Перелом другої плеснової кістки: різновиди, методи лікування

У медичній практиці ізольований перелом другої плеснової кістки зустрічається вкрай рідко. Механізми отримання переломів кісток плюсни і особливості будови стопи людини (наявність високого склепіння) визначають, що друга кістка ламається або разом з сусідніми, або при пошкодженні всіх плеснових кісток одночасно.

Основний контингент з даним видом травми серед дорослих – спортсмени, які займаються з гирею

Фото, малюнки, рентгенівські знімки і відео в цій статті допоможуть краще розібратися в особливостях пошкодження та існуючих сьогодні схемах лікування.

Зміст статті

• Анатомічні особливості будови стопи
• Причини виникнення та типові види переломів
• Симптоми і ознаки
• Діагностика
• Лікування
  • Іммобілізація
  • Лікувальна фізкультура під час знерухомлення
  • Постиммобилизационный період
  • Реабілітаційний період

Анатомічні особливості будови стопи

Друга плюсневая кістка довше інших

Плесно складається із 5 кісток трубчастої різновиди. Їх нумерація ведеться від внутрішньої частини стопи. Кожна плюсневая кістка одним кінцем зчленовується з кістками передплесно, а іншим з фалангами пальців.

З-за невеликого розміру клиноподібної кістки передплесна, основу другої кістки видається назад більше, ніж у інших.

Існують і інші анатомічні, біомеханічні, фізіологічні особливості будови і формування стопи, які впливають на травматизацію «нашої героїні»:

• у порівнянні з досить рухливими першою, четвертою і п’ятою кістками плесна, друга і третя відносно фіксовані;
• стопа людини має поперечний і поздовжні склепіння;
• під час відштовхування від землі при ходьбі або бігу, максимальне навантаження припадає саме на другу і третю кісточки плюсни;
• можливий період активного, особливо бурхливого росту стопи за незначний проміжок часу у віці між 12 і 19 роками.

До відома. Оскільки формування склепінь стопи закінчується до 5-6 року життя, стрибки або падіння з висоти на ноги, особливо випрямлені, стають причиною перелому кісток стопи. Травма п’яткової або таранної кісток, а також перелом плеснової кістки у дитини двох років може бути наслідком поширеної забави. Малюка підкинули вгору, а зловити його не вийшло.

Причини виникнення та типові види переломів

У класифікації, що спирається на анатомічні принципи, перелом другої плеснової кістки 90% потрапляє в клас Б – переломи діафіза (кісткового тіла), і тільки 10 % в клас А – злами шийки.

Залежно від механізму отримання пошкодження, переломи другий кістки плесна поділяються на 2 типи.

Назва Причини

Травматичні злами

Пряма травма – локальний, вертикальний або косою, удар важким предметом, проїзд транспортного колеса через стопу.

Поздовжні або поперечні механічні здавлення стопи.

Нещасні випадки – падіння з великої висоти.

Пошкодження стопи під час дорожньо-транспортних аварій.

Втомлена перелом Цей тип пошкодження ще називають «маршовими» або стрес-переломами. У дітей вони можуть виникнути тільки при наявності патологічних змін у кістковій тканині. Втомні переломи у дорослих – це результат ремоделювання кісткової тканини з-за тріщин і мікропереломів, що виникають під впливом хронічних перевантажень. У групу ризику потрапляють спортсмени і солдати почесної варти.

Цікавий факт. Маршові переломи у професійних спортсменів, які тренуються і змагаються на стадіоні, практично не зустрічаються. Вони – доля марафонців, що біжать або йдуть спортивною ходьбою «по прямій». Цей феномен пояснюється тим, що при непрямолінійних циклічних навантаженнях синергізм демпферных реакцій поздовжнього і поперечного склепінь стоп розподіляє напруга рівномірно на всі їхні відділи.

Симптоми і ознаки

Відмітна особливість – відсутність сильної набряклості, наявність тільки невеликий припухлості

Симптоматична картина у різних типів пошкоджень II кістки:

При зламах шийки – на тильній поверхні середньої відділу поперечного зводу:

• гостра, але не занадто сильна, біль під час ходьби, яка в спокої переходить в ниючий і поступово стихає, але при пальпації хворобливість виникає знову;
• набряклість, у вигляді припухлості;
• невеликого розміру почервоніння і гематома утворюються строго над місцем травми.

При діафізарних травматичних зламах:

• больовий синдром є, він також незначний, але сильно посилюється якщо на кістку натиснути по осі;
• припухлість майже не видно;
• почервоніння або синяк утворюються тільки в разі значного зміщення уламків;
• прояви часто плутають з розтягуванням зв’язок.

При втомних переломах:

• свіжої травми притаманний зудяще-ниючий больовий синдром не має чіткої локалізації і змушує пацієнта більше рухатися, тоді він поступово згасає, але в спокої знову повертається;
• у застарілого пошкодження больові відчуття стають хронічними;
• гематома відсутня, в основному виникає невелика припухлість і ледь помітне почервоніння шкіри.

Діагностика

Трьох-осколковий (Y-подібний) злам II кістки плесна

Закритий перелом другої плеснової кістки, на відміну від сломов інших кісток плюсни, в більшості випадків добре помітний на рентгенівському знімку в прямій проекції. Однак для точного діагнозу і вибору кращої схеми лікування одночасно роблять ще 2 знімка – в бічній і косою проекціях.

Свіжі стрес-переломи на рентгені погано видно, лінія зламу стає помітною лише через 3-4 тижні. Тому при підозрі на такий тип травми рекомендують робити МРТ.

Лікування

Лікування перелому II плеснової кістки проходить в три етапи:

• знерухомлення – 3 тижні у дітей і 4-8 тижнів у дорослих;
• постиммобилизационный період – 2-2,5 місяця;
• реабілітація – 1,5-2 місяці.

Повна реабілітація стопи у дітей відбувається набагато швидше. При належному лікуванні дитина буде здорова через 2 місяці.

Іммобілізація

Можливі варіанти фіксації переломів II плеснової кістки

Вибір способу знерухомлення залежить від виду перелому, його локалізації і ступеня зміщення кісткових уламків:

Злам шийки без зміщення:

• у першу добу – лежати, постраждалу ногу укласти в підняте положення, прикладати сухий холод;
• далі 4-6 тижнів носити короткий ортезный чобіток;
• приступати на зламану ногу можна через 1,5 тижні.

При зламі шийки зі зміщенням виконується ручна маніпуляція з репозиції. Ортез носиться 5-6 тижнів. Приступати на ногу можна через 2 -2,5 тижня.

Діафізарний перелом без зміщення і стрес-переломи можна лікувати без фіксуючого чобітка. Досить буде застосування плеснової підкладки Томаса і щільного бинтування стопи в денний час доби. Пересуватися треба буде на милицях. Коли можна буде починати і з якою силою наступати на пошкоджену ногу вирішить лікар. Прийматися таке рішення буде на підставі контрольного рентгенографічного обстеження.

Злами діафіза зі зміщенням:

• ручне зіставлення кісткових уламків і носіння ортеза протягом 4 тижнів;
• якщо ортопед не може вправити кістку вручну застосовується 4-х тижнева репозиція противовытяжением з допомогою вантажів і накладенням «короткій» гіпсової пов’язки від підстави пальців до задньої частини стопи, а потім носіння короткого відрізного чобітка ще протягом 3-4 тижнів.

При багатоосколкових видах пошкодження або при сильному зсуві уламків можливо буде потрібно оперативне втручання – остеосинтез.

На замітку. Професійним спортсменам, для того щоб злам зрісся швидше, травматологи рекомендують робити операцію із застосуванням компрессирующего інтрамедулярного гвинта, а якщо є необхідність, то зробити пересадку кісткової тканини.

Лікувальна фізкультура під час знерухомлення

Вправа доступне при носінні ортеза під час зламу другий плеснової кістки

При іммобілізації перелому ЛФК виконується з урахуванням рухового режиму:

• у період противовытяжения, при вимушеному загальному знерухомленні, для профілактики застійної пневмонії і запорів, необхідно виконувати 5-7 разів у день комплекс дихальної гімнастики, робити вправи для здорової ноги, а також загальнорозвиваючі вправи для рук і шиї;
• при носінні ортеза слід частіше виконувати вправи в положенні лежачи (без опори на зламану стопу), які задіюють колінний і тазостегновий суглоб, і вправи для плечового пояса, розслаблюючі, забиті від ходіння на милицях, м’язи;
• після остеосинтезу другий плеснової кістки ніяких рухових обмежень немає, єдине про що треба подбати, так це про поступове, але швидкому підвищенні навантажень.

Постиммобилизационный період

При травмах стопи важливо відновити і зміцнити її склепіння

Після того як знімуть ортез або гіпс хворому показані:

• курс сеансів лікувального масажу у фахівця, з навчанням прийомів самомасажу, який треба регулярно робити надалі;
• щоденні заняття лікувальною фізкультурою за методиками виправлення плоскостопості та після травм гомілковостопного суглоба;
• дозована ходьба по прямій і похилим поверхням, ходьба по сходах;
• дозоване плавання, де приділяти увагу руху стоп – плавати з докою в руках, чергуючи рухи стопами в стилі Брас і Кроль;
• якщо є можливість, добре працювати на велотренажері;
• з фізіотерапевтичних процедур добре зарекомендували себе уф-опромінення та електрофорез з кальцієм.

Увага! Інструкція ЛФК для цього періоду включає заборони на біг, стрибки, виконання підскоків і сосків, а також на тривалі навантаження на м’язи стопи.

Реабілітаційний період

Одне з стрибкових вправ, які допомагають відновити стопу після травми

Під час реабілітації основний упор робиться на виконання поступово усложняющегося і зростаючої у часі комплексу вправ, які спрямовані на зміцнення м’язів стопи.

Дозована ходьба чергується з бігом підтюпцем. Показані короткі пробіжки в швидкому темпі. Заняття в басейні краще продовжувати. Хороші результати дають відвідування занять з класичним танцям.

І насамкінець хочемо попередити, що ціна за недолікований будь перелом стопи – це, як мінімум, розвиток плоскостопості. Воно, через м’язи гомілки і стегна, може викликати зміни в хребетному стовпі, при защемлення нервових корінців у якого, починають страждати внутрішні органи.

Тому важливо виконувати всі рекомендації по реабілітації, які дасть лікар.