Нирки        23 Лютого 2018        205         0

Дисметаболічна нефропатія: види та ознаки захворювання

Дисметаболічна нефропатія— це передумови уролитиазу при метаболічних проблеми. Тривалі патології синтезу і виділення оксалатів кальцію, продуктів розпаду пуринів, цистеїну руйнують клітинні мембрани нирок, сприяючи нефритам і сечокам’яної хвороби. Бактеріальне ураження додає пієлонефрити, які знижують ниркову функцію і провокують хронічну недостатність.

Зміст

  • Основні види дитячої патології
  • Причини розвитку хвороби
  • Класифікація та ознаки хвороби
  • Лікувальні і профілактичні заходи
  • Медикаментозне лікування
  • Основні види дитячої патології

    Дисметаболічна нефропатія: види та ознаки захворювання

    При метаболічних порушеннях продукти неповного обміну додатково навантажує нирки. Функція ниркових канальців, пошкоджених токсичними метаболітами, пригнічується. Кристали проникають безпосередньо в ниркові тканини, приводячи до тубулоинтерстициальному нефриту з часом. Утворюються уролиты, діагностується сечокам’яна хвороба.

    Часто уражаються нирки на тлі метаболічних патологій — діабету, подагри. Обмінні нефропатії у дітей провокуються також порушеним виведенням гліцину, серину, триптофану.

    Найбільш поширені такі дитячі дисметаболічні нефропатії:

  • Обмін оксалатів порушений в 35% випадків. Крім генетичних передумов, на розвиток хвороби впливають стреси, харчування, фізичні навантаження. Патологія виявляється навіть у дитинстві. З гипероксалурией пов’язані метаболічні порушення, такі як ожиріння, алергії, вегето-судинна дистонія і головні болі. Хвороба заявляє про себе в підлітковому віці із-за гормональних змін. При розвитку прогресує до утворення каменів і запалень.
  • Уратная нефропатія виявляється в 33% випадків. Солі сечової кислоти відкладаються в ниркових тканинах, забарвлюють сечу в цегляний колір. Нестача вітаміну В, малорухливий спосіб життя, вживання анальгетиків, порушення харчування впливають на виведення уратів.
  • Фосфатна обмінна нефропатія розвивається у 16,5% випадків при порушеному фосфорно-кальцієво обміні і затяжних ниркових інфекціях.
  • Цистиновая нефропатія обумовлена генетичним дефектом. Цистин — це метаболіт амінокислоти метіоніну. Надмірне скупчення порушує реабсорбцію в ниркових канальцях. Розвивається цистиновая патологія в 1-2% випадків.
  • На змішані форми припадає близько 13,5%.
  • Без корекції метаболічних недоліків і харчування функція нирок погіршується з кожним роком. Нефропатія у дорослих проявляється постійною втомою і болями в животі.

    Причини розвитку хвороби

    Дисметаболічна нефропатія: види та ознаки захворюванняДіти з ожирінням і надмірною вагою схильні до дисметаболічної нефропатії, утворення оксалатних і оксалатно-кальцієвих конкрементів. При гормональних порушеннях і цукровому діабеті першого типу накопичуються метаболіти щавлевої кислоти. Інтоксикація та харчові отруєння підвищують ризик обмінних уражень нирок.

    Патології супроводжують різні фактори:

    • генетична схильність (дефекти розвитку сечоводів, подвійна нирка);
    • неправильне харчування і забруднення навколишнього середовища;
    • патології матково-плацентарного кровообігу при вагітності, складні пологи.

    Якщо дитину годують продуктами з високим вмістом вітаміну С, лактози і сахарози, зростає ризик утворення оксалатних конкрементів. Строгість в харчуванні і однотипний раціон також сприяють обмінним дисфункцій.

    Сечова кислота в дитинстві підвищується, якщо годувати дитину ковбасами, м’ясними стравами та субпродуктами, консервами і шоколадом. Серед пацієнтів поширена нервово-артритическая конституційна аномалія і рецидиви ацетонимичного синдрому. У найближчих родичів дітей з нефропатією часто виявляється подагра. Порушення метаболізму сприяє тривале лікування сечогінними засобами, цитостатиками, нестероїдними протизапальними засобами.

    Оксалатні хвороби нирок — це результат порушеного метаболізму оксалату кальцію. Передумовами стають дисфункції внутрішніх органів: анастомоз або запальні аутоімунні хвороби кишечника.

    Гіпероксалатурія рідко є первинною, певною генетичною патологією. Найчастіше причиною стають зловживання зеленими овочами, цитрусами або одягають і шипшиною. Хворіють діти зі схильністю до вірусними інфекціям, яких лікують продуктами з вітаміном С. Порушення метаболізму оксалатів зазвичай поєднується з гастрити, холецистити, частими циститами і пієлонефрит. При бронхіальній астмі і тривалому застосуванні глюкокортикостероїдів також спостерігається схильність до нефропатії.

    Дисметаболічна оксалатная нефропатія вважається «сімейної», але цьому сприяє екологічна обстановка, харчові звички в сім’ї, родинні стреси. Перші ознаки виникають у немовлят, але часто маніфестують у дітей 6-7 років.

    Дитини з патологією нирок можна відрізнити за характерним рисам:

    • дистонія;
    • ожиріння;
    • атопії.

    Темпи фізичного розвитку не порушуються. Такий перебіг хвороби є прихованим. Може проявлятися набряками під очима, пітливістю, стрибками артеріального тиску з раннього віку.

    Схильність до підвищеного виділення фосфатів спостерігається при дефіциті вітаміну D і рахітах, ювенільному остеопорозі. Зловживання молочними продуктами призводить до надлишку фосфатів і кальцію.

    Сприяти порушенню функції нирок можуть інфекції сечової системи, паразитарні та глистяні інвазії, ендокринні та онкологічні патології, затримку сечі.

    Зовнішні фактори впливають на метаболізм та утворення сечі. Схильність до нирковим камінню підвищується у дітей, які п’ють жорстку воду, живуть у сухому кліматі, піддаються частому впливу сонця і п’ють мало рідини.

    Внутрішні фактори пов’язані з аномаліями розвитку нирок і сечовивідних шляхів, порушеннями обмінних процесів. Діти, які активно займаються спортом і втрачають рідину при потовиділенні, також схильні до хвороби.

    Класифікація та ознаки хвороби

    Відмінність первинної і вторинної дисметаболічної нефропатії полягає в патогенезі:

  • При патологіях спадкового характеру камені формуються рано, хвороба швидко прогресує до хронічної ниркової недостатності до віком 17-25 років.
  • Дисметаболічна нефропатія у дітей вдруге виникає при зловживанні певними речовинами або на тлі патології шлунково-кишкового тракту. Дана група є найбільш поширеною.
  • При діагностиці дисметаболічної нефропатії батьків опитують щодо спадкових захворювань і метаболічних патологій у родичів.

    Дитині призначають наступні аналізи:

  • сечі (загальний, по Нечипоренко, бактеріологічний, добова протеїнурія);
  • транспорту солей в сечі і крові;
  • крові (загальний і біохімія);
  • УЗД (ультразвукове дослідження) нирок і сечового міхура;
  • рентген (за необхідності).
  • Діагностувати обмінну нефропатию можна тільки після комплексного обстеження і при повторних лабораторних дослідженнях. Одноразове виявлення солей не вказує на патологію.

    Дисметаболічна нефропатія: види та ознаки захворюванняВ сечі у пацієнтів виявляються уратні, фосфатні або оксалатні солі, підвищені лейкоцити і еритроцити, збільшений рівень білка. Може спостерігатися зміна кольору і щільності сечі. Відтінок залежить від виду солей: цегляний при уратів, молочно-сірий при фосфатах, біло-жовтий при оксалатах. Можлива поява крові в сечі при загостреннях і ускладненнях інфекціями.

    Дисметаболічна нефропатія у дітей має свої ознаки, пов’язані з дизурією, яка може проявлятися кількома шляхами:

  • Порушене накопичення сечі (часте сечовипускання вдень, нетримання, підтікання сечі, раптові позиви).
  • Порушене виділення сечі (труднощі з початком сечовипускання, тонка і розщеплена струмінь, подкапывание, напруга при сечовипусканні).
  • Дискомфорт після спорожнення сечового міхура (підтікання після сечовипускання, неповне випорожнення).
  • При дисметаболічної нефропатії діти схильні до частих циститів, пиелонефритам, підвищення артеріального тиску в підлітковому віці.

    Лікувальні і профілактичні заходи

    Дисметаболічна нефропатія має особливість лікування — підвищене споживання рідини, що знижує концентрацію розчинених речовин.

    Рекомендовано пити на ніч мінеральну воду, щоб збільшити кількість нічних сечовипускань.

    Одночасно необхідно зменшувати сольове навантаження на нирки, дотримуватися спеціальної дієти:

  • При оксалатной нефропатії харчування виключає м’ясні бульйони, морква, какао і шоколад, буряк і журавлину. Можна включати в меню страви з картоплі, капусти. Готувати десерти з кураги, чорносливу та свіжої груші. Доцільно пити сульфатно-гидрокарбонатную кальцієво-натрієву воду, приймати вітаміни А, Е і В6, магній. Харчування будується на кашах і супах, салатах з вареним м’ясом, дозволено рослинне і вершкове масло, здоба і хліб бородинський вчорашній. Можна ягоди, груші, персики, яблука, абрикоси і банани, а також всі овочі, крім перелічених у списку заборон.
  • Уратная нефропатія лікується молочно-рослинною їжею. Потрібно обмежити м’ясо і продукти з нього, квасоля, горіхи, какао — все, що містить білок. Важливо споживати до 2 літрів рідини на добу, слаболужні води. Додатково робити відвари кропу і споришу, вівсяні настої. Харчування будується на молочних супах, кашах з вершковим маслом, овочевих салатах на рослинній олії, хліба з борошна будь-якого сорту, дозволено цукор і фрукти, крім слив, агрусу, журавлини і яблук сорту «Антонівка».
  • Фосфатна нефропатія лікується обмеженням ферментованих продуктів: сиру, шоколаду, солодкої випічки, ікри риб. Призначається вітамін С і харчова добавка метіонін. Підходить мінеральна вода Нарзан. Харчування будується на будь-яких м’ясних стравах, каші на воді або рослинному маслі (вершкове забороняється), можна робити пудинги, запіканки, цукор і солодкі страви. Можна їсти кавуни, пити морси з журавлини, неміцний чай.
  • Цистиновую нефропатию лікують винятком білкових продуктів, у тому числі яєць, сиру і риби. Пити потрібно лужні води, особливо на ніч. Призначається вітаміни А.
  • Пацієнти з цистиновой патологією є кандидатами на пересадку нирок.

    Медикаментозне лікування

    Дисметаболічна нефропатія: види та ознаки захворюванняКрім дієтичних рекомендацій, використовуються литолитические препарати, ферменти і мембраностабилизаторы для захисту бруньок. При больовому синдромі призначають спазмолітики і НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби).

    Призначення медикаментів диктується видом метаболічних порушень:

  • При уратной нефропатії призначають препарат Канефрон, Блемарен, Алопуринол тільки за рецептом лікаря, оскільки він знижує синтез сечової кислоти.
  • При порушенні метаболізму оксалатів — капсули з часником, ферменти, Уростон. Потрібно вітамінна підтримка піридоксином, ретинолом, токоферолом.
  • При фосфатних каменях прописують ортофосфати, вітамін D3, Алопрон, Уростон. Використовуються мембраностабілізуючі засоби Ксидифон і Димефосфон.
  • При цистинозі призначають розчин гідрокарбонату натрію, Блемарен, мембраностабилизаторы і вітамін А.
  • Прогноз дисметаболічної нефропатії у дітей сприятливий, якщо привчити дитину дотримуватися дієти і питний режим, сприяти профілактиці загострень і ускладнень.

    Дитину потрібно своєчасно показувати лікарю, здавати планово лабораторні аналізи сечі і крові, оцінювати роботу нирок. Додатково застосовуються ниркові чаї, використовуються трав’яні чаї для щоденного пиття.