Аналіз сечі за Зимницьким – аналіз з числа додаткових, який входить в ряд лабораторних досліджень та дає можливість спеціалісту оцінювати стан нирок, визначити наявність порушень їх роботи. Зазвичай на цей аналіз напрямок видають пацієнтам при підозрі на ниркову недостатність, запалення органів сечовидільної системи. Істотний плюс їх у тому, що аналізи за Зимницьким не потребують складному і дорогому обладнанні, можуть бути проведені практично в будь-якій лабораторії, і служать інформативним та простим способом діагностики. Як правильно зібрати урину для дослідження за Зимницьким, що оцінюється у цій пробі, коли показана ця методика, і як результат інтерпретується?
Зміст
Суть дослідження
Цю діагностичну методику розробив і ввів в широке застосування російський лікар кінця XIX – початку XX століть С. С. Зимницкий.
Проба за Зимницьким визначає наступні характеристики сечі:
Давши пацієнту направлення здавати аналіз, лікар бажає перевірити, наскільки ефективна (або навпаки – засмучена) ниркова функція. Нефролог за отриманими результатами оцінює правильність функціонування нирок, виявляє можливу ниркову недостатність. Крім того, проба Зимницьким дає відстежувати хронічні хвороби нирок, контролювати стан органів у періоди рецидивів.
Розглянута проба сечі здається людьми, яким проводиться обстеження на такі захворювання:
- гломерулонефрит;
- діабет;
- пієлонефрит хронічного характеру;
- серцева недостатність;
- набряки, якими часто страждають вагітні;
- гіпертонія.
Робиться проба Зимницьким та дітям, якщо лікар підозрює ймовірність розвитку недостатності органів на тлі інших патологічних процесів в організмі.
Піддавши пацієнта цього дослідження, доктор визначає кількість виводиться з організму пацієнта сечі, її об’єм, концентрацію виділених з уриною продуктів розпаду.
Досліджується:
Здорова людина демонструє показники в межах статистичної норми. При дослідженні методом Зимницьким норма коливається у межах значень 1.003-1.035, і залежить від того, скільки людина з’їла рідкої їжі і випив води. Чим рясніше було питво, тим менше концентрація сечі, а із зменшенням надходження рідини нирки зменшують її виділення, зберігаючи таким чином необхідну організму вологу. Сеча при цьому стає більш концентрованою.
З цього фізіологічного механізму випливає правило – для проби Зимницьким перша ранкова сеча не забирається.
Порядок здачі
Як збирати сечу на цей аналіз? Підготовка пацієнта до збору не потрібно, збір сечі за Зимницьким не передбачає ніяких особливих приготувань до досліджень в плані обмеження пиття або їжі, важлива лише правильна техніка збору сечі та дотримання алгоритму.
Для здачі аналізу потрібно:
- підготувати чисті баночки, в кількості 8 штук, в яких людина буде здавати сечу;
- годинники, що мають функцію будильника (або можливості установки декількох будильників), щоб встановити графік відбору сечі і не пропустити процедуру;
- папір і ручка, щоб записати важливі показники: обсяг випитої води і з’їденої рідкої їжі за день. Враховуються супи, сніданки з додаванням молока і т. д.
Алгоритм збору сечі:
- процедура починається в 6 ранку. Перше ранкове сечовипускання пропускається;
- через три години робиться перше взяття сечі в баночку, і далі кожні 3 години процедура повторюється. Кожне сечовипускання збирають в окрему баночку. Весь цикл займає 8 етапів з тригодинним інтервалом: перше сечовипускання – в 9 ранку, останнє – в 6 ранку наступного дня. Допускаються також алгоритми з четырехчасовыми інтервалами. Тоді кількість баночок, віддаються на аналізи, зменшується до 6;
- на заготовлену папір записується, скільки було спожито рідини за день і який. Інформація використовується в лабораторії при аналізах;
- зберігати баночки з сечею до транспортування їх в лабораторію слід в холодильнику, поміщаючи туди зібрану рідину негайно після акту сечовипускання;
- допускається зробити пропуск в заборі, якщо позиви до виділення відсутні. Відповідну баночку залишають незаповненою. Якщо ж у хворого, навпаки, поліурія, то надлишки збираємо в додаткову баночку, вона також має значення. При зборі важливо пам’ятати: правильно зібрати сечу можна лише з використанням всього її обсягу;
На ранок, коли процедура завершена, баночки з зібраної сечею і листок із записами відносяться в клініку, де вони будуть прийняті лабораторією та й відбудеться дослідження сечі за Зимницьким.
Інтерпретація
Що показує цей аналіз?
Для кожного з критеріїв, що оцінюються в ході проби Зимницьким, існують показники, продемонстровані в нормі:
- загальна кількість виділеної сечі – від півтора до двох літрів;
- відношення добового діурезу до спожитої рідини – приблизно 75 відсотків;
- нормами діурезу вночі вважається показник від 500 до 650 мілілітрів;
- співвідношення нічний діурез/денний – нормою вважається приблизно 3 до одного;
- питома вага порцій рідини в аналізі повинен бути в межах 1.017-1.020 грам на літр;
- у показника щільності сечі за Зимницьким норма від 1.013 до 1.025.
Лікар також дає оцінку коливань даних аналізів по щільності сечі і її обсягами. Наприклад, одна стандартна баночка нічний сечі містить близько 50 мілілітрів рідини, а посудину з денною несе в собі до 350 мілілітрів. А коливання щільності складають 1.010-1.025 грам на літр. Це покаже на здорові нирки, їх нормальну роботу.
Для проби Зимницьким розшифровка її враховує стать, вік і стан досліджуваного. Для різних категорій пацієнтів (дорослі люди, діти і т. д.) є певні, трохи розрізняються показники норми, але всі вони, в цілому, відповідають наведеним вище. Зробити остаточний висновок може тільки спеціаліст-нефролог. Проводячи аналіз сечі за Зимницьким у дітей, дотримуються наступного правила: дитині кількість добових виділень обчислюється за формулою 600+100*(n-1). У цьому виразі n – обчислений у дитини в повних роках вік. Після 10 років обсяги урини у дітей наближаються до таких у дорослих, до аналізу даної пробій застосовують загальні правила.
Якщо встановлені аналізом аномалії, явно виражені і добре помітні, лікар може припустити: вони показують на присутність деяких патологічних процесів.
Проба Зимницьким не дозволяє поставити стовідсотково точний діагноз – вона лише дає можливість судити, що «щось не так», служачи підставою для більш ретельної діагностики.
Основні відхилення від норми та їх причини
Значні коливання щільності рідини. В бік зменшення – гипостенурия. При ній виділена урина має низьку (менше 1.012) щільність. Це явище спостерігається у людей з порушеною концентраційну здатність нирок.
Це трапляється в результаті:
- хронічної ниркової недостатності;
- прийому сечогінних ліків;
- хронічного пієлонефриту;
- нефриту тубулоинтерстициального характеру;
- нецукрового діабету походження;
- довгого дотримання дієти з низьким вмістом білка і солі;
- важких станів серцевої недостатності.
У бік збільшення – гиперстенурия, при якій щільність зростає вище 1.025. Це явище спричиняється виділенням разом з сечею значного обсягу, підвищують її показник щільності, сполук – наприклад, білка або глюкози.
Стан гиперстенурии провокується:
- діабет цукрового типу;
- гломерулонефритом на його перших етапах;
- отруєннями, в тому числі токсикозом вагітних, явищем гестозу;
- нефротичним синдромом.
Коливання діурезу.
Аналіз Зимницьким, як вже було згадано, має на увазі оцінку обсягів сечової рідини та їх добових коливань. Поліурія може стати ознакою ряду розладів, для яких типово збільшення обсягів виведеної сечі.
Це відхилення провокується:
- рясним питвом;
- діабет нецукрового типу;
- застосуванням ліків-діуретиків;
- хронічною нирковою недостатністю;
- пієлонефритом.
Протилежний стан або олігурія характеризується зниженням кількості испускаемой сечі до 400 мл і нижче.
Воно з’являється з причин:
- рясного потовиділення;
- зниження споживання людиною рідини;
- гломерулонефриту;
- профузної діареї;
- пієлонефриту;
- серцевої недостатності, якій властивий синдром затримки організмом рідини.
Може спостерігатися також стан анурії, коли сечі виділяється менше 200 мілілітрів за день, аж до повної відсутності сечовипускань. Це важке явище, що свідчить про значному зниженні ниркової функції. Воно викликається патологіями клубочків, втрачають здатність до фільтрації або захворюваннями сечового міхура, що призводить до зниження його функції. Самі нирки в останньому випадку своїх функціональних здібностей не втрачають.
Співвідношення виділеної рідини до використаного за день – якщо цей відсоток падає нижче 65, у нього може виникнути підозра на серцеву недостатність. У цьому стані організм хворого не виводить рідину, і та, накопичуючись, викликає набряки.
Кількість денний і нічний урини. Провівши пробу, лікар може виявити ефект «вирівнювання» двох видів діурезу, коли вночі та вдень виділяється приблизно однакову кількість сечі або навіть перевищений нічний над денним.
Цей ефект може вказувати на серцеві патології, включаючи і недостатність. Якщо значення зрівнялися – здатність нирок концентрувати урину, швидше за все, порушена.
Чим цінний метод?
Основний показник, що оцінюється в ході проведення аналізу сечі за Зимницьким – порушення здатності нирок до концентрації урини. У здорового організму зниження кількості проходить через нирки рідини веде до зростання вмісту в сечі метаболітів, продуктів розпаду і інших компонентів, що виводяться з організму. Якщо діурез, навпаки, велика концентрація сечі зменшується.
Ряд хронічних патологій значно впливає на концентраційну здатність у бік її погіршення. Стосується це і можливості нирок розбавляти рідина. Ці явища можуть говорити лікаря при різних запальних процесах (наприклад, про пієлонефриті), або про гіпертонії, діабеті та інших запальних патологіях.
Явні ознаки захворювань:
Розглянута раніше гиперстенурия показує лише насиченість рідини різними речовинами і служить непрямим показником стану нирок. Її частіше спостерігають при пробах у пацієнтів з тяжким цукровим діабетом або коли організм втрачає багато глюкози.
Виявлена при здачі поліурія і її протилежність – олігурія, аж до повного припинення сечовипускання, говорить про можливість наявності певних розладів. Висока щільність рідини при поліурії вказує на цукровий діабет, низька – теж на діабет, але нецукрового типу.
Досить важливо здати аналіз сечі за Зимницьким при вагітності. Здача у вагітних може допомогти вчасно виявити хронічний пієлонефрит і патологічні зміни в нирках на тлі цукрового діабету. Виношування плоду здатне посилити цей процес, пошкодивши здоров’я як у вагітної мами, так і у дитини. Пацієнтку з цими симптомами потрібно спостерігати у лікаря з можливістю негайного медичного втручання, при необхідності.
Для отримання максимальної користі від аналізу велике значення мають правила збору. Аналіз за Зимницьким дозволяє отримати максимально інформативний результат, тільки якщо забір сечі проходив з виконанням пацієнтом всіх викладених раніше правил. Наприклад, виливання надлишків в унітаз призведе до різкого зменшення результативності аналізу.
Більш точні дані можна отримати, якщо провести аналіз не разово, а в кілька підходів, кожен через кілька днів. Такий тест дозволить побачити дані проби в динаміці, оцінивши розвиток захворювання, поліпшення роботи нирок в ході лікування або, навпаки, їх погіршення при неефективній терапії.
Таким чином, зібрана «сеча за Зимницьким» – всього лише один з видів аналізу виділеної організмом біологічної рідини. Він став корисним додатковим методом, що дозволяє провести первинну діагностику та напрямок подальших дій. З правильним розшифруванням та дотриманням техніки забору він дозволяє кваліфікованого лікаря з досить великою ймовірністю винести судження про наявність певних внутрішніх патологій у пацієнта. Техніка взяття проста, дії проводить аналіз спеціаліста не вимагають довгий і складний навчання, пацієнтам також не доводиться терпіти значний дискомфорт або проводити заходи з підготовки.
Але при цьому слід пам’ятати, що навіть значна зміна даних у пробі за Зимницьким не може служити точним вказівником на ту чи іншу хворобу – потрібна додаткова діагностика, розглянутий аналіз лише полегшує процес постановки діагнозу.
