Піелоектазія нирок — що це таке | Розширення балії правої і лівої нирки

Піелоектазія нирок – стан, коли відбувається розширення чашечок нирок. Явище це здатне зачепити одну нирку, або розвивається двостороння піелоектазія. Це не окреме захворювання, а симптом інших ниркових патологій, в загальному випадку вона являє собою початковий етап гідронефрозу. Викликають пиелоэктазию причини різні, лікування залежить, в першу чергу, від них. Отже, піелоектазія нирок: чому розвивається, що це таке, як виявляється, і як її лікують?

Зміст

Опис пиелоэктазии та її причини

Симптоми пиелоэктазии, наслідки

Діагностика та лікування

Опис пиелоэктазии та її причини

Що таке піелоектазія? Для відповіді на це питання необхідно розуміти в загальних рисах принцип роботи нирок. Нирки відіграють основну роль у механізмі виведення з організму рідких відходів. Вони фільтрують продукти розпаду і токсичні сполуки, прибираючи такі з проходить через ниркові клубочки крові. Ниркова балія – область, що складається з комплексу так званих чашок, де урина накопичується лоханками і далі викидається назовні.

Слово «піелоектазія» має в складі два кореня грецького – «pyelos», перекладається як «балія», і «ectasia» означає розширення. Таким чином, назва українською можна перекласти фразою «розширення ниркової миски». При даному явищі може відведення накопиченої урини з нирок, з перспективою подальшого розвитку гідронефрозу та інших негативних наслідків для здоров’я. Розширення може виникати як у дорослої людини, так і носити генетично обумовлений характер, проявляючись з народження.

Найчастіше збільшення балії нирки проявляється у дорослих чоловіків і хлопчиків, завдяки особливостям пристрою сечостатевої системи чоловічої статі. Його можуть спровокувати різні інфекції, дефекти будови та ін.

Існують таблиці показань розміру балії в нормі.

Типові дані такої таблиці за віком:

• на терміні вагітності до 32 тижнів нормальні розміри – до 4 мм;
• до 36 – від 6 до 7;
• з народження і до трьох років – також 6-7 мм, в нормі;
• у дітей старшого віку і дорослих нормою вважається не більше 7 мм

Причини синдрому в нирці прийнято поділяти на чотири основні групи.

Динамічні вроджені причини, по яким спостерігається розширена балія, в їх числі:

• стеноз уретри (занадто вузьке зовнішній отвір чи сором такого з певних причин);
• фімоз у хлопчиків і чоловіків, з розширенням комплексу лоханей. Це анатомічна особливість, що проявляється звуженням крайньої плоті. Шкіра постійно прикриває головку члена, не даючи їй розкритися повністю;
• причиною збільшення бувають стриктури (або звуження) просвіту уретри і наявність клапанів;
• нейрогенні розлади. Ряд неврологічних патологій здатний внести порушення у нормальний процес сечовипускання.

Динамічні набуті хвороби, спровокували розширену балію, до них відносять:

• гормональні розлади;
• цукровий діабет та інші патології, при яких виробництво організмом сечі значно зростає;
• ниркові запалення;
• інфекції, що супроводжуються гострим отруєнням організму патогенними токсинами;
• травми і запалення уретри, викликають її звуження;
• ракові ураження уретрального каналу і передміхурової залози;
• аденома простати (пухлина з доброякісним перебігом), при ній балії бувають збільшені.

Органічні причини вродженого типу, це:

• аномалії будови нирок, наслідком яких стає здавлення сечоводу;
• дефекти самого сечоводу, присутні з народження;
• неправильне формування стінки верхніх сечовивідних шляхів, що супроводжується збільшенням лоханей;
• судинні патології, присутні з народження. Судини малого тазу пов’язані з мочевыделительными шляхами, і аномалії перших впливають і на функцію останніх.

Органічні причини набутого типу, серед них:

• пухлини сечостатевих органів;
• запальні процеси сечоводу і прилеглих до нього тканин;
• новоутворення в сусідніх тканинах, як добро, так і злоякісного типу;
• опущення нирки, інакше відоме під терміном нефроптоз;
• уролітіаз (камені в нирках);
• патологія Ормонда. При цьому розладі рубцева тканина поступово здавлює сечовід (або обидва), аж до повної їх закупорки;
• травми сечоводу і запалення, що викликали його звуження.

У новонароджених основні причини явища:

• аномалії плоду, коли в районі переходу від миски до сечоводу формується клапан;
• слабкість м’язів у що з’явилися на світ дітей, особливо недоношених;
• вроджені аномалії, що ведуть до продавлювання сечоводу яким-небудь посудиною або органами поруч. Можливо також перетискання каналу у маленьких дітей, коли їх внутрішні органи ростуть нерівномірно;
• нерегулярне випорожнення сечового міхура, коли він весь час переповнений. Цю причину можна віднести до розряду нейрогенних.

Пиелоэктазию класифікують за кількома ознаками.

Перший з них – це область ураження:

• одностороння хвороба – коли збільшена балія нирки з одного боку. Піелоектазія лівої нирки – симптом, коли уражений орган зліва, піелоектазія правої нирки – відповідно, органу праворуч;
• спостерігається у пацієнта двостороння піелоектазія вражає обидві нирки.

І лівостороння різновид, і випадки правобічної патології за частотою зустрічаються приблизно однаково, поряд з двостороннім формою.

Розрізняють також захворювання за його тяжкості:

Легка форма.

Середня.

Важка піелоектазія.

Середня і легка стадії розладів мискової системи зазвичай не вимагають лікарського втручання, хоча спостерігатися в уролога все ж бажано. Важка форма потребує негайного лікування, оскільки тривалий застій урини руйнівний для всієї системи сечовиділення і веде до гідронефрозу. Певну небезпеку представляє двостороннє розширення балії нирки у дорослих середньої тяжкості. Відбувається це через ураження обох нирок, що веде до масштабного порушення функціонування всієї системи сечовиділення.

Піелоектазія обох нирок, у свою чергу, негативно впливає на стан всього організму в цілому, самопочуття людини, викликає інтоксикацію продуктами розпаду і пов’язані численні ознаки.

Симптоми пиелоэктазии, наслідки

Піелоектазія нирки проявляється як симптом різних патологій.

Найчастіше розширена балія нирки:

При ектопії сечоводу. Його канал впадає в порожнину піхви (властиво для дівчаток), в уретру (діагностується у хлопчиків). Головна маса зафіксованих випадків ектопії спостерігається у пацієнтів з діагнозом подвоєння нирки.

Сприяє розширенню гідронефрозі. При ньому ниркова балія швидко розширюється, а сечовід залишається в колишніх розмірах. Розлад викликається присутністю перешкоди між лоханкой та сечоводом.

Мегауретере. Якщо гідронефроз – розширення балії, то мегауретер – збільшення каналу сечоводу. Воно виникає як наслідок звуження або при високому тиску рідини в міхурі, можливі також і деякі інші причини.

Рефлюксі сечі, при якому відбувається зворотний відтік урини від сечового міхура. Балії демонструють значне розширення.

Якщо є клапани задньої уретри, виявляються у хлопчиків в ході УЗД-обстеження.

Уретроцеле. Під цією назвою криється патологія, коли пузирний вихід сечоводу нагадує роздутий пухирець. Сам отвір виходу, як правило, звужене. Діагностика виявляє у пацієнтів з уретроцеле порожнину, локалізовані в міхурово просвіті.

Як така, піелоектазія нирки в основному протікає без вираженої симптоматики. Занепокоєння пацієнта заподіюють симптоми розлади, що послужив причиною розширення мисок. Крім них, довгий застій урини в нирках здатний запустити запалення, в тому числі і інфекційного характеру, і його симптоми також будуть відчуватися хворим. Правобічна піелоектазія, наприклад, буде супроводжуватися болем з відповідної сторони.

З ускладнень синдрому можна згадати:

• загальне падіння ниркової функції;
• запалення тканин нирок – пієлонефрит (в тому числі двосторонній). Воно охоплює або праву нирку, або миску і сусідні тканини зліва, або стає двостороннім;
• склерозування органу (це процес відмирання ниркових тканин, відповідальних за вироблення сечі) Також буває двобічний;

Особливо небезпечний наслідок – атрофія нирок. При двосторонньому патологічному процесі гинуть обидва органу.

Діагностика та лікування

Розглянута патологія зазвичай виявляється при проведенні діагностики інших захворювань, найчастіше в ході УЗД.

Даними, на які слід звернути підвищену увагу, служать:

• зміна мисок у розмірах, що зберігається і перед сечовипусканням, і після такого;
• збільшена балія стає розміром від 7 міліметрів і вище (норма – до 5 мм);
• при повторних обстеженнях протягом року спостерігається зміна розмірів ниркової миски (в динаміці).

Якщо розглянуті елементи нирок мають розміри 5-7 міліметрів, лікарі рекомендують обстежити мискову систему ультразвуковим методом з періодичністю від місяця до трьох. При цьому досліджується стан не тільки нирок, але і сечового міхура. Максимальний проміжок між процедурами (раз у півроку) показаний дітям середньої та старшої вікової категорії, стан малюків потрібно контролювати частіше.

Якщо розширення супроводжується симптомами інфекційного ураження, а піелоектазія нирок прогресує, до арсеналу діагностичних методик додаються урографія та процедура цистографія:

Діагностика урографией – введення у вену обстежуваного контрастної речовини, що дозволяє точно встановити синдром розширеної балії, визначити, що викликало розширення в мисці. Оскільки речовина може мати індивідуальну токсичність і алергенність, його використання слід узгодити з лікуючим фахівцем.

Цистографія – одна з різновидів рентгенівського обстеження. При цій методиці в сечовий міхур за допомогою катетера вводять особливу контрастну речовину, що дає гарну картинку на рентгенівських знімках.

Лікування пиелоэктазии залежить від стану пацієнта, його віку, причин, що викликали розлад, супутніх патологій та локалізації таких. Під вилянням цих факторів лікування буває консервативним, що потребують оперативного втручання або відсутність дій взагалі — вичікувальної тактики.

Наприклад, піелоектазія у новонароджених малюків та немовлят зазвичай передбачає тактику вичікування: уролог робить батькам пропозиція почекати деякий час, проводячи дитині регулярні огляди. Допустима така стратегія дії і для дорослого, у якої діагностована легка форма хвороби.

Розширення запального або інфекційного генезу, як правило, виліковується консервативно, курсом антибіотиків та інших засобів на розсуд лікаря. Разом з ними застосовують підтримуючі ліки: імуностимулятори, вітамінно-мікроелементний комплекси, щоб допомогти організму побороти захворювання. Для підтримки нормальної мікрофлори пацієнту дають пробіотики: це важливий елемент лікування антибіотиками, оскільки вони знищують не одні патогени, але також здорову мікрофлору кишечника.

Високий тиск сечового міхура передбачає лікування миотропными спазмолітиками. Ліки розслаблюють м’язи, сприяючи відведення накопиченої рідини.

Особам з сечокам’яною патологією дають препарати, що сприяють подрібненню уролитов до стану піску і їх висновку (це може бути Фитолизин, Канефрон і інші способи на вибір лікаря).

Незважаючи на широту спектру консервативних методів, іноді це лікування виявляється недостатньо ефективним у боротьбі з пиелоэктазией і її причинами. У такому випадку лікар виписує направлення на хірургічну консультацію, де буде прийнято рішення про можливість і необхідності оперативного втручання. У разі позитивного рішення хворий проходить через процедуру передопераційної діагностики: в її процесі оцінюється стан людини, зокрема, його сечовивідних органів.

З метою цього:

• здається кров на аналіз;
• проводиться загальне дослідження проб сечі;
• робиться УЗД-обстеження нирок, інші процедури, якщо необхідно.

Піелоектазія підлягає хірургічному лікуванню в більшості тих випадків, де вона викликана динамічним зростанням розмірів миски або зменшенням просвіту каналу сечоводів.

Важливий елемент терапії – дієта. У ході лікування і протягом певного часу після його завершення пацієнту необхідно дотримуватися досить суворої дієти. Її основа – зменшення обсягів споживаного білка до мінімально допустимих 60 грам в день. Дефіцит білка в цей період компенсується підвищенням в раціоні кількості вуглеводів і жирів. Хворому обмежують сіль (в тому числі консерви, які зазвичай пересолены). Забороняється смажена їжа, накладаються обмеження на вживання грибів, продукції з шоколаду, страв з макаронів.

Основний метод готування їжі пацієнту при лікуванні правобічної чи іншої форми (лівосторонньої, ураженні з двох сторін) – на пару, допускаються відварні страви.