Ниркова коліка — симптоми, методи лікування жінок і чоловіків

Ниркова колька (коліт в нирці) – це нестерпні болі в області попереку, ріжучого і коле типу, що не дають людині рухатися, лежати або сидіти, постійно мучать і не залишають у спокої – напад може тривати годинами. Це не самостійне захворювання, а лише симптом, причини появи якого можуть бути найрізноманітнішими, але всі вони так чи інакше пов’язані з проблемами нирок та сечовивідної системи. Отже, що таке ниркова коліка, чому вона виникає. Що робити людині при нирковій коліці – як зняти біль?

Зміст

Причини

Симптомокомплекс

Коліки у дітей

Діагностика

Терапія

Можливі ускладнення

Причини

Щоб розуміти, які причини ниркової коліки і способи її лікування, необхідно мати базове розуміння пристрою сечовидільних органів і процесу екскреції урини.

Початок цього процесу лежить в нирковій тканині, яка виробляє сечу, фільтруючи проходить через нирки кров. По мірі накопичення сеча надходить в ниркові балії. Вони – одне з місць, де локалізуються камені, і лоханочные уролиты важко виводяться самостійно з-за малого просвіту порожнин.

На виході з мисок нирок починається наступний відділ – сечовід. Анатомічно він являє собою порожню трубку, яка з’єднує нирки з сечовим міхуром. Тут теж нерідко формуються камені. Сечовід має відносно вузьким просвітом (до півтора сантиметрів), і великі сечові камені здатні повністю його закупорити.

Пройшовши по сечоводах, урина надходить у сечовий міхур, звідти – в уретру і далі викидається з організму. Утворення конкрементів тут хоч і можливо, але на практиці виявляється рідше.

У ниркових кольок причини різні, спектр призводять до цього явища патологій великий. Всі причини виникнення мають спільну рису: відбувається закупорка того чи іншого сегмента шляхів сечовиділення, порушується нормальна уродинаміка. Погіршення або припинення відтоку рідини викликає ряд симптомів, в числі яких і гостра біль – колька. Перекриття просвіту здатне статися в будь-якій частині сечовидільної системи, але симптоматика у будь-якому випадку буде дуже схожа.

Основні захворювання, що призводять до синдрому ниркової коліки:

Сечокам’яна хвороба. Вона головна причина кольок у переважній більшості випадків. Сечовий камінь закупорює балію трубку або сечоводу. Якщо пацієнт надходить до лікаря з гострим болем у ділянці попереку та підозрою на ниркову кольку – діагностика починається з підтвердження/виключення мочекаменного розлади.

Пієлонефрит. Патогенні мікроорганізми, потрапивши тим чи іншим шляхом в нирки, викликають інфекцію в них. Серед поширених збудників – кишкова паличка, стрепто – і стафілококи та інші. Під їх дією починається запалення епітелію органів, поява гнійних вогнищ. Гнійне відокремлюване і відшарувалися частинки запалених покривів рухаються по сечових шляхах, поступово закупорюючи їх. Важливо розуміти, що пієлонефрит часто супроводжує почечнокаменное розлад і викликає ниркові кольки.

Травматичні пошкодження. Якщо органи пошкоджені в результаті якогось механічного впливу, це викличе здавлюють протоки гематоми або закупорюють просвіти згустки крові. Якщо є пошкодження лівої нирки – виникне ниркова коліка ліворуч.

Вроджені аномалії і розлади. У деяких людей з народження сечовід неправильно прикріплений до міхура, в невірному положенні сформувалися нирки та ін. Самі по собі ці проблеми не такі критичні, і їх володар може прожити довге щасливе життя, не знаючи про них. Але якщо пацієнт переніс травму або інфекційне захворювання, що ці фактори можуть накластися на вроджені аномалії, порушивши відведення урини і викликавши коліки.

Пухлини. Почався процес патологічного розростання тканин здатний з часом передавити сечоводи і самі нирки, викликавши збої уродинаміки. Це відбувається, якщо пухлина вразила безпосередньо органи сечовиділення або прилеглі тканини.

Нирковий туберкульоз. Сам по собі туберкульоз вважається легеневу хворобу, але близько третини хворих є носіями позалегеневої його форми, і нирки – один з можливих осередків ураження. Тканина цих органів часто стає місцем скупчення мікобактерій, викликаючи сечовидільні розлади. Тому лікар, обстежуючи хворого з колькою, у якого вже був діагноз «туберкульоз» або проявляються ознаки такого, повинен провести діагностику на наявність/відсутність туберкульозних патогенів. Характерні симптоми: постійний кашель, температура субфебрильних значень, різке зниження ваги хворого.

Важливим нюансом у визначенні причин і надання подальшої допомоги хворому служить необхідність підтвердження або спростування присутності конкрементів в сечоводі і балії. Провівши хворому заходи першої допомоги, слід спочатку з’ясувати саме це, і лише потім обстежити людину на інші патології.

Ниркова коліка у чоловіків нерідко пов’язана з ураженням простати, а ниркова коліка у жінок з хворобами репродуктивної системи. Також у чоловіків симптоми коліту можуть виникати на фоні прийому алкоголю (втім, жінок це стосується не в меншій мірі).

Симптомокомплекс

Симптоми ниркової коліки у жінок і представників сильної статі, в основному, схожі. Основний симптом ниркової коліки – гостра біль, яка триває довгий час. Вона служить й головним маркером (але не єдиним) постановки діагнозу.

Больовий синдром здатний доповнюватися:

• блюванням (особливо на піку негативних відчуттів);
• розладами сечовипускання.

Ці ознаки проявляються не завжди, але все ж досить часто у хворих в цьому важкому стані.

Як згадувалося, люди скаржаться в основному на біль при нирковій коліці. Види цього відчуття бувають різними, безпосередньо при кольці вона ріжуча, дуже сильна – аж до повної нестерпності. Вона займає всю увагу хворого, витісняючи всі почуття і думки, людина не в змозі спокійно сидіти, рухатися, навіть лежати, впадає в збудження і може буквально «лізти на стіну».

Локалізовані відчуття в поперековій зоні, з іррадіацією в:

• передню частину стегна;
• область промежини;
• зовнішні статеві органи.

Біль стає сильнішою, якщо лікар або сам пацієнт обмацує живіт в районі пупка, також вона посилюється, якщо здійснювати легкі поколачивания попереку. Біль при зондуванні характерна для причини синдрому, що знаходиться в сечоводі. Правобічна ниркова коліка характеризується болем праворуч, лівостороння ниркова коліка викличе гострий дискомфорт з протилежного боку. Симптоми ниркової коліки у чоловіків відчуваються кілька сильніше, в силу особливостей пристрою нервової системи і фізіологічного будови.

Стан проявляється не тільки болями і спазмом.

Інші ознаки ниркової кольки у чоловіків і представниць прекрасної статі:

Порушене сечовипускання. Цей симптом виявляється, якщо звужені або закупорені просвіти сечових шляхів. Пацієнт відчуває часті позиви в туалет, сечі при цьому виділяється небагато, а процес приносить сильний дискомфорт. Він супроводжується різзю в промежині і попереку, печінням. Травми слизових оболонок (наприклад, при проходженні каміння) викликають кровотечі, що забарвлюють сечу в рожевий або червоний колір. Можуть бути також і інші домішки, наприклад, гній.

Блювота. Це явище у пацієнтів з коліками розвивається під дією двох біологічних механізмів. Нервова система людини має певний поріг переносимої болю, з якою компенсаційні механізми мозку здатні справлятися. Якщо цей поріг перевищено, починаються вегетативні порушення. Хворий пітніє, відчуває слабкість, його починає нудити аж до блювоти. Ще один механізм пов’язаний з перебуванням у зоні хворобливості нервового пучка – сонячного сплетіння. Робота його нервів порушується, впливаючи на весь шлунково-кишковий тракт.

Виникнувши, нудота не носить характер одноразової. На її розвиток не впливає пиття або прийом їжі, пацієнта рве абсолютно спонтанно. Напад не купірується призначеними для цього засобами.

Іноді симптоми можуть пройти самостійно. Це відбувається спонтанно і різко, і пов’язано зі зміною положення каменю, збільшенням вільного простору в просвіті сечового шляху, і відновлення уродинаміки. У певних випадках, коли конкремент малий, він навіть може вийти сам. Але відбувається це не так часто, і в більшості ситуацій хворому все ж таки потрібна допомога лікаря.

Сечокам’яна хвороба у представників сильної статі, за статистикою, найчастіше призводить до ниркової кольці – симптоми у чоловіків і лікування у такому разі відносяться до цього захворювання.

Коліки у дітей

Ниркова коліка у дітей може бути утруднена у розпізнаванні з-за вікових особливостей. Маленька дитина ще не вміє точно вказати, де і що у нього болить, а незавершеність нервової системи призводить до локалізації болю не у визначеному місці, а по всьому животу. До неї додаються мочеиспускательные розлади та симптоми диспепсії: нудота, метеоризм, запори або, навпаки, діарея. Це вносить труднощі в постановці діагнозу і помилкового визначення інших захворювань.

У дитини найправильніше буде орієнтуватися на ознаки дизурії. У поєднанні з больовим синдромом вона часто говорить про нефротических патологіях. При дитячій нирковій коліці симптоми і лікування аналогічні таким у дорослих.

Діагностика

Хворого з нападом доставляють в стаціонар. Тут доктор першим ділом збирає анамнез: опитує хворого про його відчуття, з’ясовує, чи були раніше схожі проблеми у нього і членів сім’ї.

Необхідно точно з’ясувати характер болю, її локалізацію, куди вона віддає, на тлі чого слабшає, або посилюється. Пальпацією живота з’ясовується, з якої сторони болючість сильніше, і в якій області: так можна визначити місце закупорки сечових проток. Оцінюється ступінь напруження черевних м’язів, реакція на стукіт в проекції нирок.

При ниркових коліках уточнення причини розладу і поточного стану хворого проводиться в основному лабораторно.

У неї входять діагностичні процедури:

• аналізи крові – загальний і на «біохімію»;
• дослідження урини, в тому числі за Нечипоренком;
• рентген сечовивідних органів та екскреторна урографія;
• томографічне обстеження;
• ультразвукова діагностика нирок;
• інші процедури при необхідності (лапароскопічна діагностика, та інше).

Вкрай важливо обстежити пацієнта за принципами диференціальної діагностики. Гостра ниркова коліка супроводжується ознаками, які характерні для дуже відмінних один від одного патологій, і лікуючий лікар повинен вміти диференціювати напад від них.

Гострі патології черевної порожнини:

• апендицит;
• проривні виразки кишечника і шлунка;
• панкреатит;
• холецистит;
• непрохідність кишечника.

Жіночі хвороби органів малого тазу і патологічні процеси:

• позаматкова вагітність;
• розриви труб;
• симптоми у жінок схожі на кистоз з його перекрутом і некротизацией ніжки;
• запалення яєчників/труб тощо

Іноді у ниркової коліки симптоми нагадують запальні процеси органів сечовиділення – уретрити, цистити та ін

Такі захворювання протікають з схожими на кольку симптомами.

Серцево-судинні розлади (аневризма аорти, інфаркт).

Опорно-рухові проблеми: остеохондроз поперекового і грудного відділу, невралгії, грижа і т. д.

На всі ці захворювання потрібно провести окрему діагностику, щоб виключити їх (або підтвердити).

Терапія

Що робити при нирковій коліці?

Тактика допомоги людям з колькою полягає у виконанні двох кроків:

Купірувати біль (підійдуть знімають біль анальгетики та спазмолітики при нирковій коліці).

Вирішити її проблему.

Вкрай важливо зняти больові відчуття і відновити відтік сечі. Купірування ниркової коліки і нормалізація уродинаміки дозволить хворому відчувати себе краще, але і допоможе зберегти нирку в працездатному стані. Коли первинна мета досягнута, лікар приступає до усунення причини синдрому, виявленої за результатами обстеження. Лікуванням займається фахівець, до якого профілю належить виставлений діагноз, після закінчення загострення.

При нирковій коліці лікування показане в стаціонарі. Насамперед необхідно викликати невідкладну допомогу, після чого людині можна спробувати надати першу допомогу, чекаючи приїзду бригади.

Як зняти приступ ниркової кольки:

• поперек потрібно зігріти. Краще всього буде прийняти теплу ванну з водою від 38 до 40 градусів. Тепло води розширить судини нирок, допоможе зняти спазм, заспокоїть і розслабить самого пацієнта. Протипоказанням до цієї процедури стане лише підозра на нирковий туберкульоз;
• прийняти знеболююче. Бажано випити таблетку комплексної дії – з аналгетичну впливом і присутністю спазмолітичного ефекту. До таких засобів відноситься Баралгін і йому подібні. Можна взяти щось з протизапальних нестероїдного ряду – Кеторолак і т. п. Непогано допомагає наявна майже в кожній аптечці Но-Шпа.

Ванну і прийом ліків слід поєднати, щоб вплив було комплексним, крім того, треба пам’ятати, що таблеткам потрібно близько 30 хвилин, щоб почати діяти. Накладена на зігрівши ефект кошти дозволить пацієнту дочекатися доктора щодо комфортно. Якщо прийняти ванну з якихось причин не можна, можна обійтися грілкою.

Якщо зазначені заходи не допомагають знизити біль, пацієнтові роблять місцеве знеболювання і подальше екстрене відновлення динаміки відведення урини. Зробити це, однак, можна виключно в лікарні.

Приїхавши на виклик, лікар «швидкої», швидше за все, запропонує госпіталізувати пацієнта з колькою для продовження лікування в стаціонарі. Незважаючи на очевидну необхідність цього кроку, погоджуються на нього не все, намагаючись лікуватися вдома. Між тим, відсутність правильної терапії (або неправильно проводилося хворому з синдромом коліки лікування), навіть при новому раптом полегшення, здатне викликати рецидив у майбутньому, тому вкрай бажано проводити терапію стаціонарно.

Є деякі групи пацієнтів, в обов’язковому порядку підлягають госпіталізації як при загостренні, так і в періоди полегшення:

• особи з симптомами ускладнень – різким падінням тиску, температурою від 38 градусів і вище, сплутаністю свідомості;
• особи з двостороннім болем;
• люди, які раніше перенесли видалення однієї нирки (або народилися з одним органом).

Приміщення в стаціонар таких хворих критично. Якщо цього не зробити, не відновити нормальне виділення сечі, патологічний процес стане незворотнім, органи втратять свою функцію. Імовірний летальний результат.

Після надання першої допомоги потрібно відновити струм сечі, робиться це за допомогою:

Лікарських засобів, дозволених як перорально, так і у вигляді внутрішньовенної ін’єкції. Препарати покращують кровообіг, сприяють розчиненню каменів і їх висновку. Будучи введені у вигляді уколів, вони, як правило, діють ефективніше і швидше.

Сучасних хірургічних методів, через отвір уретри або введення інструментів в невеликий прокол на шкірі.

Оперативне лікування ниркової коліки проводять методами:

• черезшкірна нефростомія. Це метод з числа екстрених, для відновлення уродинаміки у хворих в ургентних станах, при неефективності ендоскопічних технік або неможливості використання таких. У мискову порожнину через отвір на шкірі вводиться спеціальний дренаж;
• стентування сечовода. Лікар розміщує в мисці дренаж, формуючи обхідний шлях руху урини і знімаючи симптоми;
• ендоскопічне витяг уролита. Це найефективніший спосіб «природного» лікування, коли камінь витягають через уретру. Він дозволяє вилікувати пацієнта швидко і з мінімальними травмами.

Коли колька знята лікувальними методами, а відтік сечі приведено в норму, необхідно почати роботу над усуненням основного захворювання. В стаціонарі це проводиться місцевими силами, а хворих на амбулаторному лікуванні консультує дільничний лікар.

Можливі ускладнення

При своєчасному наданні допомоги прогноз по нирковій коліці сприятливий, пацієнти швидко повертаються до нормального життя. В протилежному випадку, однак, можливі ускладнення ниркової коліки – якщо допомога запізнилася або терапія велася неправильно. Тяжкість наслідків залежить від того, скільки триває застій урини і загального стану людини.

З найбільш поширених ускладнень:

• шокові стани;
• пієлонефрит;
• сепсис;
• атрофія і загибель нирки, склероз її тканин.

Відомі випадки загибелі людей, намагалися лікувати ниркову кольку самостійно народними методами. Запобігти розвитку ускладнень просто – потрібно лише звернутися до кваліфікованого медичного фахівця за допомогою.