Уремія що це за хвороба? Ознаки уремії часто зустрічаються у пацієнтів з порушеною фільтраційною функцією нирок. У цьому стані організм втрачає здатність ефективно позбавлятися від утворилися в ході білкового обміну продуктів розпаду, що відбувається інтоксикація. Тому іноді серед лікарів і їх підопічних можна зустріти фразу «отруєння сечею», яка добре характеризує хвороба. Отже, що таке уремія, які її ознаки і можливо лікування?
Зміст
Опис та різновиди патології
Уремія – що це таке? Сам термін походить з двох коренів грецької мови, дослівно їх поєднання можна перевести як «мочекровие». Серед фахівців ж більш поширений термін «ниркова недостатність», добре описує суть патології.
Як вже згадувалося, уремія — це наслідок ниркової дисфункції певного генезу. Нирки перестають справлятися зі своїми завданнями – фільтрацією токсинів та продуктів метаболізму з крові і виведенням їх з організму. Далі ці шкідливі компоненти накопичуються в крові, наростає поступове самоотруєння.
Хвороба буває:
Гостра уремія з’являється з різних причин:
- травматичні пошкодження. Хвороба часто супроводжується великим опіків або обморожень, виникає вона у пацієнтів, які зазнали тривалого здавлення, коли ниркові капіляри забиваються відокремлюваним від ушкоджених тканин;
- важкі патологічні стани – гемоліз, гострі запалення нирок, шок, гломерулонефрит, сильні гемодинамічні порушення;
- сечокам’яна хвороба — коли у хворого спостерігається гостра і тривала затримка відходу урини, гідронефроз, закупорка сечоводу;
- ниркова недостатність провокується різними інфекціями: зокрема, цей синдром характерний для геморагічної лихоманки. Їй часто супроводжує азотемическая уремія – зростання концентрації в крові азотистих продуктів розпаду.
Поразка при гострій формі патології ділиться на три види:
- преренальное – викликано патологіями поза нирок, хворобами інших органів;
- ренальное – порушена в основному сама система фільтрації нирок;
- постренальное – спровоковано труднощами відходу рідини з сечовивідних шляхів.
Уремія хронічного типу може розвиватися досить довго, аж до багатьох років, і викликається:
- хронічним видом гломерулонефриту;
- пієлонефритом та токсичної різновидом нефриту;
- як наслідок хронічних ниркових патологій;
- при діабеті та інших системних хворобах, що вражають ниркову паренхіму;
- у хворих з хронічними розладами серця і судин.
Синдрому уремії іноді супроводжує небезпечне ускладнення – уросепсис, коли до власне отруєння додається зараження організму патогенними бактеріями. Це відбувається з-за розвинувся на тлі недостатності функції нирок вторинного імунодефіциту.
Уремія – хвороба, що призводить до інвалідності. I групу отримують пацієнти в термінальній фазі захворювання, коли хворому потрібен постійний догляд через нездатність обслуговувати себе самостійно. II групу присвоюють людям з розвиненими розладами життєво важливих органів, III призначається хворим, які мають відносно легкі розлади організму і деякі протипоказання до виконання тієї або іншої діяльності.
У групі ризику знаходяться:
- вагітні жінки, оскільки плід тисне на сечовий міхур, приводячи до розладів в ньому кровообігу;
- жінки в період клімаксу;
- люди, що ведуть інтенсивну інтимне життя;
- високий ризик у чоловіків з патологіями простати і у жінок з гінекологічними проблемами;
- лежачі пацієнти.
Для хвороби характерна підвищена або знижена частота зустрічальності серед певних груп населення, захворіти може будь-хто.
Симптоматика та патогенез
При діагноз «гостра уремія» її симптоми проявляються різко і інтенсифікуються дуже швидко. Для хронічної більш характерне поступове наростання симптомів, від легких до важких.
Цю форму можна поділити на типи:
- латентна уремія;
- азотемическая;
- термінальна стадія.
Обидві форми, якщо пацієнтові не надавати медичну допомогу, призводять до розвитку уремічної коми, у такому випадку ймовірна загибель хворого.
В СРСР урологами була також розроблена класифікація періодів термінальній стадії хвороби, розділена на чотири етапи:
Основні для уремії симптоми такі:
- млявість хворого, він відчуває сонливість і апатію;
- шкірні покриви в’ялі і сухі на дотик;
- починає проявлятися сухість нігтів і волосся, їх ламкість;
- обличчя блідне, віддаючи в жовтизну. По мірі накопичення в крові продуктів розпаду воно набуває одутлість;
- візуально на шкірі виявляється наліт білого кольору. Він являє собою кристали сечовини, виділилися з кровоносних судин через шкіру;
- шкіра хворого свербить, її постійно тягне розчісувати. Піддаючись цим бажанням, людина ушкоджує епідерміс і може занести бактерії, ускладнивши уремія гнійною інфекцією;
- можуть бути крововиливи на шкіру, хоча точні причини цього на сьогоднішній день не встановлені;
- у хворого починається розлад кишечника, з’являється діарея. У стільці фіксується кров;
- погіршуються когнітивні здібності через пригнічення роботи мозку і ЦНС;
- хворого нудить;
- з’являється характерний аміачний запах дихання;
- пацієнт відчуває м’язову слабкість у всьому тілі.
При подальшому розвитку уремічного стану людина втрачає апетит і повністю відмовляється від їжі. Токсичний вплив на ЦНС призводить до марення, галюцинацій, м’язовим судомам, і хворий впадає в кому.
Патогенез уремії формується декількома факторами:
- з-за порушення фільтруючої функції в крові зростає концентрація сечовини та інших токсинів. Якщо взяти кров на аналіз, можна виявити азотисті основи (азотемическая уремія) і ацидоз;
- циркулюючі в крові продукти метаболізму отруюють органи, викликаючи основні уремические симптоми. Серед цих речовин – сечовина, аміак, креатинін, феноли, ацетон, і ряд інших, зазвичай які виводяться назовні з уриною.
Перераховані вище речовини відповідають за різні прояви ниркової недостатності:
- зростання вмісту сечовини призводить до інтоксикації тканин, а білкові продукти розпаду негативно впливають на серце;
- аміак пригнічує ЦНС, саме він відповідає за когнітивні розлади, апатію, млявість, постійну сонливість і т. д. Періоди слабкості змінюються нападами активності, порушення і м’язовими судомами;
- креатинін також впливає на ЦНС, ведучи до депресивного стану хворого і апатії. Він також викликає розлади ШКТ, приводячи до нудоти, постійній жадобі і втраті апетиту. З боку кишечника спостерігаються такі реакції, як погана прохідність і атонія.
Уремія, особливо на запущених стадіях, негативно впливає на кровотворну функцію, зокрема, погіршуючи згортання, як наслідок – можуть розвинутися внутрішні кровотечі.
Іноді також спостерігається анемія та присутність крові в сечі, хвороба впливає і на імунітет (пригнічуючи його і приводячи в деяких випадках до уросепсису).
Можливі ускладнення
Уремічна інтоксикація має негативний вплив на нервову систему і мозок пацієнта. Це проявляється у формі проблем зі сном, концентрацією, у тяжких випадках людина може галлюцинировать і марити. Якщо допомога хворому не виявляється, стан погіршується, доходячи до уремічної енцефалопатії.
Вона проявляється:
- тривожністю хворого уремією;
- апатичним станом;
- проблемами з чутливістю;
- вестибулярними порушеннями (пацієнта хитає при ходьбі);
- невизначеністю мови;
- судомами.
При відсутності кваліфікованої медичної допомоги енцефалопатія дозволяється в уремическую кому. Вона розвивається не відразу, симптоматика наростає по мірі того, як гинуть тканини нирок. Спочатку від людини надходять скарги на відсутність апетиту, слабкість і апатію. Шкіра стає набряклою, паралельно з цим зменшується частота і обсяг сечовипускань, аж до повного припинення. Хворого нудить, з боку ШКТ спостерігається сильна діарея. Токсичний вплив на серце призводить до болів в грудях. Пацієнт стає віддихливим, можуть початися невеликі крововиливи, у тому числі в мозок. Далі з’являється сильний аміачний запах дихання, симптоми наростають, поки людина не впадає в ступор і подальшу кому.
Кома при уремії оборотна, якщо пацієнту негайно надати лікарську допомогу.
Діагностика і терапія
Якщо у людини виявляються будь-які симптоми з перерахованих вище, необхідно терміново звернутися до фахівця, щоб він провів діагностику на можливу наявність уремії.
В діагностичні заходи входять:
- біохімічний аналіз проб крові пацієнта, в якому досліджується кров на концентрацію сечовини та креатиніну;
- аналіз сечі, спрямований на встановлення основної причини появи уремії. Наприклад, висока концентрація в урині солей дозволяє судити про сечокам’яної хвороби як причини патологічного стану. Наявність в рідині патогенної мікрофлори говорить про пієлонефриті;
- УЗД нирок для оцінки їх стану.
Також фахівець проводить огляд хворого і опитує його, з’ясовуючи клінічну картину і анамнез.
Лікування уремії проводиться виключно стаціонарно. Основний метод терапії, спрямований на зняття симптомів – гемодіаліз, коли кров звільняється від токсинів і продуктів розпаду на апараті штучної нирки. Показаннями для діалізу служить рівень креатиніну в даху понад 700 мкмоль на літр і гіперкаліємія. Різновидом цієї процедури, яку іноді вибирають лікарі, є перитонеальний діаліз, коли в черевну порожнину пацієнта вводяться катетери, через які прокачується диализирующая рідина.
Після зняття симптомів у хворих з діагнозом уремія лікування повинно бути спрямоване на усунення причини хвороби. Важливо пам’ятати, що можливо тільки на ранніх стадіях, оскільки пізні етапи уремії, що супроводжуються некрозом нирок і іншими складнощами, лікуються тільки пересадкою донорського органу, і можливо лише підтримувати діалізом життя пацієнта в очікуванні операції.
У этиологическом лікування (усунення причини хвороби), залежно від генезу уремії, використовують протизапальні комплекси, антикоагулянти, імунодепресанти та інші препарати. Якщо порушення обумовлено фізичної закупоркою сечовивідних шляхів, може бути проведено хірургічне лікування (або, наприклад, стентування сечовода у вагітних). Щоб підтримати хворого і стабілізувати його водно-електролітний баланс, йому вводять внутрішньовенно спеціальні розчини зразок Реополіглюкіну, Гемодезу тощо, з їх допомогою також усувають ацидоз.
Лікар також може призначити курс детоксикаційних препаратів, що вводяться внутрішньовенно разом з регідратаційної і підтримують розчинами.
Підтримуюча терапія при уремії включає в себе також спеціальну дієту: зазвичай це дієта No7, що припускає мінімізацію в раціоні білкових продуктів і солі.
В харчування також входить:
- велика кількість фруктів і овочів. Вони містять багато рідини, допомагаючи компенсувати водно-електролітний дисбаланс;
- вживання лужних лікувальних вод.
Нерідко люди, чиї родичі захворіли уремією, краще доглядати за ними вдома під лікарським контролем.
Догляд за таким пацієнтом – складне і відповідальне заняття, що припускає:
- прийом хворим гігієнічних ванн щодня. Це потрібно, щоб видалити з поверхні шкіри виділилися токсини (у тому числі сечовину) і запобігти нагноєння;
- часту і регулярну зміну постільної;
- обтирання шкіри обличчя тампоном з содовим розчином, щоб видалити кристали сечовини;
- полоскання рота содовим розчином або ромашковим відваром для профілактики і запобігання стоматиту;
- промивання шлунка (якщо хворий у свідомості);
- постановку очисних клізм;
Велике значення має харчування виключно протертими стравами з переліку столу номер 7.
