Сечогінні засоби при набряках — класифікація діуретиків

Сечогінні засоби при набряках виробляють на організм діуретичний ефект. Їх прийом дозволяє легше і швидше позбавити організм від зайвої рідини, вивести з тканин надлишок води, збільшити обсяги виділеної урини. Різні діуретики діють на певні частини нирок і мають різний склад і механізм дії. Ці препарати придатні для розв’язання цілого ряду медичних завдань, включаючи і боротьбу з набряками. Які бувають сечогінні засоби, як вони діють? Які сечогінні допомагають від набряків?

Зміст

Загальні дані про сечогінних препаратів

Петльові сечогінні

Тіазидові препарати

Калійзберігаючі (КСД) та інгібітори карбоангідрази

Який сечогінний засіб використовувати при набряках?

Показання, побічні ефекти та протипоказання сечогінних засобів

Рослинні сечогінні склади

Загальні дані про сечогінних препаратів

Набряк – що це таке? У загальних рисах це накопичення рідини в тканинах, що відбувається з певних причин, і зовні проявляється у вигляді припухлості різної вираженості. Явище набряклості локалізується в області кінцівок. Лікування набряків проводять, усуваючи їх причину, але важливо також боротися і з симптомом – тобто пухлиною тканин із-за скупчення в них води при набряках. Для цього використовуються медикаменти діуретичного ряду.

Що таке діуретики? Кошти з розряду сечогінних – хімічні речовини і їх сполуки з визначеною структурою.

Механізм дії діуретиків базується на кількох принципах:

• частина з них блокує ферменти нирок, відповідальні за транспорт електролітів та пригнічують реабсорбцію в ниркових канальцях. Це призводить до зростання виведення з організму мікроелементів;
• інші стимулюють виведення вільної води різними методами, збільшуючи сечовиділення.

Ефект, який очікується отримати від діуретиків у ході лікування хвороб, залежить від того, наскільки правильно був підібраний препарат. Справа в тому, що сечогінні – це велика група медикаментів, діляться на види і покоління.

Властивість, що об’єднує діуретики — це що вони мають подібний ефект, але різними способами. Одні з них працюють в основному на рівні канальців, інші впливають на гемодинаміку нирок.

Класифікація діуретиків за основним типам:

• інгібітори ферменту карбоангідрази;
• осмотичні;
• тиазидоподобные і тіазидового сечогінні;
• петльові;
• антагоністи вазопресину;
• кошти калийсберегающего типу.

Крім них, певну діуретичну дію мають деякі продукти і недорогі препарати арсеналу народної медицини, засновані на травах. Щоб вибрати кращий сечогінний засіб досить складно – кожен має свої плюси і недоліки, і вибір діуретика для зняття набряку повинен бути обумовлений походженням останнього, локалізацією, супутніми проблемами і загальним станом пацієнта.

Застосовується до діуретиків класифікація по силі – від слабких до потужних, за пролонгированности і швидкості настання ефекту.

Петльові сечогінні

До цієї категорії відносять склади, що діють на рівні петлі Генле. До них належить відомий назву ліків Фуросемід. Нерідко призначають саме такі сечогінні засоби при набряках обличчя.

Так звані петльові діуретики – препарати з досить швидкою дією, від таких сечогінних таблеток ефект починає проявлятися вже в проміжок від чверті до півгодини. Вони володіють різною пролонгированностью в залежності від препарату, в середньому від 2 до 6 годин. Крім чисто сечогінної дії, вони впливають на гемодинаміку, особливо цей вплив помітно, якщо ліки вводяться внутрішньовенно.

Це зміна характеристик гемодинаміки використовується лікарями, які практикують в деяких випадках петльові сечогінні ліки в терапії недостатності лівого шлунка серця і у хворих з легеневою гіпертензією. Кошти петлевого ряду сприяють полегшенню дихання при задишці, оскільки знижують обсяг позаклітинної рідини. Такі переваги забезпечили досліджуваних препаратів широке застосування в процедурах надання екстреної допомоги людям з гострими нирковими розладами і серцево-судинними проблемами.

Головний представник цих сечогінних препаратів – Фуросемід, відомий багато років і присутній майже в кожній аптечці. Він починає діяти через годину після прийому, а виводиться приблизно через 5 годин (набагато швидше, якщо вводився внутрішньовенно).

Але тільки їм список сечогінних не обмежується:

Торасемид. Його дія пролонговано, і організм при прийомі втрачає менше калію. Препарат здобув певну популярність у лікарів у лікуванні хронічної ниркової недостатності і боротьбі з недостатністю серця. Вибираючи сечогінні препарати при набряках ніг, фахівці часто вважають Торасемид найкращим варіантом;

Пиретанид. Потужний сечогінний препарат, який впливає, крім основних властивостей, на фактор згортання крові у бік зниження і надає гіпотензивний ефект. З урахуванням даних особливостей його застосовують і для пониження тиску як самостійно, так і в комплексі з іншими ліками. Вельми ефективний він і в боротьбі з різноманітного походження набряками;

Буметанид. Засіб з сильною дією, швидко всмоктується і починає діяти, від початку прийому проходить близько півгодини. Буметанид добре показав себе як протинабряковий, він також ефективно знижує викликане нирковою недостатністю підвищення тиску;

Етакринова кислота, знайома фахівцям і пацієнтам як Урегіт. Сильний сечогінний з швидким ефектом, нерідко призначається в комплексі з Фуросемідом. Її також застосовують проти набряків, але з обережністю, через ряд протипоказань: печінкова кома, кислотно-лужний дисбаланс, оліго – та анурія.

Важливою особливістю петльових діуретиків є їх сприяння посиленого виведення калію та інших мікроелементів. Тому виписують і також відшкодовують втрати засоби – оротат калію, панангін та інші.

Не рекомендується приймати такі медикаменти без лікарського контролю, незважаючи на те, що вони входять в число безрецептурних.

Тіазидові препарати

Ці призначають діуретичні засоби для боротьби з набряками, стабілізації артеріального тиску – в тому числі і як доповнення до гіпотензивних ліків. Ці таблетки пригнічують транспорт мікроелементів хлору, натрію, завдяки чому падає обсяг позаклітинної рідини, кров’яної плазми, знижується судинний опір. Що значить і стабілізацію тиску.

Незважаючи на те, що це сильні сечогінні засоби, довгий їх курс може викликати у людини ефект звикання – на ліки сечогінний організм просто перестає реагувати. Для компенсації цього ефекту призначаються додаткові речовини, що допомагають впоратися з набряками та їх причиною – гіпертонією. Фарміндустрія сьогодні виробляє цілий список ліків так званого подвійного дії, що містять і тіазидового сечогінні, і такі гіпотензивного ряду.

Важливою перевагою над петльовими можна назвати зменшену вимивання елементів, життєво важливих для функціонування серцевого м’яза, уникаючи таких «побічних дій», як:

• аритмія;
• гіпокаліємія;
• гіперліпопротеїнемія, стимулююча атеросклеротичні процеси.

Іноді призначають тіазидового сечогінні препарати при набряках обличчя різного походження.

Кращі з них:

Гідрохлортіазид. Діуретик середньої сили, починає працювати через годину-дві після прийому, і діє близько 18 годин. Його прийом вимагає дієти з підвищеним вмістом калію, обмеженням солі. Не варто також поєднувати його з препаратами калію і діуретиками з калийсберегающим ефектом;

Індапамід. Засіб комбінованої дії – гіпотензивну і сечогінний. Воно нормалізує тиск і знімає набряки. Важлива перевага – Індапамід має судинно – та кардіопротекторну дію, не впливаючи на ліпідний фактор крові і функцію нирок;

Хлорталідон. Це сульфаниламидное засіб, споріднене з тіазидним, з середніми ефектом і пролонгированностью.

Тривалість дії подібних сечогінних також велика – від 18 годин до доби, і далі.

Калійзберігаючі (КСД) та інгібітори карбоангідрази

Серед лікарів вони вважаються відносно легкими засобами тривалої дії. Ефект, правда, настає не відразу, а в міру накопичення діючої речовини (за винятком Тріамтерену, чиє дію видно вже через три години). Сечогінний вплив не таке сильне, але, тим не менш, такі ліки непогано допомагають зняти набряк.

Препарати гілки КОД найчастіше застосовуються саме як протинабрякові, або в якості допоміжного лікування при гіпертонії. Позитивно можна охарактерезувати комбінації їх з тіазидовими і деякими іншими сечогінними, завдяки збереженню життєво важливого калію в організмі.

З даних діуретиків список основних:

Спіронолактон. М’яке сечогінний, при прийомі ефект накопичується поступово, проявляючись на 3-5 добу курсу, і утримується до трьох днів. Має легкі гіпотензивні властивості, що проявляються приблизно через два тижні курсового прийому. Така тривалість почала ефекту не дозволяє використовувати спіронолактон як екстрену допомогу. Крім того, це стероїдний препарат і має деякі відповідні побічні дії, впливаючи на гормональний баланс;

Триамтерен. По дії схожий зі спіронолактоном, але невеликий діуретичний ефект настає вже через дві години, длясь до півдоби. Здатність знижувати тиск вищий, ніж у спіронолактону. У літніх людей на тлі його прийому може розвинутись гіперкаліємія, а сеча з цієї причини прийняти синій відтінок;

Амілорид. Легкий сечогінний засіб, вимиває хлор і має натрийуретическое дію. Калій при цьому, однак, зберігається. Амілорид можуть призначати як додатковий стимулятор сечовиділення, в комплексі з Фуросемідом і Тіазидовими.

Типовий представник інгібіторів карбоангідрази – Діакарб. Він блокує фермент карбоангидразу, стимулюючи екскрецію організмом натрію і, як наслідок, води. З побічних ефектів відзначається вимивання калію.

Діакарб в таблетках починає працювати через годину, ефект триває близько 4 годин. Внутрішньовенна ін’єкція змінює ці характеристики до півгодини і 10 годин відповідно.

Який сечогінний засіб використовувати при набряках?

Питання вкрай важливе. Вибір сечогінних в боротьбі з набряками залежить від локалізації набряклості і характеру такої.

Наприклад, сечогінні засоби при набряках ніг і інших частин тіла, хронічного перебігу, включають список препаратів, що застосовуються найчастіше:

• Торасемид – ефективний сечогінний засіб;
• Буметанид;
• Фуросемід;
• Пиретанид.

Ці ліки треба приймати короткими курсами, роблячи між ними перерви в кілька днів. Такі паузи потрібні, щоб організм не «звик» до препаратів, перестаючи на них реагувати. Класичний курс прийому передбачає дозу від 5 до 20 мг за добу, поки набряк не пройде. При потребі курс повторюється через 15-30 днів.

Інші медикаменти для лікування набряків хронічного перебігу:

• Гіпотіазид;
• Індапамід;
• Хлорталідон;
• Метозалон;
• Клопамид.

Це досить легкі сечогінні засоби, що приймаються дозою по 25 міліграм один раз за добу. Курс допускається проводити тривало без перерви.

Легка набряклість, викликана певними патологіями і функціональними розладами, піддається лікуванню калійзберігаючими діуретиками. Застосовують такі в дозі до 200 мг на день, розділяючи її на два-три прийоми. Курс лікування ними – до 3 тижнів. Якщо залишається необхідність, його повторюють через два тижні.

Показання, побічні ефекти та протипоказання сечогінних засобів

Лікар призначає сечогінні, керуючись конкретними результатами обстеження і станом пацієнта. Тому вкрай помилкова ситуація, коли пацієнт не розуміє, навіщо йому виписано той чи інший засіб, і викидає рецепт на сечогінні таблетки при набряках ніг, обличчя, списуючи явище на вікові та інші неприємності.

Основні показання:

• гіпертензія артерій;
• хронічна недостатність кровообігу, що супроводжується набряками;
• вторинний гіперальдостеронізм, як наслідок двох попередніх пунктів;
• профілактика гіпокаліємії;
• нецукровий діабет;
• захворювання на глаукому;
• набряки тіла різної локації і походження.

Важливо вибрати безпечне сечогінний. При всіх плюсах сечогінних при набряках, мають вони і небажаною дією. Насамперед це вимивання іонів критично важливих елементів. Їх видалення призводить до зміщення електролітичного рівноваги, що призводить до гіпотонії, збоїв роботи міокарда. Для чоловіків явище може вилитися в імпотенцію, а для жінок – до безпліддя.

Перелік основних «побічних дій»:

• гіпокаліємія – зниження концентрації калію. Самий головний недолік багатьох сечогінних;
• гіпомагніємія – аналогічне явище, що стосується магнію. Її частіше викликають петльові діуретики, останні з лінійки тіазидових ставляться до цього в меншій мірі, а КСД-ліки і зовсім затримують магній;
• втрата кальцію. Ще одне негативне властивість петльових діуретиків: навіть одноразове їх прийом здатний позбавити організм до третини загальної кількості іонів кальцію, що негативно позначається, зокрема, на стан кісток – особливо суглоба при остеоартрозі. Інші типи засобів діють на кальцій двояко, наприклад, КОД сильно затримують це речовина, і можуть спровокувати гіперкальціємію за рахунок підвищеної реабсорбції іонів в нирках;
• гіпонатріємія. Дане явище – частий супутник пацієнтів, назначивши сечогінні самі собі, без узгодження і контролю лікаря. Нестача натрію проявляється нудотою, загальним нездужанням, сонливістю і слабкістю.

Серед інших неприємних «фонових» симптомів – порушення свідомості, розлади психіки, іноді навіть може розвинутися кома. Це важливо пам’ятати тим, хто п’є діуретики безконтрольно для зняття набряків і схуднення.

Можуть спостерігатися й інші метаболічні розлади.

Протипоказання:

Недостатність печінки і нирок, при печінковій патології припустимо тільки Амілорид.

Ранні терміни вагітності: допустимі тільки щадні препарати.

Цукровий діабет – при ньому заборонено Гідрохлортіазид.

Сильна анемія, гіповолемія – ці стани служать підставою для виключення Урегита, Фуросеміду.

Гіперкаліємія, стан атріовентрикулярної блокади. У цих випадках заборонені КОД.

Категорично заборонено використання комплексу діуретиків, де немає жодного калийвыводящего.

Рослинні сечогінні склади

Ряд відомих спрадавна лікарських трав має досить просунутим діуретичним ефектом, що іноді використовується і в сучасній медицині. Важливо розуміти, що трави – теж ліки, і у них є свідчення, так і побічні ефекти з протипоказаннями. Рослини – найбільш дешеві і відносно безпечні сечогінні засоби при набряках, вони діють м’яко, але іноді їх виявляється достатньо для видалення зайвої води. Наприклад, ефективні такі сечогінні засоби при набряках під очима.

Їх особливості:

• трав’яні настої і різні відвари застосовують в основному при набряках ниркової етіології. Поряд з основною дією вони знімають запалення і надають певний бактеріальний ефект, що робить їх цінним підмогою в боротьбі з сечостатевими запаленнями;
• деякі з трав’яних сечогінних засобів при набряках добре використовувати в лікуванні вагітних, яким протипоказані багато «аптечні» медикаменти»;
• трав’яні чаї надають хороший сечогінний ефект, але їх потрібно пити курсами з перервами, оскільки розвивається звикання організму до діючих речовин, та ефективність впливу падає;
• довгий вживання відварів сприяє вимиванню мікроелементів, тому бажано контролювати склад крові.

Серед рослин відзначимо:

• листя берези – їх відвар слід пити при серцево-судинних хворобах, допомагає він і від набряків ніг, особливо вагітним;
• брусничний лист – хороший сечогінний при запаленнях сечових проток, при набряках очей;
• суцвіття пижма.

Існують сечогінні напої:

• шипшиновий чай – він добре справляється з післяопераційними набряками і такими після лікування антибіотиками;
• відмінні сечогінні засоби при набряках під очима – відвари м’яти, кропу, кропиви;
• чай на основі котячі вуса бореться з нирковими патологіями і спровокованими ними набряками;
• відвар насіння льону.

Крім того, діуретичною дією володіє звичайний чай і міцну каву, квас, алкоголь. Але пити їх в якості сечогінного не рекомендується, думка: «я п’ю вино, щоб зняти набряки», в корені хибна.

За погодженням з лікуючим лікарем дозволяється приготувати домашній сечогінний чай.Серед рецептів можна відзначити наступне:

• трава петрушки в кількості 20 грам;
• стільки ж трави кульбаби, сени, листя кропиви;
• по 10 гр. м’яти, зелені кропу.

Чайну ложку цієї суміші заливають окропом з розрахунку однієї склянки на ложку, після чого залишають настоятися близько 10 хвилин. Настій проціджують і випивають як сечогінний засіб при набряках. Вживати треба по склянці на добу, через півгодини після їжі.