Чому утворюються камені в нирках? Нирковокам’яна хвороба серед урологічних проблем впевнено посідає перші місця. За статистикою вітчизняної і зарубіжної медицини, ця патологія є однією з головних причин розвитку ниркової недостатності. Нефролітіаз (камені в нирках) зустрічається у все більшої кількості людей, і нерідко супроводжується небезпечними, важко піддаються лікуванню ускладненнями. Нефролітіаз – що це таке, чому він розвивається, і як позбутися від каменів у нирках? Як лікувати цю проблему?
Зміст
Причини нефролітіазу
Конкременти нирки – що це таке? Конкременти в нирках розвиваються під впливом різних факторів, що викликають обмінні порушення і подальше формування каменів. Останні являють собою утворення різної консистенції, що заповнюють порожнини нирок. Досить часто зустрічаються випадки генетично успадкованого захворювання, якщо у батьків були дисфункції обміну речовин.
Фахівці ділять можливі причини утворення каменів у нирках на дві групи:
Серед перших:
- при каменях у нирках причини можуть полягати у факторі спадковості;
- ще одна причина, від чого з’являються камені – підвищена абсорбція кишечником кальцію;
- з’являються вони в нирках як симптом порушення метаболізму в кістковій системі, з-за чого відбувається підвищене використання міститься в кістках кальцію;
- інфекційні захворювання, що супроводжуються запаленням;
- вроджені патології сечовивідної системи;
- нефролітіаз нирок з’являється як симптом розладу паращитовидних залоз;
- проблеми пуринового обміну і метаболізму сечовини;
- захворювання ШКТ;
- ускладнення злоякісних патологій;
- ускладнення в результаті довгого дотримання постільного режиму.
До других відносять:
- надмірне споживання тваринної їжі;
- зловживання алкоголем і кофеиносодержащими напоями;
- причиною виникнення буває довгий голодування;
- безконтрольний прийом ліків, особливо проносних і сечогінних, а також деяких гормональних медикаментів та антибіотиків;
- вплив клімату, умов проживання і особливостей місцевості, де мешкає пацієнт;
- недостатня рухливість, що веде до розладів метаболізму кальцію і фосфору;
- проблеми, пов’язані з виконанням людиною службових обов’язків.
Незважаючи на широку поширеність захворювання і великий досвід, накопичений медиками в діагностиці та лікуванні цієї проблеми, причини появи каменів у нирках вивчені не повністю.
Класифікація каменів
Конкременти в нирках діляться на види за певними ознаками.
Які бувають камені в нирках за складом (мінералогічна класифікація утворюються уролитов):
- оксалатні і фосфатні види каменів у нирках – являють собою солі кальцію. Перші утворюються з щавлевої кислоти, другі утворюються на основі апатиту. Освіти з кальцієвих солей становлять основний масив з усіх, що виявляються в нирках, до 70 відсотків випадків;
- інфекційні. Вони утворюються в результаті ураження організму інфекціями, і зустрічаються приблизно в 20 відсотках випадків;
- урати, інакше звані мочекислыми камінням. Це обложені солі сечової кислоти;
- білкові. Досить рідко зустрічаються утворення, що з’являються на тлі дисфункцій амінокислотного обміну;
- холестеринові. Як видно з назви, це каміння, у складі яких є холестерин. Як правило, вони не видно на рентгені, мають м’яку консистенцію і виражений чорний окрас.
У пацієнтів з нефролітіазом рідко виявляються камені тільки однієї певної природи, частіше захворювання має змішаний характер, з утворенням конкрементів полиминерального складу.
Розрізняють також види ниркових каменів за походженням:
- первинний уролітіаз;
- вторинний.
Нирковокам’яна хвороба першої різновиди спричиняється, як правило, складом вживаної людиною води і особливостями раціону. Уролиты утворюються як наслідок стійкого підвищення кислотності сечі, зниженням здатності нирок реабсорбувати деякі речовини, і підвищеним всмоктуванням метаболітів кишечником. Первинний уролітіаз виникає без явно виражених фонових патологій.
Вторинний здатний утворюватися як наслідок деяких хвороб і розладів. Це захворювання, що негативно позначаються на метаболізмі і викликають такі дисфункції, як гіперурикемія, надлишок калію або кальцію.
Третій варіант класифікації – за формою каменів, їх розміру та локалізації.
Утворення конкрементів може охоплювати одну нирку або обидві. Процес здатний відбуватися лише в одній з частин органу (балія, одна з чашок), і створювати як один камінь, так і безліч таких. Форма утворень – сама різна, від згладжених до гострих кутастих або сплощені.
Розміри їх коливаються від дрібних (менше 4 мм) каменів і «піску», до великих, з розмірами більше 10 мм. А так звані коралоподібні уролиты можуть створювати зліпок частини органу, де сформувалися, і навіть всієї мисково-чашечной системи.
Механізм утворення
Як утворюються камені в нирках? Для розуміння суті хвороби та методи її лікування необхідно знати, звідки беруться камені в нирках.
Механізм розвитку нефролітіазу запускається не сам по собі, а під дією певних факторів. Це можуть бути метаболічні розлади, неправильне харчування та інші причини, що ведуть до осадженню в нирках компонентів майбутніх каменів. Лікарі вважають, що початок процесу найчастіше локалізується в трубочках нирок і мисках. Нефроуролитиаз починається з появи ядра каменю, на якому осідають мінеральні речовини і солі.
Сучасна біологія виділяє три теорії, що пояснюють каменеутворення:
Прихильники першої з них часто стверджують, що у створенні ядра уролита основну роль грають деякі грамнегативні бактерії, у чиєму процесі життєдіяльності утворюється карбонат кальцію (або апатит). Підтвердженням теорії служить факт виявлення таких мікробів у переважній більшості витягнутих з організмів пацієнтів каменів.
Нирковокам’яна хвороба у чоловіків зустрічається частіше. Тим не менш, поширена вона і серед жінок, причому у них протягом патології майже завжди важче. Зокрема, коралоподібні освіти, заповнюють собою порожнини нирок, більш характерні саме для представниць жіночої статі, подібні камені в нирках у чоловіків зустрічаються рідше.
Нефролітіаз – проблема полиэтиологического характеру, що означає різноманітність можливих причин. Від останніх залежить і тактика лікування – саме тому до початку терапії потрібно провести діагностику і встановити, чому з’явилися камені (про причини говорилося вище).
Клінічна картина
Як виходять камені з нирок? Нирковокам’яна хвороба проявляється по-різному, в залежності від характеру конкрементів, їх походження та супутніх патологій. Нерідкі випадки безсимптомного перебігу, коли симптоматика не з’являлася до моменту початку відходу освіти. Але частіше основні симптоми все ж присутні.
Ознаки каменів у нирках:
Мискової різновиди хвороби властиве утворення безлічі дрібних каменів. Нефролітіаз у цьому випадку рецидивуючий, хворий відчуває повторювані напади гострого болю.
Коралловидная форма вважається найважчою різновидом нирковокам’яній патології. Викликає камінь складної структури, що займає більшу частину природних проток і порожнин органу. При таких каменях у нирках симптоми у чоловіків і представниць прекрасної статі – макрогематурія (велика кількість крові в сечі), з’являється епізодична, і щодо толерантні болі час від часу. Якщо розлад не було виявлено (або на нього не звернули уваги), без лікування воно викличе важкі наслідки у вигляді пієлонефриту, і, як розвиток останнього, ниркової недостатності.
Симптоми каменів у нирках у жінок схожі з чоловічими, так як механізм розвитку хвороби, в цілому, однаковий. При проходженні уролита по уретрі симптоми у жінок трохи менш інтенсивні, в силу особливостей анатомії.
Діагностика
Як визначити камені в нирках? Якщо пацієнт звернувся зі скаргами, схожими на ознаки сечокам’яної хвороби, йому проводять низку діагностичних заходів для підтвердження розлади та з’ясування його причин.
У число заходів входять:
- збір анамнезу. Доктор опитає пацієнта про його спосіб життя, симптоми розлади, хід його розвитку, перенесених раніше захворювань і ін. Встановлюється і можливий вплив спадкових факторів;
- аналіз проб урини і крові в лабораторії. Проби крові досліджуються на сечову кислоту, вміст кальцію, його солей і інших речовин, сечу перевіряють на патогенні бактерії і ін;
- УЗД нирок;
- урографія (оглядової та екскреторної методиками).
Іноді для уточнення діагнозу лікарі рекомендують пройти процедуру МРТ або томографію з введенням контрастної речовини внутрішньовенно.
Якщо вийшов камінь з нирки, і хворий приніс його на дослідження, фахівець оцінює, як виглядають виділилися фрагменти, проводить аналіз складу, щоб з’ясувати походження та визначити коло причин появи.
А як визначити – які камені в нирках, без вилучення? Робиться це на основі аналізів крові, проб урини, апаратних обстежень та збору анамнезу (дієта хворого тощо).
Терапія
Отже, виявлені камені в нирках – що робити, як лікувати цю недугу? Як і з безліччю інших розладів, при каменях у нирках лікування буває консервативним і хірургічним.
Консервативна терапія.
Лікування без втручання у внутрішні органи покликане, передусім, усунути метаболічні розлади, що ведуть до каменеутворення. Ще одна його мета – роздрібнити камені, вивести їх і зняти запалення.
З неінвазивних заходів:
- дотримання лікувальної дієти;
- прийом розчиняють камені медикаментів;
- фізичні вправи;
- корекція електролітного та рідинного балансу тіла;
- боротьба з патогенними мікроорганізмами;
- фізіотерапевтичні процедури;
- фітотерапія;
- санаторно-курортне лікування і відпочинок.
Дієта – найважливіший компонент як в лікуванні нефролітіазу, так і в його профілактиці. Для визначення списку допустимих продуктів необхідно брати до уваги склад конкрементів, щоб не погіршити невдалим підбором їжі ситуацію. Дієта передбачає збереження різноманітності «продуктового кошика», з одночасним обмеженням обсягу їжі в день. Питво, навпаки, збільшують, щоб стимулювати виділення урини (її має бути не менше півтора-двох літрів за добу) і виведення каменів з нирок: освіти до 3-4 міліметрів і піщинки можуть покинути тіло самі. Питво допускається не все: дозволена звичайна чиста вода, морси з брусниці і журавлини, натуральна мінеральна вода. Основне правило дієти – виключення продуктів, до складу яких входять камнеобразующие речовини.
Лікарська терапія при нефролітіазі спрямована на нормалізацію метаболічних процесів, і призначається лікарем після отримання результатів діагностики. Прийом медикаментів, як правило, йде курсами, під наглядом лікаря.
У більшості випадків використовують:
- сечогінні препарати (є шанс, що конкремент вийде з сечею);
- засоби, що стимулюють розчинення каменів у нирках;
- спазмолітики;
- знеболюючі;
- протизапальні;
- антибіотики для боротьби з патогенами.
Ліки призначають для профілактики хворим, які пройшли через різні (в тому числі і відкриті) процедури дроблення і видалення каменів. Тривалість курсу визначається станом хворого, результативності операції і іншим показниками. Іноді лікарі рекомендують підтримати лікування фітопрепаратами, ангиопротекторами і антиагрегантами.
Фізіотерапія.
У питанні, як вивести камені з нирок, фізіотерапія може стати великою підмогою. Фізіотерапевтичні методи дозволяють нормалізувати обмін речовин, розслабити мускулатуру сечовидільних органів, зняти запалення.
Серед цих технік:
- вплив безпечними імпульсами електрики, дроблять камінь до піску;
- лікування ультразвуком;
- лазеротерапію.
Фітотерапія.
Говорячи про те, як розчинити камені в нирках, можна згадати фітотерапію. Лікування каменів у нирках засобами на травах відноситься до тривалих способів впливу, що дозволяє надавати на хворобу постійний та дієвий вплив на фоні основного лікування. Сировиною для фітопрепаратів служать різні рослини і комплекси з них, що йдуть на виготовлення різних фітопрепаратів. Вибір рослинного ліки повинен робити тільки лікар на основі результатів аналізів і складу каменю.
Фитолекарства служать в якості протизапальних, сечогінних, деякі з них мають підтвердженої здатністю розчиняти ниркові камені і сприяти їх висновку. Крім того, трави благотворно впливають на загальний стан хворого.
Санаторії та будинки відпочинку.
Направлення в санаторій/на курорт дається хворому після виведення каменю, так і при наявності такого. В санаторії пацієнтів лікують, в основному, мінеральними водами, тип яких вибирається за складом конкрементів (для фосфатних каменів підійдуть води Трускавця, для оксалатних або уратних утворень – з регіону Кавказьких Мінеральних вод).
Хірургія.
Можливо також вивести конкременти в нирках нехірургічними методами, що актуально, якщо камінь в нирці 5 мм в діаметрі і менше. Важливо розуміти: видалення не усуває причину хвороби, і надалі ймовірний рецидив.
Використовуються методики:
- дистанційна літотрипсія. При ній на камінь діє особливий прилад, що генерує дроблять уролит до стану піску електромагнітні або ультразвукові хвилі;
- лазерна літотрипсія. Через уретру вводиться нефроскоп, а вже через нього до каменя підводять волокно лазера. Вплив їм дробить освіта на дрібні осколки, що виводяться з сечею у формі піску. Таким методом можна безболісно позбавити пацієнта навіть від коралловидных утворень;
- трансуретральна уретрореноскопия. Нею видаляються невеликі конкременти в нирках, і вона може проводитись навіть амбулаторно. Тим не менш, вона вимагає великого досвіду від лікаря, оскільки здійснюється з допомогою уретро – або нефроскопа, і може бути досить травматичною;
- черезшкірна контактна нефролітотрипсія. При ній проробляється точковий хід в районі попереку, через який вводяться хірургічні інструменти.
Інвазивні способи виводити камені сьогодні намагаються використовувати менше, оскільки вони травматичні, і застосовують тільки за рекомендацією лікаря.
Хірургічно отримують великі камені, що заповнили собою ниркові порожнини або заблокували відведення сечі. Хірургію проводять іноді пацієнтам з хронічним пієлонефритом, які виникли як наслідок нирковокам’яної розлади, при макрогематурії, і якщо інші методи виявились неефективними.
