тяжкості пацієнтів найбільш доцільно застосування антибіотиків з широким спектром дії на мікроорганізми. Вони зупиняють подальше розмноження або вбивають бактерії. Найчастіше застосовуються такі фармацевтичні групи препаратів.

Цефалоспорини

Цефабол, Клафоран, Роцесим, Цефотаксим — руйнують синтез білкової оболонки бактерій, що діють на активні мікроорганізми при зростанні і розмноженні, від 3 до 10% пацієнтів дають перехресну алергічну реакцію з пеніцилінами, Цефтріаксон діє довше інших препаратів.

Фторхінолони

Норфлоксацин, Нормакс, Ципролет — блокують ферменти, що беруть участь в побудові ДНК збудника, тому клітини гинуть, препарати не призначають пацієнтам до 18 років, при дефіцит ферменту глюкозо-6-дегідрогенази, вагітності і годуванні дитини, найбільш сильним ефектом володіють Ципрофлоксацин і Офлоксацин.

Аміноглікозиди

Гентаміцин, Нетроміцін, Неоміцин — вмішують в послідовність з’єднання амінокислот при побудові білків мікроорганізмом, здатні припинити розмноження. Препарати групи активні щодо оксациллинчувствительных штамів стафілококів, а Гентаміцин діє на ентерококи.

До недоліків відноситься занадто малий діапазон між терапевтичною і токсичною дозуванням. Володіють негативними наслідками у вигляді порушення слуху аж до повної глухоти, появи запаморочення, шуму у вухах, порушення координації рухів, токсичної дії на нирки. Тому при кишкових інфекціях застосовуються тільки у важких випадках сепсису.

Тетрацикліни

Тетрадокс, Доксал, Вібраміцин — препарати отримують з грибка роду Streptomyces або синтетичним шляхом (Метациклин, Доксициклін). Механізм широкого дії грунтується на пригніченні ферментів, що беруть участь у синтезі РНК, руйнують рибосоми клітин, позбавляючи їх енергії. Серед ешерихій і сальмонел можливі стійкі штами. У високих концентраціях препарати вбивають бактерії.

Амінопеніциліни

Ампіцилін, Мономіцин — напівсинтетичні пеніциліни, здатні порушити синтез клітинних компонентів бактерій в період росту і розмноження. Виділяються з жовчю і сечею. Відрізняються більшою схильністю до алергічних реакцій, дисбактеріозу.

В даний час є досить видів синтетичних препаратів цих груп. Вибрати найбільш показаний антибіотик може тільки лікар-фахівець. Відсутність результатів від терапії — показник стійкості збудника до вживаного препарату.

В освіті стійкості до антибіотика беруть участь різні механізми

Антибіотики для дорослих

Наводимо найбільш часто призначаються антибактеріальні препарати.

Цефтріаксон

Цефалоспорин, здатний блокувати розмноження шигел, сальмонел, кишкових ешерихій, протею. Якщо стафілококи стійкі до Метициліну, то зберігається резистентність до Цефтриаксону. У незміненому вигляді з жовчю потрапляє у кишечник до половини дозування.

Протипоказаний недоношеним дітям і при збереженні жовтяниці, жінкам при вагітності та годуванні груддю, при кишкових розладах, пов’язаних з впливом медикаментів. Порошок у флаконах розлучається лідокаїном, тому ін’єкції болючі.

Ципрофлоксацин

Посилений представник групи фторхінолонів, синоніми Ципробай, Квинтор, Арфлокс. У 8 разів перевищує активність Норфлоксацину. Має широкий спектр дії. Досягає максимальної концентрації при прийомі всередину через 1,5–2 години, при введенні внутрішньовенно — через 30 хвилин.

Добре діє на кишкові інфекції, викликані сальмонелами, шигелами. Застосовується при зараженні онкохворих. Добову дозу ділять на 2 прийоми в таблетках або внутрішньовенно крапельно.

Доксициклін

Представник тетрациклінів, добре всмоктується з кишечнику, максимальна концентрація створюється в жовчі. Менш токсичний порівняно з іншими препаратами групи. Тривало затримується в організмі, до 80% виводиться з калом.

Ампіокс

Комбінований препарат пеніцилінової групи, включає Ампіцилін та Оксацилін, активний відносно кишкової палички, протея. Для підтримки терапевтичної дози в крові необхідно вводити його внутрішньом’язово 6 разів на добу.

Левоміцетин

Або Хлорамфенікол – володіє широким спектром дії, застосовується для лікування дорослих при кишкових інфекціях, тифу, холери. Через токсичних властивостей (посилення диспепсії, блювота, пригнічення кровотворення, неврити, психічні відхилення) не рекомендований для лікування дітей, вагітних.

Препарат має виражені токсичні властивості, тому його використання обмежено

Що призначають для усунення кишкової інфекції при вагітності?

У період вагітності діарею лікують за допомогою дієти, питного режиму, ентеросорбентів. Антибіотики застосовують тільки у випадку тяжкого стану майбутньої матері, якщо ризик ускладнень перевищує ймовірність негативного впливу на плід.

Лікарі застосовують препарати з найменшими токсичними здібностями і мають низьку всмоктуваність з кишечника. До них відносять Альфа Нормикс, Амоксицилін, Цефтизин. Призначаються при сальмонельозі, холери, дизентерії, виявленні протея, шигел, клостридій.

Читайте також:
Посів калу на кишкову групу
Лабораторна діагностика сальмонельозу

Антибіотики в терапії кишкових інфекцій у дітей

З-за високої токсичності і негативних дій на організм дітям не призначають Левоміцетин, обмежено використовують групу пеніцилінів і тетрациклінів. Показано менш небезпечні препарати. Їх дозування розраховується на вік і вагу дитини.

• Рифаксимин (синоніми Альфа Нормикс, Рифакол, Спираксин) — малотоксичний препарат групи рифамицинов, тому широко застосовується в терапії кишкових інфекцій у дітей. Вбиває шигели, ентеробактерії, клебсієли, протей, стафілококів, ентерококи, клостридії. Протипоказаний при підозрі на виразкову хворобу та кишкову непрохідність. Призначається в таблетках або суспензії.
• Азитроміцин — препарат групи макролідів, похідне Еритроміцину. Порушує синтез білка в мікробних клітинах. Призначається в капсулах або таблетках. Протипоказаний при ураженні печінки і нирок, у віці до 12 років при вазі менше 45 кг. Побічні дії у вигляді розлади слуху, агранулоцитозу в крові, судоми, порушення сну спостерігаються рідко.
• Цефикс — діє на будь-які патогенні бактерії, при прийомі в капсулах або суспензії максимальна доза утворюється через 2-6 годин. Дає перехресне алергічну реакцію з препаратами цефалоспоринового ряду. Негативні прояви (нудота, головний біль, еозинофілія в крові) спостерігаються рідко.
• Лекор — новий протимікробний препарат з групи Нітрофурану, діє шляхом гальмування активності ферментних систем, що синтезують білки. Активний при виявленні більшості збудників інфекції в кишечнику, навіть до їх мутував штамам. Створює високу місцеву концентрацію на слизовій оболонці кишки. Слабо впливає на корисну флору. Зручний у застосуванні, оскільки потрібно однократний щоденний прийом.

У формі суспензії препарат застосовується для лікування дітей з шестимісячного віку

Тривалість курсу лікування визначає лікар, він залежить від швидкості знищення патогенної флори і відновлення нормальних аналізів, тяжкості стану пацієнта. Не можна самостійно змінювати призначення, дозування або термін лікування.

Передозування

При неправильному визначенні дозування антибіотики проявляють негативні властивості. Наприклад, прийом Цефотаксиму може ускладнитися судомами, порушенням свідомості. Офлоксацин викликає запаморочення, стан сонливості. На тлі лікування Азитроміцином можливе зниження слуху.

Майже всі препарати можуть надавати токсичну дію на печінку, гальмувати функцію кровотворення. В аналізах крові з’являються зміна вмісту клітин, підвищується концентрація печінкових ферментів.

Лікування антибіотиками вимагає контрольних досліджень. При будь-яких відхиленнях необхідно припинити прийом препарату. Якщо дозування різко збільшена за рахунок випадкового отруєння, слід промити шлунок та прийняти ентеросорбенти.

Додаткове лікування

При кишкової інфекції діарея носить захисний характер, тому не варто лякатися частого проносу. З калом виходять залишки патогенної флори. Посилити очищення кишечника можна за допомогою прийому сорбентів (активоване вугілля, Ентеросорбенту, Смекти).

Як дитині, так і дорослому необхідно рясне пиття для відновлення втраченої рідини. Пити можна кип’ячену воду, відвар ромашки, дубової кори, шавлії, підкислений зелений чай. Дієта допомагає очистити кишечник і знизити роздратування. Не можна вживати гостру, смажену їжу.

Необхідно тимчасово перейти на рідкі каші на воді, ненаваристый курячий бульйон з грінками, рисовий і вівсяний відвар. Для відновлення нормальної кишкової флори після курсу антибіотиків лікарі радять прийом пробіотиків, що містять біфідо – і лактобактерії.

Лікування антибіотиками найбільш важко обходиться людям з наявною хронічною патологією печінки і нирок. Після закінчення курсу слід перевірити біохімічні аналізи крові, можливо провести позачергове лікування. Антибактеріальні препарати використовуються лише за певними показаннями. Категорично заборонені для профілактики.