Нирки        23 Лютого 2018        182         0

Гепаторенальный синдром: що це таке, методи лікування

Гепаторенальный синдром (ГРС) є особливо небезпечною різновидом ниркової недостатності, як правило, починає свій розвиток у зв’язку з порушенням роботи печінки, в основному проявляється в термінальній стадії, рідко розвивається при наявності ниркових патологій. З медичної точки зору, дане захворювання розвивається на тлі зниження ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації, як правило, виникають при різкому стисненні судин кровоснабжающей системи нирок і надниркових залоз.

Зміст

  • Підвиди захворювання
  • Ризик розвитку
  • Клінічна картина захворювання
  • Прояв симптомів захворювання
  • Способи діагностування захворювання
  • Лікування гепаторенального синдрому
  • Підтримуюча дієта
  • Підвиди захворювання

    Гепаторенальный синдром: що це таке, методи лікування

    Печінка — це єдиний орган у всій системі життєдіяльності організму, який має можливість самовідновлення, але що ж робити, якщо зі своїми функціями цей «асенізатор» нашого організму вже не справляється? Як свідчить Моз, ЗСЖ — основа довголіття, але алкогольна залежність рідко піддається ефективному лікуванню і є основною причиною захворювань печінки. Часом людям, які мають звичку щоденного прикладання до пляшки, складно вчасно діагностувати печінково-нирковий захворювання, які при своєчасно розпочатому лікуванні може зійти нанівець ще в самому початку.

    Медицина виділяє 2 види гепатонефроза (він же гепаторенальный синдром), які характеризуються різним ступенем перебігу хвороби і рівнем позитивного ефекту від запропонованого лікування.

    Гепаторенальный синдром 1 ступеня:

    • в основному спостерігається у хворих з цирозом печінки або хронічною печінковою недостатністю;
    • період захворювання може характеризуватися бактеріальним перитонітом, парацентезом і внутрішніми кровотечами органів травлення;
    • миттєве порушення роботи нирок;
    • невтішні прогнози забороняють вживання алкоголю і відкладання візиту до лікаря, бо смерть у таких випадках настає після 2 тижнів від початку загострення захворювання.

    Гепаторенальный синдром 2 ступеня:

    • печінка менш вражена і функції печінки не порушені повністю;
    • можливо скупчення рідини в черевній порожнині, що призведе до стрімкого розвитку ниркової недостатності;
    • прогнозування летального результату від 3 до 6 місяців.

    На відміну від інших захворювань нирок до гепаторенальному синдрому, лікування якого непроста, слід ставитися уважно, адже він не має яскраво виражених клінічних проявів, пацієнтам з цим захворюванням часто ставлять неправильний діагноз, який може коштувати їм життя.

    Ризик розвитку

    Гепаторенальный синдром: що це таке, методи лікуванняХвороба вражає всі верстви населення, незалежно від соціального ознаки.

    У дорослих:

  • Скупчення рідини в черевній порожнині і збільшення тиску всередині ворітної вени.
  • Цироз печінки (основна причина розвитку захворювання).
  • Навіть саме невелике підвищення азоту в сироватці крові може привести до ускладнень у вигляді гепаторенального синдрому.
  • Збільшення концентрації іонів калію в крові.
  • Підвищена активація протеолітичного ферменту в крові, що призводить до порушення роботи секретируемой групі клітин, розташованих в безпосередній близькості від ниркових клубочків.
  • Зниження плазми крові і підвищення рівня сечі в нирках.
  • Підвищений викид норадреналіну в крові призводить до розширення кровоносних судин і підвищення артеріального тиску.
  • Відсутність нормального збалансованого харчування призводить до недостатності вітамінів і мінералів, які підтримують роботу системи нирок і печінки.
  • Різке зниження натрію в сироватці крові призводить до порушення водно-електролітного балансу.
  • Знижений артеріальний тиск.
  • Підвищення тиску в портальної венозної системи кишечника.
  • У дітей:

  • Біліарна атрезія.
  • Дифузне запалення печінки, викликане гепатотропними вірусами.
  • Печінкова недостатність.
  • Захворювання Вільсона.
  • Злоякісні новоутворення.
  • Вплив лікарських засобів на неукрепленную дитячу печінку.
  • Єдина відмінність появи і розвитку хвороби — причинний фактор у дорослих і дітей.

    Клінічна картина захворювання

    Гепаторенальный синдром: що це таке, методи лікуванняПояснюючи клінічну картину цього захворювання, можна виділити кілька моментів:

  • Порушення руху крові по кровоносних судинах передбачає наявність різкого викиду крові, при якому різні відділи серцево-судинної системи піддаються екстремальному навантаженні. Це може призвести до підвищеної резистентності ниркових судин.
  • М’язове розслаблення внутрішнього шару стінок судин часто вимагає спеціально підібраного лікування.
  • Звуження стінок кровоносних судин, найчастіше артерій — вазоконстрикція судин нирок — є однією з основних причин виникнення ниркової недостатності.
  • Варто відзначити, що приступити до лікування синдрому необхідно якнайшвидше після захворювання.

    Прояв симптомів захворювання

    Необхідно розібратися в симптоматиці гепаторенального синдрому, адже не кожна людина здатна визначити рівень викиду різних гормонів у кров або відчути розслаблення стінок судин.

    Для цього чітко позначена картина симптомів для виявлення моменту звернення до лікаря:

    • загальна ослабленість на тлі швидко виникає втоми;
    • зміни у виборі їжі;
    • деформація кінцівок (пальці рук і ніг товщають у вигляді колби);
    • нігті приймають схожість зі склом;
    • жовтий колір шкірних покривів;
    • почервоніння і лущення шкіри, подразнення слизових оболонок;
    • збільшення печінки;
    • добова норма виділення урини зменшується до 500 мл;
    • розвиток пупкової грижі і кілька інших, не так часто зустрічаються симптомів може означати початкову стадію розвитку ГРС.

    При виявленні двох і більше з описаних симптомів слід негайно звернутися до фахівця.

    Способи діагностування захворювання

    Гепаторенальный синдром: що це таке, методи лікуванняДля того щоб діагностувати дане захворювання, використовують декілька способів.

    З’ясування докладної картини захворювання у пацієнта і його поверхневе обстеження:

    • виявлення схильності до факторів ризику;
    • візит до уролога.

    Дослідження в лабораторії:

    • аналіз на загальні показники гемоглобіну, рівня білків, лейкоцитів і тромбоцитів;
    • біохімічний аналіз крові. Для підтвердження або заперечення гепаторенального синдрому необхідно виявити рівень креатиніну та натрію в плазмі крові;
    • наявність необхідної кількості мінеральних речовин у сечі пацієнта свідчить про початок захворювання.

    Діагностика з допомогою обладнання:

  • УЗД виключає можливості захворювання нирок і сечовивідних шляхів.
  • Біопсія нирок призначається лікарем в цілях проведення плідної лікування.
  • Доплерографія спрямована на вивчення органу зсередини, за допомогою даного методу буде розглянуто кожен окремо взятий посудину і визначено його рівень опірності. Це допоможе виявити ступінь поразки, і від цього залежить спосіб лікування.
  • Який би спосіб не був обраний, при гепаторенальном синдромі необхідно звернутися до лікаря.

    Лікування гепаторенального синдрому

    Гепаторенальный синдром: що це таке, методи лікуванняЛікування такої недуги, як гепаторенальный синдром, може включати декілька напрямків.

    Лікування медикаментами:

    • Терлипрессин, Реместип (агоністи вазопресину). Внутрішньовенно, від 0,5 до 2 мг кожні 4 години;
    • Альбумін (в цілях запобігання наслідків гіповолемії). Внутрішньовенно, від 20 до 60 грам на добу.

    Підтримуючі процедури:

  • Гемодіаліз — прогін крові в організмі, в деяких стадіях розвитку цирозу печінки може призвести до ускладнень у вигляді шлунково-кишкової кровотечі та шоку.
  • Антибактеріальна терапія призначається в тих випадках, коли ГРС ускладнений бактеріальним перитонітом.
  • У випадках неефективності всіх перерахованих вище методів проводиться екстрена госпіталізація хворого з призначенням на трансплантацію печінки, що часто закінчується летальним результатом, за рідкісними випадками, коли прооперований пацієнт проживає ще 2-3 роки. І також можливий варіант хірургічного шунтування. При такому методі лікування виживаність становить 3, максимум 4 місяці.

    Гемодіаліз важливий у лікуванні гепаторенального синдрому як підготовка до основного методу виліковування від недуги — пересадки печінки.

    Найкращим із пропонованих методів лікування є трансплантація печінки, тому що це дозволить вилікувати не тільки печінку, але і органи, відповідальні за циркуляцію крові спільно з нирковою дисфункцією. І також пересадка дає єдино можливий варіант для тривалого життя після проведення лікування.

    У багатьох пацієнтів спостерігається подальше погіршення функції нирок, для чого медиками призначається продовження гемодіалізу в стадії післяопераційного періоду. Покращення після операції спостерігається через 48-72 години.

    Подальше підтримання печінки проводиться лікарськими препаратами — Азатіоприн, стероїди або антилимфоцитарные агенти, прийом препаратів продовжується до тих пір, поки не настає повне одужання.

    Підтримуюча дієта

    Гепаторенальный синдром: що це таке, методи лікуванняГепаторенальный же синдром лікування передбачає і з допомогою особливого раціону: в якості профілактики захворювання, також уникнення можливих рецидивів радять підтримують дієти, спеціально розроблені для полегшення роботи функцій печінки. Для початку важливо знати, що наслідки захворювання перетворили дієту не одноразовий спосіб для схуднення, тепер це стиль життя.

    Вода, вода і ще раз вода. Це обов’язковий пункт при будь-якому дієтичному харчуванні.

    Далі проводиться розрахунок хімічного заповнення продуктів з розрахунку на день:

    • білки не повинні перевищувати 100 гр.;
    • максимальний обсяг споживаних вуглеводів до 500 гр.;
    • як би ні були потрібні жири для збалансованого харчування, але не більше 80 гр. у добу;
    • сіль — смачний, убивчий отрута, допустима добова доза — 8 гр., в ідеалі — чим менше, тим краще.

    Продукти повинні піддаватися максимально меншою термічній обробці для збережень функцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту в нормі. Об’єктом пильної уваги виступає печінку і жовчний міхур, саме ці органи найчастіше страждають при виборі неправильного харчування. Варка на пару і на воді, категорично заборонено вживати в їжу продукти, обсмажені на маслі. Прийом їжі краще розбити на 5-6 раз, по маленьких порціях (це не дозволить навантажувати органи травлення).

    Існує цілий список заборонених до вживання продуктів: всі види тіста, хлібобулочні вироби, сорти м’яса і риби з підвищеною жирністю, всі види консервів, грибні страви, бульйони, зварені на яловичої або курячої кісточках, макаронні вироби, злаки і пшоно, бобові, категорично заборонено до вживання продукти напіврозпаду, такі, як ковбаси, будь-які спеції вживати в їжу заборонено. Холодні напої, газовані і кофеїн не можна вживати навіть у малих дозах. Все, приготування чого були задіяні оцет або сік цитрусових рослин, а також будь-які види кондитерських виробів також під забороною.

    Але є продукти, які навіть при неможливості повноцінного харчування збалансують прийом їжі і приховають відсутні смаколики на столі.

    Головне — це зовсім не список продуктів в приготуванні страви, а майстерність кухаря. Навіть нежирні сорти м’яса, риби і птиці можна подати у вигляді смачного суфле, приправленого пармезаном. Варто уважно ознайомитися з вегетаріанським меню: більшість страв дійсно корисні і поживні, але ще й смачні при дотриманні всіх тонкощів приготування.

    Тим, хто зіткнувся з такою хворобою, доводиться дійсно важко.

    Щоб уникнути таких тяжких ушкоджень для всього організму в цілому лікарі радять проходити повне обстеження в уролога і нефролога хоча б раз у рік. Потрібно берегти себе і не нехтувати візитами до лікарів, це може коштувати вам життя.[