Хворим, які страждають від різних ниркових патологій, добре відомий гемодіаліз що це таке. З його допомогою чистять кров від накопичених шкідливих речовин. Процедура ця тривала і виснажлива. Крім того, всю свою повсякденне життя людина повинна планувати з урахуванням необхідності проведення гемодіалізу. Але тим не менш, у випадках повної відмови нирок і при відсутності умов для трансплантації, він залишається єдиним способом врятувати життя людини. Тому багато хворих живуть на гемодіалізі протягом тривалого часу. Коли призначають гемодіаліз і що це таке, як часто проводиться, буде описано далі.
Зміст
Будова та механізм функціонування пристрою внепочечной очищення
Що таке гемодіаліз нирок? Ідея апарату «штучна нирка», який використовується для внепочечной очищення крові, виникла в середині XIX століття. Основи гемодіалізу базуються на принципі дифузії. У випадку з рідинами дифузію можна описати як процес руху знаходяться в розчині речовин через спеціальну мембрану з розчину, що має більшу концентрацію в менш концентрований розчин.
З часу появи апарат багато разів видозмінювався і на сьогоднішній день він являє собою компактний пристрій, що складається з декількох фільтрів і пористої мембрани. Роботи по його удосконаленню не припиняються. В даний час розроблені переносні модифікації, і навіть такі, компоненти яких імплантують в тіло хворого замість хворих нирок.
Принцип дії апарату полягає в тому, що його підключають до системи кровообігу хворого. При гемодіалізі кров виявляється з одного боку мембрани, а з іншого знаходиться спеціальний розчин, який називається диализирующим. За рахунок різної концентрації з крові через мембрану в нього виводяться різні речовини, які у здорової людини фільтруються нирками. Мембрани, використовувані в пристрої, що можуть мати різні характеристики і дозволяють виробляти дифузію різних речовин — від іонів металів, до молекул білка, мають набагато більший розмір. Можуть використовуватися й додаткові матеріали, що володіють гемостатичними (кровоспинними) властивостями.
В апараті штучної нирки, який використовується в наш час, поряд з дифузією застосовується конвекція. Вона також здійснюється через мембрану за рахунок того, що виникає різний тиск в крові пацієнта і диализирующем розчині. Його створює спеціальний насос, наявний у пристрої. Завдяки конвекції вдається позбавити кров від надлишку рідини. Всі процеси контролюються комп’ютером.
Таким чином, використовуючи сучасне пристрій «Штучна нирка», проводиться ефективна детоксикація крові від:
- речовин, що утворилися в процесі розпаду білків (сечовини);
- продуктів енергетичного обміну (креатинін);
- різних отрут, починаючи від миш’яку і закінчуючи грибними токсинами;
- медичних препаратів;
- спирту (етилового, так і метилового);
- електролітів — натрію, калію, кальцію;
- зайвої води.
На сьогоднішній день вже немає необхідності доводити ефективність гемодіалізу. Щодня в світі його проходять мільйони людей. Він значно збільшує тривалість життя хворого і дозволяє дочекатися появи донорського органу, придатного для трансплантації.
Коли призначається гемодіаліз
Список показань до проведення гемодіалізу досить великий. Але загальне у всіх цих випадків одне: стан хворого має бути критичним, коли інших способів врятувати йому життя просто не існує.
Процедура гемодіалізу проводиться при таких станах:
- втрата нирками своїй функціональності (як у гострій, так і в хронічній формі);
- отруєння медикаментами і отрутами;
- важке отруєння алкоголем (включаючи інтоксикацію метиловим спиртом);
- зміна складу електролітів у крові;
- накопичення значної кількості води в тканинах, набряк легенів.
Якщо є яка-небудь хвороба з перерахованого вище списку, очистити кров можна і іншими способами. Конкретні показання для гемодіалізу визначають, грунтуючись на результатах аналізів крові і сечі.
Єдиним способом порятунку хворого він буває, коли є розшифровка аналізів, показує такі результати:
- при значному зменшенні об’єму сечі, виробленої за добу (500 мл і менше);
- при значному підвищенні вмісту сечовини в плазмі крові (35 ммоль/л і більше);
- якщо кров хворого містить кератонин від 1 ммоль/л і вище;
- рівень калію більше 6 ммоль/л;
- рівень бікарбонату — 20 ммоль/л;
- якщо функціональність нирки становить не більше 10-15% (в хвилину фільтрується менше 200 мл крові).
В окремих випадках призначається гемодіаліз і при цукровому діабеті, так як з його допомогою можна знизити вміст цукру і значно поліпшити стан пацієнта.
Класифікація процедури
В медицині використовуються різні види гемодіалізу. Їх можна класифікувати, виходячи з різних принципів.
В цьому плані різновиди процедури розрізняються таким чином:
- за місцем, де вона проводиться;
- по функціональності пристрою «штучної нирки»;
- за кінцевої мети процедури.
Проводити очищення можна в різних місцях, її роблять:
- будинку;
- амбулаторно;
- у стаціонарі.
Проведення процедури в різних місцях має свої переваги і недоліки. Гемодіаліз в домашніх умовах хороший тим, що апарат для очищення, який можна використовувати вдома, має компактні розміри, зробити гемодіаліз на ньому можна за період від 2 до 4 годин. Користуючись домашнім апаратом, можна максимально узгодити процедуру гемодіалізу з потребами організму, немає прив’язки до медичного закладу. Але у такого виду гемодіалізу вартість дуже висока. Стільки, скільки коштує таке обладнання, більшість наших громадян заплатити не зможе. Тому даний вид очищення не користується великою популярністю в нашій країні.
В амбулаторних умовах місцем, де роблять гемодіаліз, є спеціальна клініка. Хворому потрібно пройти її три рази в тиждень. Тривалість очищення при цьому становить 4 години. Найкраще такий спосіб підходить тим людям, у яких констатовано гостра ниркова недостатність, або недостатність в хронічній формі, коли повернути колишню працездатність органу вже неможливо.
При проведенні процедури в амбулаторних умовах до переваг можна віднести те, що хворий постійно доступний для фахівців, проводиться безперервна коригування лікування. В таких центрах є можливість досягти необхідного рівня стерильності, що дуже важливо під час проведення гемодіалізу.
Недоліком є прив’язка хворого до медичного закладу, яке треба часто відвідувати, необхідність очікування своєї черги, а також, нехай і невелика, але ймовірність заразитися гепатитом.
В умовах стаціонару проводять гемодіаліз тим хворим, які надходять з важкими отруєннями. Апаратура, що робить його, є у всіх великих клініках. Механізм проведення процедури здійснюється в тому ж порядку і не відрізняється від того, що проводиться в амбулаторних умовах. Немає відмінностей і в використовуваної апаратури. Плюсом в даному випадку є постійний контроль за хворим з боку фахівців, а до мінусів відноситься необхідність постійно перебувати в лікарні і більш високий, ніж при попередніх умовах ризик зараження гепатитом.
За особливостями функціональності апарату гемодіаліз можна розділити на такі види:
- звичайний;
- високоефективний;
- з використанням мембран високої проникності.
В апараті, за допомогою якого проводиться звичайний гемодіаліз, використовується мембрана з целюлози розміром від 0,8 до 1,5 м2. Вона може пропустити лише частинки з невеликим розміром. Час процедури становить 4-5 годин, а швидкість потоку крові — до 300 мл на хвилину.
При високоефективному гемодіалізі використовується апарат під назвою диализатор. Через її мембрану здійснюється рух у двох напрямках: в одному йде потік крові зі швидкістю 350-500 мл в хвилину, а в іншому зі швидкістю до 800 мл в хвилину рухається диализат. Таким чином, мембрана використовується більш ефективно, і час процедури скорочується до 3-4 годин.
При використанні мембран з високою проникністю під час гемодіалізу можна фільтрувати молекули великого розміру. Це покращує якість процедури і знижує ймовірність ускладнень, але разом з тим підвищується ризик потрапляння компонентів диализата в кров. Тому при застосуванні даного виду гемодіалізу велику роль відіграє стерильність.
За характером стану хворого можна виділити два виду процедури:
- гострий гемодіаліз;
- хронічний гемодіаліз.
Використання гострого гемодіалізу показано при наявності ниркової недостатності в гострій формі, що виникає на тлі важких інтоксикацій організму за допомогою різних отрут, спирту, передозування медикаментозних засобів та інших подібних станах. Метою маніпуляції в цих випадках є відновлення нормальної роботи нирок. Для гострого гемодіалізу може знадобитися тільки одна процедура.
Хронічний діаліз застосовується при хронічній нирковій недостатності (ХНН), коли відновлення нормальної роботи нирок вже неможливо.
Він спрямований, насамперед, на підтримку життєздатності організму та проводиться на постійній основі з певною періодичністю. Тому існує таке визначення, як програмний гемодіаліз, тому що можна програмувати проведення гемодіалізу на тривалий термін.
Перитонеальний метод
Дізнатися все про гемодіалізі неможливо, не розглянувши альтернативні способи очищення крові. Такою альтернативою є перитонеальний діаліз.
Показаннями до нього є такі ситуації:
Щоб підготувати хворого до проведення перитонеального діалізу, у нього в очеревині формують спеціальний отвір, через яке в подальшому буде здійснюватися процедура. У отвір вставляється катетер і заливається 2 літри диализирующего розчину. Після цього катетер перекривають і людина може займатися своїми звичайними справами. В якості фільтра, в даному випадку, використовується черевна порожнина людини. Сам процес фільтрації відбувається через капіляри, розташовані в очеревині. Через 6 годин розчин необхідно злити і залити новий. Таким чином, процедура проводиться 4 рази на добу.
До переваг даного методу слід віднести те, що він не вимагає дорогого устаткування і може проводитися в домашніх умовах. Недоліком є те, що неможливо на 100% виключити попадання хвороботворних мікробів в очеревину. Тому високий ризик виникнення перитоніту.
Існують і протипоказання для даного методу. Перитонеальний діаліз не можна провести, якщо у пацієнта є спайки в кишечнику або він страждає ожирінням.
Ймовірність ускладнень
Гемодіаліз — дуже серйозна процедура. Кожен сеанс являє собою випробування для організму і має ризик виникнення досить тяжких ускладнень.
Під час гемодіалізу ускладнення можуть бути такими:
Серйозність процедури та ускладнення гемодіалізу викликають у багатьох питання про те, скільки можна прожити в такій ситуації. На гемодіалізі нирок скільки живуть люди, залежить від декількох факторів. Головну роль грає обрана тактика лікування. Важливим також є забезпечення судинного доступу та дотримання правильного режиму споживання води.
Статистика показує, що в середньому на гемодіалізі люди живуть від 10 до 15 років.
Коли не можна робити гемодіаліз
Бувають ситуації, коли у хворого присутні всі свідчення для того, щоб він пройшов процедуру очищення крові, але його не призначають. У гемодіалізу протипоказання мають свої особливості. Вони поділяються на абсолютні і відносні.
До абсолютних протипоказань відносяться:
- цироз печінки;
- туберкульоз легень в активній формі;
- стани, що можуть викликати раптові сильні кровотечі.
Протипоказання, мають відносний характер, включають в себе:
- захворювання психіки;
- онкологічні захворювання в запущеній формі;
- захворювання крові;
- проблеми з нервовою системою;
- вагітність;
- алкоголізм або наркоманія;
- Похилий вік (більше 80 років, а при цукровому діабеті — більше 70 років).
Говорячи про протипоказання до гемодіалізу, слід зазначити, що у невідкладних випадках, коли стоїть питання, щоб люди жили далі, незважаючи на можливі ризики — процедуру очищення все одно проводять.
