Нирки        23 Лютого 2018        668         0

Уремічна кома

Уремічна кома є наслідком патологічного перебігу ниркової недостатності, коли людський організм отруюється зсередини токсинами. Інтоксикація пов’язана з важким перебігом недостатності нирок, яке, в свою чергу, може приймати хронічну або гостру форму. Інші назви цієї хвороби — мочекровие, уремія, ниркова або азотемическая кома. Якщо у пацієнта вражені нирки, то шлаки, що утворюються в результаті білкового обміну, що виводяться з організму не повністю. По суті, уремія — це останній етап хронічних хвороб, пов’язаних з дифузними змінами ниркової паренхіми. Люди з проблемами нирок повинні знати, як виявляється мочекровие і що потрібно зробити при його розвитку.

Зміст

  • Мочекровие і його патогенез
  • Причини уремічної коми
  • Симптоми уремічної коми
  • Діагностика уремії
  • Термінова допомога при мочекровии
  • Особливості лікування ниркової уремії
  • Профілактичні заходи для недопущення розвитку ниркової коми
  • Мочекровие і його патогенез

    Уремічна кома

    Уремічна кома проявляє себе, перш за все, пригніченням нервової системи. Азотисті шлаки погано виводяться нирками, накопичуючись в крові.

    В результаті у пацієнта з’являється цілий комплекс симптомів:

    • збільшення стомлюваності і слабкості;
    • зниження концентрації уваги;
    • постійне відчуття тяжкості в області голови;
    • сильні головні болі;
    • погіршення зору (відбувається звуження поля зору, а контури навколишніх предметів стають розпливчастими), яке провокується тяжкими змінами в структурі сітківки;
    • через деякий час з’являються апатія і сонливість, погіршується пам’ять, виникає байдужість до навколишнього світу;
    • відбувається поступове посилення пригнічення свідомості;
    • іноді стан сонливості чергується зі змішаною свідомістю і збудженим станом пацієнта, можуть з’являтися галюцинації (з-за яких лікар ставить помилковий діагноз — хвороба, пов’язана з психікою);
    • подразливість нервів і м’язів тіла наростає, у хворого виникають судоми, мимовільне посмикування або скорочення різних груп м’язів, гикавка;
    • отруєння нервової системи продуктами розпаду і відсутність терапевтичних заходів стає причиною глибокої коми;
    • при порушеній функції нирок і виникнення коми отруйні азотисті компоненти виділяються через травний тракт, і це провокує розвиток важких форм уремічних колітів або гастритів;
    • на ранніх стадіях ниркової коми у хворого спостерігаються такі симптоми, як зниження апетиту, сухість у роті, постійне бажання пити воду, зниження апетиту, блювання або нудота (частіше в ранкові години);
    • надалі з’являється пронос, часто з кров’яними включеннями (з-за такої симптоматики лікар ставить помилковий діагноз — дизентерію);
    • пізні стадії уремії супроводжуються кровотечами в шлунку або кишечнику, появою виразок на внутрішніх органах;
    • при нирковій комі ранки з’являються і на слизових оболонках порожнини рота, пацієнт страждає від кровотеч з носа і ясен;
    • з рота навіть у великому видаленні від хворого відчувається аміачний запах, що виникає із-за попадання розщепленої сечовини в слину;
    • шкіра стає землисто-сірою, пацієнт скаржиться на сильний свербіж, з-за якого сильно свербить шкіра (на ній згодом з’являються виразки);
    • в окремих випадках шкіра набуває землистий відтінок.

    Кінцевий етап уремічної коми супроводжується появою білого нальоту на поверхні особи. Порошок білого кольору формується з дрібних кристалів сечовини та ще називається «уремическим інеєм».

    Причини уремічної коми

    Уремічна комаОсновні причини розвитку ниркової коми:

    • хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит (накопичення токсичних продуктів обміну в організмі призводить до скорочення кількості сечі за добу і розвитку коматозного стану);
    • отруєння ліками саліцилатами, сульфаніламідами, антибіотиками;
    • накопичення в організмі хворого промислових отрут (метилового спирту, етиленгліколю);
    • переливання донорської крові, несумісної за групою реципієнта;
    • безперервні блювота і пронос.

    Робота ниркової системи кровообігу серйозно порушується, якщо патологічний процес зберігається протягом тривалого часу. Відбувається наростання олігурії, і в результаті кількість виділюваної сечі скорочується до 500 мл за 24 години. Є випадки і важче, коли розвивається анурія і за добу із організму виділяється близько 100 мл сечі.

    Рівень концентрованої сечовини, сечових кислот і креатиніну зростає, і на цьому тлі виявляються симптоми уремії. Порушується баланс лугів і кислот, що провокує накопичення кислих речовин і розвиток метаболічного ацидозу.

    Симптоми уремічної коми

    Уремічна комаУремічна кома протікає поетапно. Характерною рисою захворювання стає астенічний синдром, при якому пацієнт відчуває зростаючу слабкість, швидко втомлюється, страждає порушеннями сну вночі і підвищеною сонливістю в денний час.

    Згодом виникає і диспепсичний синдром, при якому хвора людина скаржиться на погіршення апетиту, поява гіркоти у роті, сухість слизових оболонок порожнини рота, поява стійкого запаху аміаку, підвищену спрагу. Описані симптоми нерідко доповнюються стоматитом, ентероколітом, гастритом.

    Люди, у яких симптоми уремічної коми наростають, змінюються зовні:

    • набряклість особи;
    • суха і бліда шкіра;
    • нестерпний свербіж, який змушує пацієнта розчісувати шкіру (внаслідок чого на ній з’являються виразки);
    • у деяких людей спостерігається поява білого нальоту на шкірі, що нагадує пудру, а по суті виникає із-за випадання на обличчя кристалів сечовини;
    • зниження еластичності шкіри супроводжується невеликим набряком і блідістю;
    • набряки на попереку і ногах;
    • розвиток геморагічного синдрому, що провокує виникнення кровотеч з носа, матки, шлунка або кишечника.

    Якщо необхідне лікування відсутня, то отруєння організму отрутами буде зростати. На цьому тлі нерідко розвиваються важкі ураження ЦНС, при якому у хворого падає швидкість реакції на події, що відбуваються навколо. З боку це стан виглядає так, ніби чоловік впав у ступор.

    Індивідуальні особливості організму обумовлюють зміну уповільнених психомоторних реакцій на порушені. Пацієнт відчуває відчуття марення і галюцинацій. При подальшому збільшенні коматозного стану починаються посмикування окремих м’язів, збільшення рефлексів сухожиль і звуження очних зіниць.

    Діагностика уремії

    Уремічна комаЛікар, що підозрює у пацієнта уремическую кому, повинен з’ясувати, наскільки важким є стан хворого. Фахівець направляє хворого на загальний аналіз крові, за яким з’ясовує кількість креатиніну і сечовини. Саме ці показники мають найбільшу важливість у розробці плану лікування.

    Діагностика ниркової коми передбачає виконання та інших процедур:

    • вивчення минулих результатів аналізів пацієнта (якщо такі є);
    • дослідження стану нирок на апараті УЗД;
    • рентген органів, розташованих у малому тазі;
    • комп’ютерна томографія.

    Отримані результати аналізів дозволяють спеціалісту зрозуміти, в якому стані знаходиться ниркова паренхіма, є камені і новоутворення в сечовому міхурі і самих нирках. Комп’ютерне томографічне обстеження проводиться тільки при важкому стані пацієнта.

    Взагалі, якщо людина впродовж багатьох років страждає захворюваннями нирок, то діагностувати уремія у нього нескладно (особливо, якщо є характерні симптоми). Але варто враховувати, що ниркові патології можуть протікати безсимптомно довгий час (навіть у випадку активного розвитку функціональної недостатності нирок).

    Бувають випадки надходження в лікарню людину без медичної карти з анамнезом, і супроводжуючих родичів поруч з ним теж немає. Клінічні симптоми допомагають лікареві діагностувати у хворого на ниркову кому.

    До них відносяться:

    • виражений запах аміаку з рота;
    • порушення дихального ритму;
    • землисто-сірий відтінок шкіри, її сухість і наявність виразок (розчісування);
    • порушення цілісності стінок в судинах, витікання з них крові, формування характерних ранок на шкірі;
    • нудота, блювання;
    • анемія;
    • пронос;
    • поява на шкірі обличчя білих кристалів сечовини;
    • перикардит;
    • високий артеріальний тиск (гіпертензія).

    Якщо у хворого людини наростає недостатність нирок, розвивається передкоматозний стан або кома (уремія), то його обов’язково потрібно госпіталізувати в лікарню. Коли пацієнт впав у ниркову кому, лікарі мають обмежений ресурс методів для надання допомоги.

    Щоб видалити шлаки, що скупчилися в шлунку, хворому призначають сифонні клізми та промивання із застосуванням гідрокарбонатного натрієвого розчину (в концентрації 4%). Також ставлять крапельниці з глюкозою (потрібно взяти 40 мл розчину 40% і 250-500 мл суспензії 50%). Найкращий ефект при мочекровии дає гемодіаліз.

    Термінова допомога при мочекровии

    Уремічна комаНевідкладна допомога при уремічної коми полягає в тому, що хворого потрібно швидко доставити в лікарню. Тільки в умовах стаціонару лікарі зможуть вжити комплекс заходів, що допомагають запобігти розвитку незворотних патологічних процесів в організмі хворого.

    Якщо у людини діагностовано уремія, йому потрібна термінова допомога, яка полягає у виконанні наступних дій:

  • Очищаюча терапія. Пацієнту внутрішньовенно вводять інсулін, Неокомпенсан, розчин глюкози. Цей комплекс ліків стабілізує тиск і сечовипускання, ефективно виводить накопичилася сечовину, збільшує фільтраційні можливості ниркових клубочків.
  • Якщо пацієнт не страждає гіпертонією, то йому вводять розчин натрію хлориду, який допомагає відновити нормальне виділення сечі.
  • Процедура промивання шлунково-кишкового тракту.
  • Усунення порушень гомеостазу, відновлення нормального кровообігу за допомогою Строфинина або Корглікону.
  • Гемодіаліз (система штучної нирки) допоможе відновити повноцінне функціонування всього організму.
  • Навіть незначні симптоми і провісники мочекровия повинні стати приводом для негайного відвідування стаціонару. Пам’ятайте, що успішність лікування уремії залежить від його своєчасності.

    Особливості лікування ниркової уремії

    Уремічна комаЛікування уремічної коми проводиться в блоках інтенсивної терапії. Хворому, у якого виявлені симптоми уремії, призначають прийом медикаментів та лікувальні заходи на спеціальній апаратурі.

    Існує список правил, пов’язаних з терапією ниркової коми:

  • Лікар призначає лікарські засоби з урахуванням тих причин, які призвели до розвитку уремії. У більшій частині випадків хворому людині необхідно внутрішньовенне інфузійне лікування, для якого використовується розчин глюкози, фізіологічний розчин і ліки сечогінної дії. Можливе призначення Гепарину для поліпшення функції згортання крові і гормональних медикаментів (вони застосовуються у крайніх випадках, коли бруньки вже починають відмовляти).
  • Апаратне лікування допомагає прибрати причини уремії (наприклад, каменів у нирках). Щоб очистити кров від накопичених токсинів, використовують процедуру гемодіалізу (вона проводиться на апараті «штучної нирки»). Хороший ефект дає і плазмаферез — процедура, при якій зашлакованная кров забирається з організму хворого пацієнта, добре очищається і знову вливається в загальний кровотік.
  • Алгоритм дій при розвитку ниркової коми виглядає наступним чином:

  • Консервативну терапію ниркової коми краще проводити до її активного розвитку, коли пацієнт перебуває в предуремическом стані.
  • Хвора людина повинна контролювати прийом рідини. За добу її обсяг повинен дорівнювати кількості виділеної сечі + 500 мл (слідування цій формулі дозволить покрити внутрішні втрати води).
  • Проведення лікувальних заходів, спрямованих на зниження високого тиску, необхідний прийом медикаментів діуретиків і препаратів, які гальмують надходження кальцію до гладком’язових клітин.
  • Зменшення добової кількості білка до 40 м (це допоможе знизити азотисті шлаки в крові).
  • Боротьба з анемією за допомогою рекомбінантного еритропоетину, аналогічного людському.
  • Терапія ускладнень, спровокованих інфекціями (наприклад, інфекційного ураження сечовивідних шляхів, пневмоній). Застосування в лікувальних цілях антибіотиків, які не мають нефротоксичну дією (левоміцетину, препаратів макролидной і пеніцилінової груп).
  • Якщо недостатність нирок перейшла в хронічну стадію, то для лікування пацієнта в лікарнях успішно застосовують апаратний метод гемодіалізу або пересадку органу (якщо всі інші методи не дають належного ефекту). Гострий перебіг патології найчастіше виникає із-за тривалого порушення кровопостачання нирок (ішемії).

    Кров може надходити в потрібній кількості до цього органу з наступних причин:

    • важкі і сильні кровотечі;
    • сильне зниження артеріального тиску в післяопераційний період;
    • шокові стани;
    • суттєве зменшення кількості циркулюючої крові.

    Іноді ниркова недостатність у гострій формі розвивається внаслідок ураження органу токсинами, ушкоджувальними паренхіму. Отруєння вісмутом або ртуттю, миш’яком, рентгенконтрастними речовинами та антибіотиками аміноглікозидної групи. Якщо хворому роблять переливання невідповідною крові, у нього виникає гемотрансфузионный шок, і пошкоджуються канальці в нирках. На цьому тлі формується недостатність у гострій формі. Привести до такої патології нирок можуть і сильні опіки, і септичний аборт, і травматичний шок.

    Лікування уремії краще починати до того, як людина впаде в кому. Передкоматозний стан хворого полегшує лікарям завдання, адже пацієнт знаходиться у свідомості і може самостійно виконувати деякі медикаментозні приписи (наприклад, дотримуватися дієти або контролювати регулярне надходження рідини в організм).

    Профілактичні заходи для недопущення розвитку ниркової коми

    Уремічна комаНиркова кома має найбільш руйнівний вплив на нервову систему хворої людини. Характер людей, яким довелося пережити такий стан, може повністю змінитися. У багатьох хворих спостерігається порушення мислення і пам’яті. Несприятливих симптомів уремії можна уникнути, якщо своєчасно (у предкоматозном стані) звернутися за допомогою. Лікування мочекровия знаходиться вже під контролем реаніматолога, а не уролога. Ще краще, якщо людина з хворими нирками вживає профілактичні заходи, щоб не допустити розвитку уремічної коми.

    Якщо ви страждаєте на захворювання нирок, пам’ятайте про ускладнення, які можуть призвести до уремії, і виконуйте такі заходи обережності, щоб не допустити розвитку небезпечного для життя стану:

  • Вчасно лікуйте захворювання, які стають причиною сильного ураження нирок, порушення їх функціонування.
  • Якщо у вас болять нирки, присутні часті сечовипускання (або, навпаки, спорожнення сечового міхура ускладнений), зверніться до лікаря для діагностики патології та лікування.
  • Якщо ви вже знаєте про наявність хронічних хвороб нирок (гломерулонефриту, пієлонефриту), дотримуйтеся правильного способу життя, щоб захворювання не загострилося.
  • Проходьте ультразвукове дослідження нирок регулярно, щоб контролювати їх стан і отримувати грамотні консультації від нефролога або уролога.
  • Будьте обережні і уважні до свого здоров’я. Приймайте лікарські препарати при хворобах нирок у суворій відповідності з рекомендаціями лікаря. Якщо ваша робота пов’язана з хімічними та токсичними речовинами, дотримуйтеся правил техніки безпеки, щоб не допустити отруєння (адже сильна отрута може спровокувати збій у функціонуванні нирок).