Хронічний гломерулонефрит | Симптоми і лікування захворювання

Хронічний гломерулонефрит (іноді серед формулювань діагнозу зустрічається скорочення ХГН) – захворювання, що вражає ниркові клубочки, в результаті якого ці органи втрачають здатність фільтрувати кров від продуктів обміну і токсинів. В хронічну форму хвороба переходить, якщо гломерулонефрит не був вилікуваний вчасно, або терапевтичні заходи були підібрані неправильно і не надали належної дії. Що являє собою це захворювання, які хронічного гломерулонефриту симптоми і лікування, заходи профілактики?

Зміст

Механізм роботи нирок

Зміни в органах при гломерулонефриті

Причини гломерулонефриту

Види хвороби і симптоматика

Стадії хвороби

Діагностика

Лікування

Механізм роботи нирок

Для розуміння суті розглянутого розлади необхідно мати базове розуміння фізіологічного механізму фільтрації крові нирками. Як це працює?

Робота нирки залежить від злагодженого і правильного функціонування трьох підсистем:

Ниркові клубочки.

Канальці;

Боуменова капсула.

Ці три структури разом утворюють нефрон – систему очищення крові.

Підлягає очищенні від токсинів кров надходить в органи допомогою ниркової артерії. Остання розділяється на безліч дрібних судин, які пронизують нирки і виходять в клубочок – структуру, що відповідає за первинну очистку.

Тут швидкість течії крові сповільнюється, і відбувається перший етап очищення: її частина, що містить в собі органіку і інші елементи (крім клітинних), просочується в так звану Боуменову капсулу. Цю відфільтровану частина лікарі та біологи називають первинною сечею.

Отриманий розчин підлягає подальшій обробці, оскільки, крім токсинів, він все ще містить корисні речовини, які організм повинен повернути собі. Для цього первинна сеча проходить через систему ниркових канальців, де з розчину забираються потрібні організму елементи. Потім урина з канальців потрапляє в ниркову балію, звідти – в сечовий міхур і далі назовні.

Зміни в органах при гломерулонефриті

При цьому захворюванні клубочки зазнають ряд патологічних змін:

• стінки їх судин стоншуються і починають пропускати клітинні компоненти, в нормі отсеиваемые;
• можуть утворюватися мікроскопічні тромби;
• струм крові в судинах клубочків значно знижується, аж до повного припинення;
• через стоншування судин в первинну сечу проникають клітинні компоненти;
• вони, в свою чергу, закупорюють просвіти згаданої вище Боуменовой капсули;
• кров’яні клітини також можуть закупорити канальці нирок;
• як результат усіх попередніх розладів – процес очищення крові серйозно порушується.

Оскільки кровотік порушений, відбувається явище так званого запустеванія судин клубочка, вони можуть поступово заміщатися сполучною тканиною. Закорковані канальці також обезлюднюються, їх стінки злипаються, відбувається зростання замісної тканини.

Ці патологічні процеси ведуть до зменшення кількості крові, що здатні «обробити» нирки, розвивається важке ускладнення — ниркова недостатність. У цьому стані токсини, не выводясь назовні, продовжують накопичуватися в крові, викликаючи синдроми отруєння.

Причини гломерулонефриту

Гломерулонефрити – патології запального характеру, що відбуваються при них розлади функціонування нирок, виникають з таких запалень. Саме запалення може розвиватися за різних факторів.

Причини хронічного гломерулонефриту прийнято ділити на п’ять великих груп:

Перша, що входить в цю класифікацію — загальні інфекційні ураження організму.

Другою причиною гломерулонефритів стають захворювання аутоімунного і ревматичного характеру.

Запалення, що виникли в результаті невдалого переливання крові або введення вакцини.

Отруєння організму.

Наслідки променевої хвороби та радіологічного лікування ракових патологій.

До першої категорії належать такі захворювання, як:

• скарлатина;
• пневмонія;
• тонзиліт;
• ангіна;
• зараження менінгококами;
• гепатит вірусного походження типу B;
• черевний тиф;
• мононуклеоз;
• вітрянка;
• ураження вірусом Коксакі;
• свинка.

Серед хвороб другого типу:

• васкуліти;
• легенево-нирковий синдром спадкового характеру;
• вовчак;
• патологія Шенлейна-Геноха.

З отруєнь особливо негативно на органах позначаються: ртутні інтоксикації, отруєння свинцем, вживання органічних розчинників, алкоголь.

Види хвороби і симптоматика

Хронічний гломерулонефрит має кілька різновидів, що відрізняються по тяжкості стану і клінічній картині.

У лікарів прийнята наступна класифікація хронічного гломерулонефриту.

Латентна форма. Гломерулонефрит латентний становить майже половину діагностованих випадків розглянутого розлади, і має відносно змащеними ознаками.

Основні симптоми в латентній формі:

• невеликі набряки;
• зростання тиску у пацієнта;
• в загальному аналізі урини хворих з латентним розладом виявляється підвищена концентрація білка, червоних кров’яних тілець і лейкоцитів. Інших виражених симптомів при латентному гломерулонефриті не відзначається.

Гематуричний хронічний гломерулонефрит — це досить рідкісна форма гломерулонефриту – на неї доводиться близько п’яти відсотків від всього числа пацієнтів з розладами клубочків. Її основний симптом – присутність крові в сечі, урина набуває колір від рожевого до червоного, а в лабораторії можна виявити високу концентрацію змінених еритроцитів.

Гіпертонічна форма зустрічається приблизно у п’ятої частини хворих, до її симптомів відносяться:

• високий тиск;
• часті позиви в туалет, при цьому обсяг виділюваної сечі вище норми;
• позиви можуть відчуватися навіть вночі;
• аналіз урини визначає високий білок і еритроцити, а щільність сечі знижується.

Нефротичний різновид. Нею занедужує близько чверті пацієнтів.

Типова симптоматика цієї форми хронічного гломерулонефриту:

• поява значних набряків;
• високий тиск;
• падіння обсягів виділяється за день сечі;
• високий білок в клінічному аналізі рідини;
• збільшення щільності урини;
• висока концентрація в ній холестерину.

Хронічний гломерулонефрит змішаного типу – поєднує в собі ознаки гіпертонічного і нефротичного.

Стадії хвороби

Хронічний тип даної патології характеризується наявністю фаз в своїй течії:

• фази ремісії;
• періоди, коли відбувається загострення.

Останнє відбувається в два етапи.

Початкова стадія або етап компенсації. При ньому функція нирок або не страждає зовсім, або мінімально погіршується, пацієнт може цього не помічати (латентний перебіг).

Основні симптоми хронічного гломерулонефриту на цьому етапі:

• невелике підвищення тиску;
• існує ймовірність появи легкої набряклості;
• в урині зростає кількість білка, еритроцитів;
• сеча змінює щільність;
• проба за Зимницьким у людей з цим синдромом виявляє зниження здатності до концентрації сечі.

Стадія декомпенсації.

По мірі прогресування при хронічному гломерулонефриті настає явне порушення функціонування нирок, що проявляються симптоми ниркової недостатності:

• у крові хворих з загостреннями накопичуються токсини і продукти метаболізму, в т. ч., азотисті сполуки. Пацієнт із загостренням відчуває головний біль, його нудить і рве;
• тиск різко збільшується. До цього призводить пов’язане з недостатньо ефективною роботою нирок зміщення електролітного балансу, затримка рідини в організмі і деякі гормональні збої;
• спостерігається поліурія (значне підвищення обсягів урини, виділених за добу). Пацієнт при цьому відчуває головний біль і постійну спрагу, млявість і слабкість;
• в сечі зростає рівень білка, а щільність її, навпаки, знижується;
• рівень еритроцитів урини різко зростає, спостерігаються циліндричні тіла.

При адекватної терапії такий гломерулонефрит виліковний.

Періодично можлива поява ознак уремії – рецидивів хронічної форми хвороби, за симптоматикою повторюють гострий гломерулонефрит. При такому загостренні нирки повністю втрачають свою фільтруючу функцію. Триває зростання концентрації токсинів в крові, зі слабкістю людини, головним болем, замутненностью свідомості аж до непритомності і коми. Дихання набуває чітко помітний запах аміаку.

Можливі ускладнення хронічного гломерулонефриту:

• високий ризик розвитку абсцесів і інших запальних процесів у хворих з цією формою;
• інсульт і атеросклероз;
• серцева недостатність;
• у вагітних – гестоз, невиношування дитини і загибель плоду, тяжкі пологи з кровотечами.

Це стан виліковують, але, якщо хворому не надати допомогу, він може загинути від отруєння.

Діагностика

Для адекватної терапії потрібно точно встановити захворювання і його причину.

Формулювання діагнозу «хронічний гломерулонефрит» передбачає використання лікарями декількох різновидів дослідницьких процедур і методик:

Загальний аналіз сечі. З його допомогою проводиться визначення, наскільки змінилася щільність урини, наявність і концентрація в ній білка і кров’яних тілець, візуально встановлюється колір рідини і відмінність його від нормальних показників.

Біохімічний аналіз крові. Кров пацієнта аналізується на рівень білка, креатиніну, альбумінів, визначається наявність і концентрація сечовини, жирів і холестерину.

Біопсія тканин і мікроскопічне дослідження. При діагностиці проба тканин ураженого органу розглядається під мікроскопом, щоб виявити зміни в тканинах і структурі клубочків. Така діагностика хронічного гломерулонефриту дає найбільш точні результати і дозволяє призначити хворому правильне лікування.

УЗД нирок для діагностики стану органів.

Важливо провести диференційовану діагностику, оскільки хронічна різновид гломерулонефриту симптомами дуже схожа на пієлонефрит, нирковий полікістоз, туберкульоз сечовивідної системи, артеріальну гіпертензію та амілоїдоз. Для правильного формулювання діагнозу потрібне комплексне і всебічне обстеження хворого.

Лікування

Як лікувати це захворювання? Вибір терапевтичної тактики і процедур догляду за хворим здійснюється на підставі клінічної картини захворювання, швидкості його розвитку і набору можливих ускладнень. Лікування хронічного гломерулонефриту включає щадний режим дня, уникнення переохолодження організму, перевтоми і негативних професійних факторів.

Під час ремісії необхідно проводити курс лікування хронічних інфекційних патологій, які і підтримують протягом самого гломерулонефриту. В раціоні хворого мінімізується кількість солі, прянощів і спецій, виключається алкоголь, а норма білкової їжі на добу, навпаки, підвищується. Необхідно контролювати обсяги випивається рідини, корегуючи його в залежності від тяжкості стану та симптомів.

У медикаментозному лікуванні використовується комплекс препаратів:

• глюкокортикоїди та цитостатики;
• антикоагулянти;
• діуретики та гіпотензивні ліки.

У періоди загострення пацієнтів лікують у стаціонарі, у фазі ремісії – вирішують лікуватися амбулаторно підтримує курсом терапії, показаний також відпочинок на курортах з певним кліматом.

До видів лікування відноситься боротьба з вогнищами хронічного запалення. Ці заходи спрямовані на усунення наявних у організмі запальних процесів, оскільки вони здатні стати фактором розвитку аутоімунних уражень ниркових структур.

У число таких терапевтичних процедур входять:

• лікування гаймориту;
• видалення мигдалин, якщо ті хронічно запалені;
• видалення уражених карієсом зубів.

Дотримання постільного режиму. Це необхідно, щоб полегшити роботу сечовидільної системи і зняти з неї зайве навантаження. Фізична активність прискорює метаболізм, а значить, і швидкість надходження токсинів у кров.

Для хронічного гломерулонефриту лікування має на увазі дієту. Нирковий розлад викликає зміщення балансу електролітів крові і втрату поживних речовин, на тлі зростання концентрації токсинів.

Правильно підібраний режим харчування сприяє успішному лікуванню і допомагає компенсувати цей стан.Зазвичай лікарі рекомендують так званий стіл номер сім, який передбачає:

• обмеження солі;
• зниження обсягів пиття;
• збільшення в меню кількості продуктів з високим вмістом калію, кальцію, та зниженим – натрію;
• переважання рослинної їжі над тваринами продуктами;
• збільшення числа складних вуглеводів та жирів у переліку продуктів.

З медикаментів з метою лікувати хронічний гломерулонефрит, використовуються:

• антикоагулюючі і кроворазжижающие кошти. Вони потрібні, щоб збільшити плинність крові. Потрібно це, щоб запобігти процес тромбоутворення в клубочках. До числа таких засобів належать гепарин, дипіридамол та інші препарати, частота прийому і дозування яких визначається на розсуд лікуючого лікаря;
• протизапальні нестероїдного ряду. Вони пригнічують ураження імунної характеру, позитивно впливаючи на стан органів і допомагаючи виліковувати запалення. Зазвичай лікарем призначається Ібупрофен та Індометацин, тривалим курсом – аж до декількох місяців. Спочатку препарати даються малими дозуваннями, потім, при хорошій переносимості, вони збільшуються. У кожному конкретному випадку рішення приймає лікар;
• иммуносупрессанты. Вони пригнічують імунну відповідь, покращуючи стан сечовивідних органів при гломерулонефриті і сприяючи зниженню в них активності деструктивних процесів. Можуть використовуватися стероїдні засоби, зразок Преднізолону, і цитостатики – Циклофосфамід, Циклоспорин та ін;
• гіпотензивні засоби. Затримка рідини в організмі і гормональні збої, часто супутні гломерулонефриту і наступної за ним недостатності, викликають підвищення у пацієнта артеріального тиску, що піддається лише медикаментозної корекції. Для неї використовують Еналаприл, Каптоприл та ін;
• сечогінні. Хворим з ураженням клубочків потрібно активізувати проходження рідини через нефрон, оскільки з-за патологічних процесів такою утруднений. При гломерулонефриті сечогінні (Фуросемід, Гіпотіазид та ін) здатні надавати виражений позитивний ефект;
• антибіотики. Вони застосовуються для боротьби з інфекційними вогнищами (гайморит, уретрит і інші хронічні недуги), щоб усунути підтримує запалення в нирках хронічний процес. У кожному випадку антибіотик, його дозування і тривалість прийому підбирається індивідуально, залежно від типу запалення, реакції патогена на ліки і чутливості до неї хворого.

Якщо ж було вчасно розпочато активне лікування хронічного гломерулонефриту із застосуванням імуносупресорів, стан пацієнта значно поліпшується, а недостатність вдається або запобігти, або максимально відстрочити її настання.

Багатьох пацієнтів цікавить — чи можна вилікувати хронічні захворювання? Відповідь позитивна: у лікарській практиці спостерігаються випадки повної ремісії (лікування назавжди) хворих, які живуть потім багато років.

Профілактика хронічного гломерулонефриту полягає у:

• дотримання правил здорового способу життя;
• не переохолоджуватися, жити, уникаючи перевтоми і стресів;
• своєчасному лікуванні виникають інфекційних уражень;
• регулярній перевірці здоров’я та здачі аналізів – їх зміни стануть попередженням при можливий рецидив;
• у профілактику входить щадна дієта.

Прогнози перебігу хронічного гломерулонефриту сприятливі, за умови, що хвороба лікується правильно і своєчасно: жити з хронічним гломерулонефритом можна багато років.

Якщо ж процес запустити, то прогресуючий розлад поступово призведе до повної втрати нефронами їх функцій і подальшої недостатності.