Гостра ниркова недостатність – небезпечний і важкий стан, коли функції нирок істотно порушуються або навіть втрачаються повністю. Це відбувається під дією певних факторів зовнішнього або внутрішнього походження. Їх дія призводить до різних нирковим розладів, провідним, у свою чергу, до їх дисфункцій і подальшим негативним явищам. Далі буде розглянуто, що таке гостра ниркова недостатність, її класифікація та причини розвитку, можливі симптоми і лікування.
Зміст
Опис
Гостра ниркова недостатність або ОПН, як згадувалося вище, являє собою важке нирковий розлад, коли значно погіршується здатність органів фільтрувати і очищати кров – аж до повної втрати цієї функції.
В результаті такого розладу відбувається збій в нормальному обміні речовин:
Гострий синдром після свого виникнення розвивається досить швидко. В середньому, на повний прояв клінічної картини йде від доби до тижня, але в особливо важких станах можливе прогресування хвороби буквально за кілька годин.
Незважаючи на тяжкість і небезпека стану ниркової недостатності, прогнози щодо його лікування досить сприятливі – за умови своєчасного звернення до лікаря і адекватного лікування. У такому разі ниркова функція з великою ймовірністю буде повністю відновлена. Якщо ж гостре стан проігнорувати, затягнувши візит до лікаря, або лікувати хворого неправильно, існує ймовірність його загибелі від гострої інтоксикації невыведенными продуктами розпаду. Якщо бруньки пошкоджені безповоротно, вилікувати людину можна тільки трансплантацією донорських органів.
Гостра ниркова недостатність не з’являється сама по собі, як окрема патологія, синдром завжди супроводжується якимось захворюванням і стає їх симптомом.
Причини розвитку стану
До недостатності приводять різні патології, яким лікарями присвоєна наступна класифікація:
- преренальные (внепочечные) – захворювання, що ведуть до порушення і уповільнення кровообігу в нирках;
- ренальную – проблеми з самими нирками. До числа ренальных відносять патології ниркових тканин різного генезу – інтоксикації, пухлини, ішемічні розлади, запалення та ін.;
- обструктивні або постренальные – проблеми, що породжують синдром гострої обструкції сечовивідних органів.
Преренальные розлади в цій класифікації займають провідне місце серед причин недостатності (до 80 відсотків усіх діагностованих випадків). Важливою їх особливістю є оборотність: в масі своїй ці патології можуть бути вилікувані, з повним відновленням ниркової функції. Виняток з цього правила – ішемія канальців і некроз тканин органу, боротьба з якими буде важко.
У числі преренальних причин ниркового синдрому:
- тромбоз легеневої артерії;
- крововтрати після травм і хірургічних втручань;
- патології серцевого м’яза, що супроводжуються зниженням викиду нею крові;
- опіки великих площ тіла;
- зневоднення організму за різних причин;
- падіння тонусу судин;
- дію сечогінних ліків.
Ренальную причини – це ушкодження органів з-за травм або захворювань. На ренальное розлад припадає, в середньому, приблизно п’ята частина всіх причин постановки даного діагнозу. Ниркові проблеми ренального генезу здатні вражати весь комплекс тканин: канальці, клубочкову систему, интерстициум (тканина, що сполучає ці компоненти). Хвороби можуть мати як інфекційно-запальний характер, так і викликатися патологіями судин, алергіями, імунологічними проблемами.
Велика кількість у крові продуктів розпаду з внепочечних вогнищ захворювань також може привести до падіння їх природної функції, спровокувавши ренальный синдром. Нерідкі випадки комплексного впливу відразу декількох негативних факторів.
Основні причини гострої ниркової недостатності цієї категорії:
- інтоксикація отрутами (в т. ч. і від укусів комах, плазунів), компонентами ліків, важкими металами і з’єднаннями, що використовуються в рентгенографії, і т. д.;
- поширена причина розладу — пієлонефрит, гломерулонефрит та подібні патології сечовидільної системи;
- атеросклерози, тромбози, аневризми судин та інші подібні розлади;
- причиною може стати механічне пошкодження тканин із-за травм.
Постренальные (обструктивні) причини – патології збиральної та видільної частин сечової системи. На них припадає близько десяти відсотків діагностованих випадків. Постренальна недостатність відбувається з-за гострого порушення уродинаміки, при цьому відведення сечі може, хоча нирки функціонують нормально. Іноді існує ймовірність розвитку ішемії, оскільки балії, переповнені накопичилася уриною, тиснуть на навколишні тканини, що відображається постренальными симптомами.
Обструктивні явища постренальної різновиди виникають із-за:
- спазмированного сфінктера міхура;
- пухлини сечового міхура і простати, органів малого тазу, сечовивідних шляхів;
- гематом і різних травм;
- запалень міхура і сечоводів, викликають постренальну симптоматику;
- вроджені аномалії будови у дорослого або дитини.
В окремих випадках гостра ниркова недостатність може розвинутися у вагітних.
Симптоматика
При перебігу хвороби на перших етапах, симптоми гострої ниркової недостатності досить змащені і незначні, і основну клінічну картину формують прояви того захворювання, яке призвело до розладу. Поступово починає фіксуватися зниження обсягу добової сечі до 400 мл і менше, аж до анурії (до 50 мл на день). Хворого нудить і може рвати, він втрачає апетит, стає сонливою і млявим. По мірі прогресування стану спостерігається загальмованість, затьмарення свідомості, галюцинації, марення, судомні явища. Шкіра блідне і стає сухою, під нею видно крововиливи, спостерігається прогресуюча набряклість.
Дихання пацієнта часте і глибоке. При стетоскопировании виявляється порушення ритму серця, фіксуються гіпертонічні явища. Стілець, як правило, рідкий, живіт може бути роздутий. Далі недостатність прогресує, виникають симптоми гострого отруєння, якщо не вжити заходів – пацієнт може загинути.
У гострої ниркової недостатності стадії такі:
Деякі з типових для першої стадії симптомів описані вище, в основному всі вони відносяться до основного захворювання. До них можна додати такі характерні ознаки інтоксикації, як анемія і жовтушність шкіри.
Якщо синдром викликаний гломерулонефритом, у сечі може бути кров, а процес течії сечі супроводжується болем, спостерігається також біль в поперековій зоні.
Течією олигоанурии супроводжують ознаки:
- падіння обсягів виділяється урини, аж до повного припинення сечовиділення;
- гострої інтоксикації. Пацієнта нудить, шкіра свербить, дихання частішає, серце б’ється часто і нерівно. Апетит знижений або відсутній;
- тиск стабільно висока;
- свідомість сплутана, і хворий може впасти в непритомність, і навіть впасти в кому. Іноді, особливо на тлі травм і кровотеч, спостерігається шоковий стан;
- спостерігаються набряки шкіри та внутрішніх органів;
- маса тіла збільшується, оскільки в організмі накопичується невыведенная рідина;
- проявляються симптоми загального нездужання.
Подальший прогноз стану пацієнта залежить від своєчасності та ефективності терапії. Якщо терапевтичні заходи проведені вчасно і правильно, великий шанс повернути людину до нормального життя: розлад проходить від стадій олігурії і поліурії до одужання. При цьому діурез (так у медичній літературі іноді називають сечовиділення) поступово збільшується, приходячи в норму. Організм очищається від токсинів, набряки спадають за рахунок виведення зайвої рідини.
Етап поліурії представляє певну небезпеку для хворого, оскільки активне освіта урини загрожує розвитком зневоднення та електролітними порушеннями. Стан потрібно компенсувати споживанням рідини і дієтою. Полиурическая стадія триває близько місяця, після чого настає етап одужання, тривалістю до 12 місяців.
Сказане вище відноситься до успішного і вчасно розпочатого лікування.
При неефективною або занадто пізньої терапії протягом гострої ниркової недостатності посилюється, розвивається набір ознак:
- у хворого розвивається задишка. Вона провокується накопиченням в легенях рідини;
- пацієнт кашляє, у мокротинні, що виділяється видно кров;
- виникають численні крововиливу під шкірою і в усьому тілі;
- хворий втрачає свідомість і впадає в кому;
- уражаються м’язи судомами і спазмами;
- ритм серця пригнічується;
З цими ознаками є висока ймовірність летального результату.
Способи постановки діагнозу і з’ясування причин
Діагностика гострої ниркової недостатності проводиться аналізами в лабораторних умовах, взятих у хворого проб, і інструментальними методами визначення хвороб.
В лабораторії виявляють:
- рівень гемоглобіну, швидкість осідання червоних кров’яних тілець і число лейкоцитів на одиницю об’єму крові;
- роблять діагностику на концентрацію білка в сечі і щільність рідини, встановлюють присутність в урині різних компонентів крові та їх концентрацію;
- наявність сечової кислоти і креатиніну в крові, їх рівень, а також співвідношення концентрацій мікроелементів.
Способи інструментальної діагностики:
Важливо рентгенівське обстеження, яке встановлює стан серця і легенів.
Допомога хворому
Будь-який пацієнт, у якого виявлені ознаки недостатності, повинен бути як можна швидше поміщений в нефрологічне відділення медичного закладу, де буде надана невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності і проведено, при необхідності, реанімаційні заходи. Швидкість реакції при даної патології має критичне значення: чим раніше буде зроблений виклик невідкладної допомоги, тим більше шансів повністю вилікувати навіть гостру недостатність. В домашніх умовах захворювання, в силу його особливостей, намагатися усунути самолікуванням не можна і небезпечно, є ймовірність погіршити стан.
Алгоритм лікувальних заходів: стабілізація стану – боротьба з основним захворюванням – нормалізація діурезу та виведення хворого на одужання.
Хворі при гострому синдромі у багатьох випадках перебувають в шоці (від болю, травм, наслідків інтоксикації та інших причин), тому в невідкладну допомогу зазвичай входять і протишокові заходи. Якщо пацієнт втратив багато крові, цю втрату компенсують внутрішньовенним введенням донорської крові або кровозамінників.
При недостатності інтоксикаційного генезу важливо очистити організм від потрапили в нього отрут.
Для цього:
Після стабілізації стану хворого (якщо таке було необхідне) починається власне боротьба з недугою. Набір терапевтичних заходів залежить від фази розлади.
На початкових стадіях при лікуванні головна мета – усунути причину розладу. Якщо хворий перебуває у шоковому стані, застосовується протишокова терапія, вживаються заходи щодо стабілізації артеріального тиску і поповнення об’єму крові в організмі. Якщо розлад інтоксикаційного походження, робиться промивання кишечника і шлунку, також добре показує себе метод екстракорпоральної гемокоррекціі, швидко очищає організм від отрут. При наявності обструкционных явищ лікар відновлює нормальну уродинаміку, вдаючись до різних процедур: від видалення каменів, при наявності таких, до хірургічного втручання.
При інфекційних ураженнях проводиться курс відповідних антибіотиків, протизапальних засобів.
Фаза олигоанурии передбачає дещо інше лікування гострої ниркової недостатності, оскільки це більш тяжкий:
Якщо заходи виявляються неефективними, пацієнта з гострим розладом переводять на гемодіаліз – апаратну очищення крові від токсинів.
В особливо важких випадках, коли ниркову функцію відновити вже неможливо, діаліз стає постійною необхідністю і проводиться тричі на тиждень, до тих пір, поки хворому не пересадять донорську нирку.
За умови своєчасності початку лікувальних заходів і їх правильності, прогноз виживання пацієнтів з недостатністю сприятливий.
Раннє звернення до лікаря призводить до повного відновлення майже в половині випадків, хоча деякі хворі після одужання зберігають часткове ослаблення ниркової функції.
Якщо ж терапія почалася пізно, супроводжувалася ускладненнями і проводилася неправильно, то пацієнт може загинути від сепсису, уремічної коми, серцево-судинних розладів і інших супутніх проблем. Існує також ймовірність переходу недостатності у хронічну форму.
