Нирки        23 Лютого 2018        185         0

Реноваскулярна гіпертензія — що це таке | Симптоми і лікування

Підвищений артеріальний тиск (АТ) – досить поширене явище сучасності, особливо серед людей, які переступили півстолітній рубіж. Воно може мати безліч причин, і якщо лікар ставить діагноз реноваскулярна гіпертензія РВГ пацієнту важливо розуміти що це таке. У побуті недуга відомий як нирковий тиск, з чого можна зробити висновок, що поява подібної симптоматики фахівці пов’язують із патологією судин, що відповідають за кровопостачання цих природних біологічних фільтрів. Згідно з медичною статистикою, реноваскулярна гіпертензія виявляється приблизно у 5% пацієнтів із загального числа людей, що страждають гіпертонією – інша назва підвищеного тиску.

Зміст

  • Причини виникнення
  • Клінічна картина і діагностика
  • Стратегія і тактика лікувального процесу
  • Причини виникнення

    Реноваскулярна гіпертензія — що це таке | Симптоми і лікування

    Першопричиною такої недуги, як реноваскулярна гіпертензія, стає стеноз (стабільний звуження) ниркової артерії. Це патологічне зміна, у свою чергу, може виникнути на тлі різних захворювань, яких медики налічують близько двадцяти.

    Найбільш часто зустрічаються серед них є:

  • Атеросклероз, розвивається як наслідок відкладення холестеринових бляшок на стінках кровоносного русла, – він викликає стеноз у 85% від загальної кількості випадків. Недуга вражає переважно осіб чоловічої статі від 40 років і старше. Як ускладнення може призвести до тромбозу і емболії (закупорки судинного просвіту тромбом – щільним кров’яним згустком).
  • Кісти та інші новоутворення на поверхні нирок, провокують зовнішнє здавлювання стінок ниркової артерії.
  • Гематоми (синці) – наслідок травмування нирок і околопочечных тканин, також призводять до ефекту здавлювання.
  • Аневризма – деформація судинної стінки, що викликає її зовнішнє випинання.
  • Гіпоплазія – недорозвиток артерії.
  • Фибромускулярная дисплазія артерії, при якій реноваскулярна гіпертензія провокується дистрофічними змінами стінок посудини. На всьому протязі судинного русла чергуються вузькі і розширені місця (микроаневризмы), створюючи ефект чоток/бус. Патологія носить вроджений характер.
  • Різні аномалії нирок вродженого і набутого характеру.
  • Також причиною може бути досить рідко зустрічається захворювання, яке отримало назву синдрому Такаясу, на ім’я свого першовідкривача, японського лікаря-окуліста. Воно являє собою запалення судинних стінок аутоімунного характеру, що приводить до їх потовщення, що, в свою чергу, веде спочатку до звуження, а потім і до повного перекриття просвіту артерій. Його симптомом стає ослаблення або повне припинення артеріальної пульсації в місцях її звичайного промацування. Зазвичай вражає людей в середньому дитячому віці (10-11 років). Лікується з великим трудом і призводить до важкої форми РВГ.

    Всі описані вище форми можуть манифестироваться (виявляти зовнішні ознаки) практично в будь-якому віці: від дитячо-підліткового до літнього (50 років і старше), приводячи з часом до розвитку вкрай важких захворювань: ниркової та серцевої недостатності, інсультів, інфарктів, тромбоемболії і т. д.

    Тому при стійкому підвищенні артеріального тиску, що не піддається традиційній корекції звичайними гіпотензивними препаратами, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря, щоб пройти повне і ретельне обстеження на предмет виявлення причин подібної ситуації.

    Клінічна картина і діагностика

    Основна симптоматика такого захворювання, як реноваскулярна гіпертензія, спирається на зміну судинного тиску: саме воно першим сигналізує про виникнення в організмі людини серйозних проблем, що мають ниркову етіологію.

    Реноваскулярна гіпертензія характеризується наступними ознаками:

  • Головні болі і запаморочення.
  • Тягнуть болі в області попереку при відсутності патологічних змін в лабораторних аналізах урини.
  • Стабільно підвищені норми щодо показники АТ, особливо, його діастолічного рівня, який у побуті називають «нижнім».
  • Незначна різниця між нижньою і верхньою цифрами (у нормі вона повинна становити 40-50 одиниць, наприклад, 120/80).
  • Повна неефективність або короткочасна дія при застосуванні традиційних гіпотензивних лікарських засобів. Однак шляхом їх комбінування іноді вдається добитися стійкого знижує ефекту.
  • Вазоренальная форма захворювання, також викликається нирковими патологіями, демонструє схожу картину.

    Реноваскулярна гіпертензія — що це таке | Симптоми і лікуванняПри фізикальному обстеженні (вислуховуванні за допомогою фонендоскопа) у значної частини пацієнтів з діагнозом РВГ (від 40 до 80 відсотків) визначаються систолічні шуми, якщо прикласти цей інструмент до попереку в області звуження артерії, що постачає кров’ю нирку, або до лівої або правої сторони від пупка. Фибромускулярная дисплазія дає особливо виразний звук.

    Для РВГ досить рідкісним є такий симптом, як гіпертонічний криз, супутній більшості інших форм гіпертензії.

    Але навіть якщо у пацієнта спостерігаються всі перераховані вище ознаки, це дозволяє лише будувати відповідні припущення. Поставити йому діагноз «реноваскулярна гіпертензія» лікар зможе тільки після проведення ретельного обстеження і уважного вивчення його результатів.

    При діагностиці даної патології використовуються як традиційні методики, так і сучасні, що включають використання діагностичної апаратури останнього покоління.

    Найбільш високу результативність показують методики із застосуванням:

    • УЗД (ультразвукових досліджень) нирок і оточуючих їх судин, а також заочеревинного простору;
    • ангіографії – рентгенологічного контролю за просуванням по судинах введеного в вену контрастної речовини;
    • комп’ютерної томографії (КТ), що дозволяє отримувати зображення судин і органів в двомірної проекції;
    • магнітно-резонансної томографії (МРТ), що дає як двомірну, так і тривимірну проекцію.

    Також необхідно провести ряд лабораторних аналізів, які включали загальні аналізи урини і крові, біохімічне дослідження крові та аналіз сечі за спеціальною методикою, іменованої пробій Рутберга.

    Є і специфічна методика дослідження кров’яної плазми, що дозволяє з великим ступенем точності діагностувати РВГ. Для неї проба береться безпосередньо з ниркової артерії за допомогою спеціального катетера. Однак з-за інвазивності, тобто проникнення всередину організму, вона представляє деяку складність, і застосовується лише в тих випадках, коли ніякі інші методики не дали бажаного результату.

    Ще один інвазійний вид обстеження – біопсія ниркової тканини. Він допомагає підтвердити або спростувати думку з приводу того, чи відбуваються які-небудь зміни в паренхімі – ниркової тканини, і також використовується лише у найбільш складних випадках.

    Після вивчення результатів обстеження і встановлення точного діагнозу лікар вирішує, якими засобами лікувати недугу, виходячи з характеру перебігу захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта.

    Стратегія і тактика лікувального процесу

    Реноваскулярна гіпертензія — що це таке | Симптоми і лікуванняЛікування РВГ може мати як консервативного, так і оперативного характеру.

    Самостійна консервативна терапія показана лише в початковій стадії захворювання, в подальшому вона використовується при підготовці до оперативного втручання і включає використання:

    • інгібіторів АПФ – Лозартану, Ірбесартану;
    • сечогінних засобів – Фуросеміду, Гипотиазида;
    • блокаторів кальцієвих каналів – Амлодипіну, Дилтіазему;
    • кроворазжижающих препаратів, Аспірину, Кардіомагніла, Пентоксифіліну, Дипіридамолу.

    Хірургічні методики припускають використання:

    • балонної ангіопластики, коли в посудину під рентгеноконтроля вводиться спеціальний катетер, в якому знаходиться балон і мікропротез. Дійшовши до стенозного ділянки, балон розширюється, збільшуючи тим самим судинний просвіт, потім це місце встановлюється мікропротез, що перешкоджає звуження судини, після чого катетер з балоном витягується;
    • відкритої операції, при якій пошкоджена частина посудини видаляється і замінюється штучним протезом або взятим у самого пацієнта з іншої частини тіла ділянкою вени;
    • нефректомії – операції з видалення всієї нирки або її частини. Застосовується в рідкісних випадках, коли діагностується повна відсутність функціональності органу, що підлягає видаленню.

    Уникнути подібної крайності допоможе своєчасне звернення за медичною допомогою, рання діагностика і ретельне дотримання рекомендацій лікаря.