Як проявляється пієлонефрит симптоми захворювання у дітей і дорослих. Пієлонефрит належить до групи інфекційних захворювань, що провокують запальні процеси в нирках; причини пієлонефриту можуть бути різноманітні. Він розвивається після проникнення в ці органи патогенних мікроорганізмів, які потрапляють по висхідним шляхах з нижніх відділів системи сечовиділення. Основну масу пацієнтів з пієлонефритом становлять особи із захворюванням, що розвинувся внаслідок активності кишкової палички, хоча зустрічаються й інші причини. Отже, що таке пієлонефрит, які його симптоми і причини, як лікувати пієлонефрит нирок? Який лікар лікує пієлонефрит?
Зміст
Загальні відомості
Хвороба нирок пієлонефрит – розлад з тяжким перебігом, супроводжується інтенсивним болем і загальним погіршенням стану хворого. А якщо проблему не лікувати або робити це неправильно, вона здатна викликати важкі – аж до летальних – наслідки. Тому найкращим способом лікування пієлонефриту стане попередження розвитку.
Розглянута патологія – одна з багатьох, яке об’єднано терміном «інфекції сечовидільної системи». Вона може виникнути на тлі інфекцій нижніх сегментів сечовивідної системи, коли останні уражаються бактеріями. Відсутність лікування або неправильно проведене таке, призведе до розмноженню патогенів. Поступово мікроорганізми розповсюджуються, «піднімаючись», в кінцевому підсумку, до нирках, і вражаючи їх. Тому поширена формулювання «висхідний пієлонефрит» в описі хвороби.
Класифікація пієлонефриту за походженням:
Використовується для пієлонефриту класифікація за охопленням нирок:
Деяка цікава інформація:
- пієлонефрит має певні гендерні «уподобання», вражаючи більшою мірою жінок – пієлонефрит у чоловіків зустрічається в 5 разів рідше. Активне статеве життя нерідко сприяє виникненню гострого пієлонефриту;
- якщо лікування розпочато вчасно і проводиться правильно, то вже через дві доби відзначається явна позитивна динаміка стану у більшості (до 95 відсотків) пацієнтів;
- у ранньому дитинстві симптоми пієлонефриту проявляються у 3 відсотків дівчат і лише у 1 відсотка хлопчиків;
- пієлонефрит розвивається у літніх частіше, ніж серед здорових молодих людей;
- ключову роль у лікуванні людини з цим розладом відіграє достатнє споживання рідини: проста вода значно покращує стан. Причина в тому, що якщо пити рідину, вона допомагає зберігати в організмі нормальний рідинний баланс, не дає крові загусати, а за рахунок рясного сечовиділення відбувається ефективне вимивання патогенів;
- ще один критичний момент – частота сечовипускання. Хоча при пієлонефриті людина відчуває біль навіть при легких рухах, слід ходити в туалет як можна частіше. Незважаючи на дискомфорт, сечовипускання, фактично, єдина реальна можливість вивести бактерії, які покидають організм з сечею. Якщо не позбуватися від збудників, зростання їх числа призведе до ускладнень, аж до сепсису і загибелі пацієнта. В туалет бажано ходити частіше, для чого потрібно більше пити;
- добре показує себе в лікуванні пієлонефриту журавлинний сік. Він п’ється в розведеному вигляді або вживається чистим;
На період лікування категорично протипоказаний алкоголь, кава і солодка газована вода. Ці напої бажано виключити після курсу лікування, а ще краще – і до нього в рамках профілактики пієлонефриту.
Причини
Пієлонефрит може розвинутися під впливом різних факторів:
- вродженого характеру: аномалії розвитку органів сечостатевої системи;
- діабет;
- синдром набутого імунодефіциту;
- вік людини (чим старше, тим більше ризик захворіти, пієлонефрит у літніх досить поширений);
- пієлонефрит у чоловіків провокують патології простати;
- камені в нирках;
- перенесена процедура введення катетера;
- спинномозкові травми;
- перенесені операції на сечостатевих органах;
- ситуація випадіння матки може провокувати пієлонефрит у жінок.
Всі причини поділяються на дві великі групи. Перша – інфікування висхідним шляхом.
Як згадувалося, пієлонефрит у чоловіків і представниць жіночої статі виникає під дією патогенної мікрофлори. Пройшовши через уретру, бактерії починають захоплювати сечовидільну систему, проникають в сечовий міхур. Звідти, по мірі росту патогенної маси, збудники піднімаються вище, доходячи до нирок. Приблизно 9 з 10 випадків пієлонефриту спровоковані одним організмом – кишковою паличкою. Ця бактерія живе в кишечнику, але може потрапити в канал уретри, наприклад, при акті дефекації. З цим пов’язано те, що часто зустрічається пієлонефрит у жінок – внаслідок анатомічної близькості уретри і отвори ануса.
Основна маса випадків пієлонефриту розвивається саме висхідним шляхом. Переважання в масі хворих представниць жіночої статі обумовлено особливостями анатомії, що згадувалося вище. В процесі дефекації і проведенні наступних гігієнічних процедур виділилася назовні мікрофлора кишечника може обсіменить область паху, проникаючи далі.
Отже, основний збудник – кишкова паличка.Але існують і інші мікроорганізми, чия активність здатна привести до пієлонефриту:
- клебсієли;
- стафілококи;
- ентерококи;
- протеї;
- організми роду Энтеробактер;
- псевдомонади;
- хвороботворні грибкові організми.
Везикулоуретральный рефлюкс – це явище порушення уродинаміки, коли відбувається збій у відпливі урини з нирок до міхура. Відбувається частковий зворотний заброс сечі в нирки. Якщо цю патологію не виявити на ранньому етапі, застійні явища спровокують розмноження хвороботворних мікробів. Останні, будучи закинуті в нирки разом з струмом сечі, викличуть пієлонефрит.
Друга причина – проникнення через лімфу та кров.
У пієлонефриту причини можуть бути в патогенах, що потрапили в нирки через лімфу (лімфогенний шлях) і через кров (гематогенний). Це відносно рідкісне явище, при ньому заносять збудників в організм при введенні різних інструментів в ході якихось терапевтичних процедур – наприклад, катетеризації. Подібним шляхом провокувати пієлонефрит можуть протеї, клебсієли і синегнойные палички.
Якщо у дітей часто відбуваються напади пієлонефриту – це може серйозно пошкодити ниркові структури. Уражена тканина органів рубцюється. Виникає частіше у дітей молодшого віку (до 5 років), хоча відомі і випадки спостереження рубцювання нирок у підлітків в період пубертату.
Схильність до рубцювання дитячих нирок викликана кількома причинами:
- для розвитку рефлюксу потрібно менший тиск рідини, ніж дорослим;
- імунітет дітей, особливо до року, значно ослаблений і не може ефективно чинити опір бактеріальних інфекцій;
- у ранньому віці складно провести діагностику на пієлонефрит.
Якщо у дорослих пацієнтів з пієлонефритом рефлюкс спостерігається лише у 4 відсотків від загальної кількості, то у дітей до 5-6 років ця цифра може досягати 50 відсотків.
Інші причини виникнення, крім зазначених вище, спостерігаються нечасто. У досить рідкісних випадках зараження відбувається гематогенним шляхом, коли хвороби нирок провокуються патогеном, що проникли в орган через кровотік із сусідніх осередків ураження. На ймовірність розвитку пієлонефриту впливає сечокам’яна хвороба та інші перешкоди відведення сечі: рідина застоюється, в ній розвиваються бактерії, з подальшими наслідками.
При пієлонефриті симптоми і лікування тісно взаємопов’язані – необхідно визначити викликав запалення патоген, щоб ефективно боротися з ним.
Симптоматика
Як виявляється захворювання? При пієлонефриті біль в поперековій області, проекції нирок – основний симптом.
Гострий пієлонефрит проявляє себе:
- ознобом, підвищенням температури;
- блюванням, аж до нудоти;
- підвищеною стомлюваністю, хворий відчуває себе слабким;
- у боці, в проекції ураженої нирки, відчувається тупий біль ниючого характеру: з правостороннім запаленням вона буде праворуч, при лівосторонньої формі – зліва. Вона може також бути і оперізує, йдучи по низу спини;
- появою набряків легенів, що особливо характерно це при пієлонефриті у жінок в період вагітності, та на запущених стадіях захворювання;
- частим сечовипусканням.
Це основні ознаки пієлонефриту у жінок і представників сильної статі.
Крім них, можуть проявитися і деякі додаткові, вказують на запальний процес:
- часте серцебиття;
- гарячковий стан;
- здатні проявлятися ознаки зневоднення.
Симптоми пієлонефриту у жінок в основному схожі з чоловічими, оскільки ураження нирок розвивається практично однаково. Але у пієлонефриту у чоловіків симптоми можуть включати розлади еректильної функції.
Якщо хронічний пієлонефрит, клінічна картина дещо більш згладжена, симптоми можуть проявлятися в легкій формі, зберігаючись досить довго. Аналізи крові не показують при цьому серйозних відхилень, в урині виявляються лейкоцити, бактерії, однак, є не завжди. При ремісії хронічну форму не визначити: всі симптоми відсутні, аналізи говорять про здоров’я пацієнта.
Ознаки:
- в процесі сечовиділення болі при пієлонефриті ріжучого або коле характеру;
- часті позиви по відправленню малої потреби, навіть якщо фактично сечовий міхур не заповнений;
- іноді у пієлонефриту симптоми приєднують гематурію (візуальне визначення крові в урині);
- інші зміни кольору урини. Рідина може потемніти, стати каламутною, почати видавати характерний «рибний» поганий запах.
Чимала частина (близько третини) пацієнтів з пієлонефритом скаржиться на симптоми, властиві інфекційних уражень сечовивідних органів (симптоми пієлонефриту у чоловіків схожі на уретрит, ознаки у жінок – на цистит).
Діагностика хвороби і можливі ускладнення
Основний спосіб поставити діагноз пієлонефрит – лабораторні аналізи:
З інструментальних способів, як визначити пієлонефрит, використовують УЗД нирок. Ультразвукова візуалізація уражених органів показує збільшення, тканини ущільнені, порожнини чашково-мискової системи розширені.
З можливих ускладнень пієлонефриту:
- нирковий абсцес (гнійний процес, коли в тканинах утворюється порожнина з гноєм);
- ниркова недостатність;
- сепсис – зараження крові.
У групі ризику ускладнень знаходяться пацієнти з цукровим діабетом, вагітні жінки. Розглянемо деякі ускладнення докладніше.
Сепсис
Що таке септичний розлад?
У ряді випадків захворювання нирок лікується дуже важко – в основному, це пов’язано з помилковою діагностикою. Іноді хвороба досягає ступеня важкої до звернення пацієнта до лікаря. Особливо великий ризик цього у осіб з травмованим хребтом (вони не відчувають болю в ділянці попереку), і у німих, оскільки останні не завжди вміють поскаржитися на дискомфорт і погане самопочуття.
Якщо запалення нирок не лікувати (або запізнитися з терапією), мікроорганізми продовжать розмножуватися, поки не проникнуть, нарешті, в кров. Розвинеться сепсис – зараження патогенами крові. Стан це вкрай важкий, що загрожує смертю людини.
Між тим, пієлонефрит сам по собі – не такий важкий розлад, щоб люди від нього гинули. Він досить швидко лікується за допомогою антибактеріальних засобів. Але таке ускладнення, як сепсис, значно збільшує ризик летального результату. Більше тридцяти відсотків хворих з септичними ускладненнями гинуть, а ті, хто вилікувались, залишаються інвалідами, оскільки став джерелом зараження орган доводиться видаляти.
Эмфизематозный пієлонефрит
Що це таке? Він представляє собою ще одне важке ускладнення, частота загибелі хворих при якому досягає 45 відсотків випадків. Основний ризиковий фактор розвитку эмфизематозной форми цукрового діабет типу, і сталося з якоїсь причини перекриття верхніх відділів мочеотделительной системи. У тканинах нирки починає накопичуватися газ, з подальшим формуванням некротичних змін і недостатності органу.
Ускладнення у вагітних
Вагітність – особливий стан, при якому збільшується ймовірність розвитку деяких захворювань. Приблизно 7 відсотків майбутніх мам зіштовхуються з проникненням мікрофлори в сечові шляхи, і третина від цієї кількості переносить пієлонефрит. Найчастіше це трапляється на другому триместрі вагітності, особливо якщо жінка раніше пила антибіотики пригнічують імунітет.
У молодих матусь хвороба здатна, крім своїх інших ознак і ускладнень, викликати синдроми при пієлонефриті:
- ниркову недостатність;
- сепсис;
- анемію (найчастіше);
- зрідка – передчасні пологи.
Точна діагностика захворювання дозволить скоротити курс лікування і уникнути ускладнень.
Лікування
Чи можна вилікувати пієлонефрит? Відповідь, безумовно, позитивний, при наявності адекватної та своєчасної терапії. Проводити пацієнтам з ознаками пієлонефриту лікування можна як у стаціонарі, так і вдома. Гострий пієлонефрит (або загострення хронічного), що супроводжується сильними болями, високою температурою, різким стрибком тиску, вимагає приміщення пацієнта в стаціонар для обстеження. У таких випадках існує ймовірність нагноєння і порушення уродинаміки, що лікується тільки хірургічно. Також госпіталізація показана для пацієнтів, у яких прийом антибіотиків викликає інтоксикацію, нудоту і ознаки сильної алергії.
У простіших випадках лікар-уролог може дозволити лікування пієлонефриту нирок будинку. Важливо пам’ятати про категоричну заборону самолікування: тільки лікар знає, як вилікувати хворобу в конкретному випадку, і призначати терапію повинен фахівець.
Лікування пієлонефриту у жінок, як і чоловічого захворювання, складається з двох пов’язаних компонентів:
Для пієлонефриту у жінок симптоми і лікування практично повністю аналогічні чоловічим. У разі пієлонефриту у жінок лікування передбачає усунення супутніх «жіночих» захворювань, так само як і фонових хвороб у чоловіків.Заходи по зняттю симптомів:
- дотримання постільного режиму протягом перших днів хвороби. Пацієнт повинен перебувати у спокої і під ковдрою, щоб забезпечити зміст попереку в теплі;
- прийом нестероїдних протизапальних засобів. Вони допоможуть зняти біль у нирках, знизять температуру, можна також випити знеболююче;
- потрібно пити багато чистої води. Зв’язок між «п’ю воду» і «скоріше одужаю» – сама пряма, рідина виганяє бактерії. А у легких випадках це знімає багато симптоми.
Важливим нюансом в лікуванні хронічного пієлонефриту варто назвати вологий холод. Потрібно всіляко уникати цього поєднання (вологи та холоду), оскільки на нирках пацієнтів з хронічною формою запального процесу воно позначається самим згубним чином. Хворим бажано хоча б на півгодини в день, поза періоду сну, приймати горизонтальне положення і стежити за своєчасністю спорожнення сечового міхура, не допускаючи застою урини в ньому. Лікування пієлонефриту у чоловіків передбачає відмову від інтимних контактів на період терапії, те ж стосується і жінок.
Антибактеріальне лікування зазвичай починається з призначення одного з антибіотиків на розсуд лікаря, вибирає, ніж лікувати пієлонефрит. Хворого лікують кілька днів, потім приходять результати аналізів, за яким вибір препарату може бути змінений.
Лікування пієлонефриту у дорослих зазвичай проводиться фторхинолоновыми антибіотиками, цефалоспоринами і ампіциліном в комплексі з бета-лактамазными інгібіторами. Цефалоспорини в лікуванні дітей вважаються препаратами першого вибору. Крім того, ці засоби (наприклад, Цефтріаксон) зручні в застосуванні тим, що їх не потрібно вводити часто: достатньо всього двох прийомів на добу. Антибіотики використовуються курсами від тижня до двох, залежно від динаміки покращення стану людини і тяжкості хвороби.
Дітям антибіотики і анальгетики дають з обережністю, підбираючи найбільш безпечні засоби. Дозувати знімає симптоми і боротьби з мікроорганізмами препарат слід також обережно, щоб не викликати у дитини негативних наслідків.
Скільки лікується пієлонефрит, точно сказати досить складно. Як правило, поліпшення настає вже через дві доби; якщо через 72 години такого не зазначено, проводиться комп’ютерна томографія: це робиться, щоб виключити розвиток ниркового гідронефрозу і абсцесів. Можуть також призначити ще один бактеріологічний посів урини, для визначення чутливості ймовірного патогенів до антибіотиків.
В деяких випадках лікар може змінити приймається хворим антибіотик. Пов’язано це з тривалістю лікування і здатністю мікроорганізмів розвивати стійкість до певних препаратів: через деякий час один засіб втрачає ефективність і потрібно перейти на інше.
Прогноз лікування пієлонефриту, в цілому, позитивний, якщо хвороба була вчасно виявлена і правильно пролікована.
Навіть двосторонній пієлонефрит, правильно вилікуваний, більше не потурбує при дотриманні людиною рекомендацій лікаря. Вердикт «здоровий» виноситься, якщо протягом року після закінчення курсу лікування в аналізах сечі не виявлені патогени.
