Нирки        23 Лютого 2018        358         0

Дифузний гломерулонефрит: гострий і хронічний – що це таке

Дифузний гломерулонефрит — це захворювання, яке характеризується ураженням клубочків у нирках. Серед частих причин виділяють як спадкову схильність, так і інфекційні ураження нирок з иммуновоспалительными механізмами розвитку.

Зміст

  • Особливості гострої форми
  • Особливості хронічної форми
  • Методи лікування і діагностики
  • Особливості гострої форми

    Дифузний гломерулонефрит: гострий і хронічний   що це таке

    Гострий дифузний гломерулонефрит розвивається за аутоиммунно-алергічного типу, коли у відповідь на потрапляння вражаючих агентів формується імунна відповідь.

    Поширеними причинами захворювання є наступні:

  • Гострі інфекції — пневмонії, отити, грип.
  • Ендокардити.
  • Сепсис.
  • Ларингіти і фарингіти.
  • Переохолодження.
  • Спадковість.
  • Вакцинація. Нерідко хвороба розвивається після введення ряду вакцин і розглядається як ускладнення.
  • Частіше відбувається поразка нирок. При цьому процесі зачіпаються не тільки власне клубочки і ниркові судини, але й судини прилеглих органів і тканин.

    Основними проявами є наступні:

    Дифузний гломерулонефрит: гострий і хронічний   що це таке

    • набряки. Пов’язані більшою мірою з порушеннями впливу альдостерону. Порядок ураження наступного: особа, область під очима, тулуб, кінцівки;
    • блідість шкірних покривів. Такий симптом поєднується з набряком обличчя і носить назву в медицині «особа нефрітіка»;
    • гіпертонія. Завжди з’являється на самому початку захворювання. Систолічний тиск підвищений до 150-190 мм рт. ст., діастолічний — до 100-110 мм рт. ст. Нормалізація показників спостерігається до 20 дня від початку захворювання;
    • порушення сечовиділення. Ранній симптом — це значне зменшення кількості відокремлюваної сечі (олігурія). По мірі прогресування захворювання розвивається небезпечне ускладнення — анурія, супроводжується повною відсутністю сечі. Дане прояв є небезпечним, часто призводить до отруєння організму продуктами обміну азоту. Розвивається внаслідок стрімкого зниження клубочкової фільтрації, що пов’язано з аутоімунним ураженням цього відділу нирок;
    • поява білка в сечі (протеїнурія). Даний ознака з’являється на початку захворювання і зберігається не більше одного тижня;
    • поява еритроцитів в сечі (гематурія);
    • болі в попереку;
    • наявність бактерій у сечі (бактеріурія);
    • головні болі;
    • порушення мозкового кровообігу;
    • еклампсія, що супроводжується судомами, особливо дрібних м’язів.

    Всі симптоми можуть мати різний ступінь вираженості в залежності від форми захворювання. В цілому гострий дифузний гломерулонефрит завжди протікає дуже важко. Нерідко розвивається важкі ускладнення — хронічний дифузний гломерулонефрит та ниркова недостатність.

    Якщо гострий гломерулонефрит не вилікуваний повністю через 1 рік від початку перших проявів, тоді таке захворювання вважається хронічним.

    Особливості хронічної форми

    Хронічний гломерулонефрит розвивається за тим же причин, що і гостра форма захворювання.

    Практично завжди така форма виникає внаслідок таких причин:

    Дифузний гломерулонефрит: гострий і хронічний   що це таке

    • пізнє виявлення гострого гломерулонефриту;
    • неправильне лікування гострої форми;
    • відсутність терапії гострої форми з-за безсимптомного перебігу (досить поширений варіант в сучасній урології).

    В першу чергу в процес втягуються ниркові клубочки, які є головним фільтруючим компонентом. Такий механізм розвитку захворювання вказує на тяжкість перебігу патології та підвищену частоту розвитку ускладнень.

    Хронічний дифузний гломерулонефрит — часта патологія у хворих 20-40-річного віку.

    Захворювання завжди протікає в дві стадії:

  • Ниркова компенсація. Супроводжується симптомами, які характерні для гострої форми патології. Ступінь їх вираженості — слабка або помірна. Часто ця стадія захворювання протікає без яких-небудь симптомів.
  • Ниркова декомпенсація. Характеризується вираженою симптоматикою і порушеннями роботи нирок — набряками, анурією, погіршеннями зорової функції та порушеннями стану очного дна, гіпертонією, підвищеним рівнем азоту в крові, підвищеною кількістю еритроцитів і білка в сечі, серцевими патологіями внаслідок підвищеного тиску і набряку, часто великою.
  • При хронічній формі захворювання може протікати в латентній (прихованій) формі. При цьому хвороба діагностується випадково.

    Захворювання вкрай небезпечно смертельним результатом. Важливо розуміти, що на термінальних стадіях відзначається практично повне зникнення набряків. Натомість стрімко підвищується тиск. Пацієнт помирає від самоотруєння організму накопиченими продуктами азотистого обміну — азотемії.

    Частим ускладненням хронічного гломерулонефриту є розвиток різних форм недостатності нирок. Нерідко від такого ускладнення не вдається вилікуватися, воно переходить у хронічну форму.

    Методи лікування і діагностики

    Лікування патології обов’язково передує комплексна діагностика, що дозволяє поставити правильний діагноз.

    Основні методи виявлення захворювання:

    Дифузний гломерулонефрит: гострий і хронічний   що це таке

    • опитування пацієнта. Важливо з’ясувати, чи були випадки інфекцій, а також оцінити вплив спадкового фактора;
    • виконання лабораторних аналізів крові, сечі;
    • УЗД нирок;
    • рентген з введенням контрастної речовини;
    • допплерівське дослідження;
    • сцинтиграфія;
    • дослідження серця і судин з метою диференціації з гіпертонічною хворобою та патологіями серця.

    В гострій стадії при будь-якій формі захворювання показана госпіталізація хворого. Тільки у відділенні стаціонару зможуть надати компетентну допомогу хворому.

    Основні напрямки терапії:

    • постільний режим. Дуже важливо обмеження активності хворого з метою зниження навантаження на організм;
    • усунення інфекції за допомогою антибіотиків. Перед призначенням препаратів даної групи важливо провести дослідження на чутливість збудників до різних груп антибіотиків;
    • нормалізація тиску. Гіпотензивні засоби підбираються індивідуально з урахуванням типу і стадії гіпертонії, а також показників тиску і наявності протипоказань до використовуваних групам засобів;
    • усунення набряків з допомогою сечогінних і сольових проносних препаратів. Наявність надлишку рідини дуже важливо постійно контролювати. Для зменшення набряклості не підходять препарати, які посилюють вироблення сечі в нирках, викликаючи їх перевантаження і посилюючи перебіг захворювання;
    • дієта. Важливо повністю виключити вживання солі. Раціон пацієнта збагачують рослинними білками, вуглеводами (у невеликих кількостях), овочами і фруктами;
    • боротьба з відсутністю сечі шляхом проведення гемодіалізу. Дана процедура проводиться виключно в умовах стаціонару;
    • нормалізація роботи серця. Найчастіше проводиться за допомогою серцевих глікозидів. Важливо використовувати їх з особливою обережністю, оскільки при порушеннях роботи нирок дана група препаратів може накопичуватися в організмі і приводити до інтоксикації;
    • гормональна терапія (застосування глюкокортикоїдів) з метою зниження імунної відповіді організму та усунення запалення. Цей напрямок терапії використовується дуже часто, що дозволяє невеликими дозами гормонів знижувати активність запальної реакції та оборотно пригнічувати імунітет.

    Під особливо ретельним наглядом повинні перебувати вагітні жінки з гломерулонефритом, оскільки для них і майбутньої дитини захворювання є найбільш небезпечним.

    В особливо важких випадках виношування дитини таким жінкам протипоказано.

    Лікування хронічної форми в фазі загострення проводиться за такими ж напрямами. У періоди ремісії (компенсації) показано переважно дотримання профілактичних заходів.

    Рекомендуються наступні заходи попередження розвитку гломерулонефриту:

    Дифузний гломерулонефрит: гострий і хронічний   що це таке

    • своєчасне лікування інфекційних захворювань, які є потенційно небезпечними для нирок;
    • правильне і своєчасне лікування гострої форми гломерулонефриту;
    • усунення небезпечних вогнищ інфекцій, які можуть призводити до розвитку захворювання в гострій і хронічній формах. До таких патологій належать усі хвороби зубів і ротової порожнини, мигдаликів;
    • раціональне харчування;
    • обмеження вживання солі.
    • виключення переохолоджень;
    • раціональне застосування лікарських засобів, які мають нефротоксичностью. До таких засобами належать протизапальні Целекоксиб, аміноглікозиди, сульфаніламіди, контрастні засоби, що використовуються у проведенні досліджень, протипухлинні засоби, препарати на основі літію. Зазначені групи засобів можуть негативно впливати на роботу нирок за умови нераціонального та тривалого застосування;
    • своєчасна терапія алергічних захворювань. Активізація імунітету є провідною ланкою у розвитку гломерулонефриту.

    Лікарями доведено, що вживання солі в помірних кількостях і білкових продуктів не провокує перехід гострої форми хвороби в хронічну.

    Прогноз гострого захворювання при своєчасно розпочатому лікуванні часто сприятливий. Настання повного одужання цілком реально.

    Хронічний дифузний гломерулонефрит сучасна урологія може підтримувати у стадії компенсації тривалий час.

    Правильна постановка діагнозу, своєчасне лікування гострих станів дозволить повністю вилікувати хворих і звести до мінімуму ризики для життя.