Уремічна кома є наслідком патологічного перебігу ниркової недостатності, коли людський організм отруюється зсередини токсинами. Інтоксикація пов’язана з важким перебігом недостатності нирок, яке, в свою чергу, може приймати хронічну або гостру форму. Інші назви цієї хвороби — мочекровие, уремія, ниркова або азотемическая кома. Якщо у пацієнта вражені нирки, то шлаки, що утворюються в результаті білкового обміну, що виводяться з організму не повністю. По суті, уремія — це останній етап хронічних хвороб, пов’язаних з дифузними змінами ниркової паренхіми. Люди з проблемами нирок повинні знати, як виявляється мочекровие і що потрібно зробити при його розвитку.
Зміст
Мочекровие і його патогенез
Уремічна кома проявляє себе, перш за все, пригніченням нервової системи. Азотисті шлаки погано виводяться нирками, накопичуючись в крові.
В результаті у пацієнта з’являється цілий комплекс симптомів:
- збільшення стомлюваності і слабкості;
- зниження концентрації уваги;
- постійне відчуття тяжкості в області голови;
- сильні головні болі;
- погіршення зору (відбувається звуження поля зору, а контури навколишніх предметів стають розпливчастими), яке провокується тяжкими змінами в структурі сітківки;
- через деякий час з’являються апатія і сонливість, погіршується пам’ять, виникає байдужість до навколишнього світу;
- відбувається поступове посилення пригнічення свідомості;
- іноді стан сонливості чергується зі змішаною свідомістю і збудженим станом пацієнта, можуть з’являтися галюцинації (з-за яких лікар ставить помилковий діагноз — хвороба, пов’язана з психікою);
- подразливість нервів і м’язів тіла наростає, у хворого виникають судоми, мимовільне посмикування або скорочення різних груп м’язів, гикавка;
- отруєння нервової системи продуктами розпаду і відсутність терапевтичних заходів стає причиною глибокої коми;
- при порушеній функції нирок і виникнення коми отруйні азотисті компоненти виділяються через травний тракт, і це провокує розвиток важких форм уремічних колітів або гастритів;
- на ранніх стадіях ниркової коми у хворого спостерігаються такі симптоми, як зниження апетиту, сухість у роті, постійне бажання пити воду, зниження апетиту, блювання або нудота (частіше в ранкові години);
- надалі з’являється пронос, часто з кров’яними включеннями (з-за такої симптоматики лікар ставить помилковий діагноз — дизентерію);
- пізні стадії уремії супроводжуються кровотечами в шлунку або кишечнику, появою виразок на внутрішніх органах;
- при нирковій комі ранки з’являються і на слизових оболонках порожнини рота, пацієнт страждає від кровотеч з носа і ясен;
- з рота навіть у великому видаленні від хворого відчувається аміачний запах, що виникає із-за попадання розщепленої сечовини в слину;
- шкіра стає землисто-сірою, пацієнт скаржиться на сильний свербіж, з-за якого сильно свербить шкіра (на ній згодом з’являються виразки);
- в окремих випадках шкіра набуває землистий відтінок.
Кінцевий етап уремічної коми супроводжується появою білого нальоту на поверхні особи. Порошок білого кольору формується з дрібних кристалів сечовини та ще називається «уремическим інеєм».
Причини уремічної коми
Основні причини розвитку ниркової коми:
- хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит (накопичення токсичних продуктів обміну в організмі призводить до скорочення кількості сечі за добу і розвитку коматозного стану);
- отруєння ліками саліцилатами, сульфаніламідами, антибіотиками;
- накопичення в організмі хворого промислових отрут (метилового спирту, етиленгліколю);
- переливання донорської крові, несумісної за групою реципієнта;
- безперервні блювота і пронос.
Робота ниркової системи кровообігу серйозно порушується, якщо патологічний процес зберігається протягом тривалого часу. Відбувається наростання олігурії, і в результаті кількість виділюваної сечі скорочується до 500 мл за 24 години. Є випадки і важче, коли розвивається анурія і за добу із організму виділяється близько 100 мл сечі.
Рівень концентрованої сечовини, сечових кислот і креатиніну зростає, і на цьому тлі виявляються симптоми уремії. Порушується баланс лугів і кислот, що провокує накопичення кислих речовин і розвиток метаболічного ацидозу.
Симптоми уремічної коми
Уремічна кома протікає поетапно. Характерною рисою захворювання стає астенічний синдром, при якому пацієнт відчуває зростаючу слабкість, швидко втомлюється, страждає порушеннями сну вночі і підвищеною сонливістю в денний час.
Згодом виникає і диспепсичний синдром, при якому хвора людина скаржиться на погіршення апетиту, поява гіркоти у роті, сухість слизових оболонок порожнини рота, поява стійкого запаху аміаку, підвищену спрагу. Описані симптоми нерідко доповнюються стоматитом, ентероколітом, гастритом.
Люди, у яких симптоми уремічної коми наростають, змінюються зовні:
- набряклість особи;
- суха і бліда шкіра;
- нестерпний свербіж, який змушує пацієнта розчісувати шкіру (внаслідок чого на ній з’являються виразки);
- у деяких людей спостерігається поява білого нальоту на шкірі, що нагадує пудру, а по суті виникає із-за випадання на обличчя кристалів сечовини;
- зниження еластичності шкіри супроводжується невеликим набряком і блідістю;
- набряки на попереку і ногах;
- розвиток геморагічного синдрому, що провокує виникнення кровотеч з носа, матки, шлунка або кишечника.
Якщо необхідне лікування відсутня, то отруєння організму отрутами буде зростати. На цьому тлі нерідко розвиваються важкі ураження ЦНС, при якому у хворого падає швидкість реакції на події, що відбуваються навколо. З боку це стан виглядає так, ніби чоловік впав у ступор.
Індивідуальні особливості організму обумовлюють зміну уповільнених психомоторних реакцій на порушені. Пацієнт відчуває відчуття марення і галюцинацій. При подальшому збільшенні коматозного стану починаються посмикування окремих м’язів, збільшення рефлексів сухожиль і звуження очних зіниць.
Діагностика уремії
Лікар, що підозрює у пацієнта уремическую кому, повинен з’ясувати, наскільки важким є стан хворого. Фахівець направляє хворого на загальний аналіз крові, за яким з’ясовує кількість креатиніну і сечовини. Саме ці показники мають найбільшу важливість у розробці плану лікування.
Діагностика ниркової коми передбачає виконання та інших процедур:
- вивчення минулих результатів аналізів пацієнта (якщо такі є);
- дослідження стану нирок на апараті УЗД;
- рентген органів, розташованих у малому тазі;
- комп’ютерна томографія.
Отримані результати аналізів дозволяють спеціалісту зрозуміти, в якому стані знаходиться ниркова паренхіма, є камені і новоутворення в сечовому міхурі і самих нирках. Комп’ютерне томографічне обстеження проводиться тільки при важкому стані пацієнта.
Взагалі, якщо людина впродовж багатьох років страждає захворюваннями нирок, то діагностувати уремія у нього нескладно (особливо, якщо є характерні симптоми). Але варто враховувати, що ниркові патології можуть протікати безсимптомно довгий час (навіть у випадку активного розвитку функціональної недостатності нирок).
Бувають випадки надходження в лікарню людину без медичної карти з анамнезом, і супроводжуючих родичів поруч з ним теж немає. Клінічні симптоми допомагають лікареві діагностувати у хворого на ниркову кому.
До них відносяться:
- виражений запах аміаку з рота;
- порушення дихального ритму;
- землисто-сірий відтінок шкіри, її сухість і наявність виразок (розчісування);
- порушення цілісності стінок в судинах, витікання з них крові, формування характерних ранок на шкірі;
- нудота, блювання;
- анемія;
- пронос;
- поява на шкірі обличчя білих кристалів сечовини;
- перикардит;
- високий артеріальний тиск (гіпертензія).
Якщо у хворого людини наростає недостатність нирок, розвивається передкоматозний стан або кома (уремія), то його обов’язково потрібно госпіталізувати в лікарню. Коли пацієнт впав у ниркову кому, лікарі мають обмежений ресурс методів для надання допомоги.
Щоб видалити шлаки, що скупчилися в шлунку, хворому призначають сифонні клізми та промивання із застосуванням гідрокарбонатного натрієвого розчину (в концентрації 4%). Також ставлять крапельниці з глюкозою (потрібно взяти 40 мл розчину 40% і 250-500 мл суспензії 50%). Найкращий ефект при мочекровии дає гемодіаліз.
Термінова допомога при мочекровии
Невідкладна допомога при уремічної коми полягає в тому, що хворого потрібно швидко доставити в лікарню. Тільки в умовах стаціонару лікарі зможуть вжити комплекс заходів, що допомагають запобігти розвитку незворотних патологічних процесів в організмі хворого.
Якщо у людини діагностовано уремія, йому потрібна термінова допомога, яка полягає у виконанні наступних дій:
Навіть незначні симптоми і провісники мочекровия повинні стати приводом для негайного відвідування стаціонару. Пам’ятайте, що успішність лікування уремії залежить від його своєчасності.
Особливості лікування ниркової уремії
Лікування уремічної коми проводиться в блоках інтенсивної терапії. Хворому, у якого виявлені симптоми уремії, призначають прийом медикаментів та лікувальні заходи на спеціальній апаратурі.
Існує список правил, пов’язаних з терапією ниркової коми:
Алгоритм дій при розвитку ниркової коми виглядає наступним чином:
Якщо недостатність нирок перейшла в хронічну стадію, то для лікування пацієнта в лікарнях успішно застосовують апаратний метод гемодіалізу або пересадку органу (якщо всі інші методи не дають належного ефекту). Гострий перебіг патології найчастіше виникає із-за тривалого порушення кровопостачання нирок (ішемії).
Кров може надходити в потрібній кількості до цього органу з наступних причин:
- важкі і сильні кровотечі;
- сильне зниження артеріального тиску в післяопераційний період;
- шокові стани;
- суттєве зменшення кількості циркулюючої крові.
Іноді ниркова недостатність у гострій формі розвивається внаслідок ураження органу токсинами, ушкоджувальними паренхіму. Отруєння вісмутом або ртуттю, миш’яком, рентгенконтрастними речовинами та антибіотиками аміноглікозидної групи. Якщо хворому роблять переливання невідповідною крові, у нього виникає гемотрансфузионный шок, і пошкоджуються канальці в нирках. На цьому тлі формується недостатність у гострій формі. Привести до такої патології нирок можуть і сильні опіки, і септичний аборт, і травматичний шок.
Лікування уремії краще починати до того, як людина впаде в кому. Передкоматозний стан хворого полегшує лікарям завдання, адже пацієнт знаходиться у свідомості і може самостійно виконувати деякі медикаментозні приписи (наприклад, дотримуватися дієти або контролювати регулярне надходження рідини в організм).
Профілактичні заходи для недопущення розвитку ниркової коми
Ниркова кома має найбільш руйнівний вплив на нервову систему хворої людини. Характер людей, яким довелося пережити такий стан, може повністю змінитися. У багатьох хворих спостерігається порушення мислення і пам’яті. Несприятливих симптомів уремії можна уникнути, якщо своєчасно (у предкоматозном стані) звернутися за допомогою. Лікування мочекровия знаходиться вже під контролем реаніматолога, а не уролога. Ще краще, якщо людина з хворими нирками вживає профілактичні заходи, щоб не допустити розвитку уремічної коми.
Якщо ви страждаєте на захворювання нирок, пам’ятайте про ускладнення, які можуть призвести до уремії, і виконуйте такі заходи обережності, щоб не допустити розвитку небезпечного для життя стану:
Будьте обережні і уважні до свого здоров’я. Приймайте лікарські препарати при хворобах нирок у суворій відповідності з рекомендаціями лікаря. Якщо ваша робота пов’язана з хімічними та токсичними речовинами, дотримуйтеся правил техніки безпеки, щоб не допустити отруєння (адже сильна отрута може спровокувати збій у функціонуванні нирок).