Амілоїдоз нирок – відкладення в тканинах нирок амілоїду. Це специфічне речовина, яка складається з білків і сахаридів. З-за того, що амилоидный білок забарвлюється при хімічної реакції з йодом, його порівнюють з крохмалем. При нормальному стані він відсутній в організмі. Його поява в організмі можуть спровокувати туберкульоз, сифіліс. Захворювання вивчається близько століття, але все ще не вдалося зрозуміти, що таке амілоїдоз нирок ідіопатичного типу, чому він виникає.
Серед усіх патологій нирок ця хвороба становить 2-3%. В однієї людини з 50000 починається ураження нирок із-за скупчення амілоїду. При тривалому перебігу захворювання виникає не тільки нефроз, хронічна ниркова недостатність, фіброз ниркової тканини, але і порушення роботи інших органів.
Зміст
Класифікація амілоїдозу нирок
Класифікація амілоїдозу буває різною. По-перше, захворювання може ділитися з причин виникнення, по-друге, класифікується по хімічному складу амілоїду. При різних формах він неоднообразен.
Залежно від походження амілоїдоз нирки ділиться на:
По хімічному складу амілоїду розрізняють:
Подібності всіх форм:
- перебіг захворювання чергується між рецидивами і періодами спокою;
- однакові лабораторні показники;
- виражені ушкодження нирок;
- частіше проявляються у другій половині життя;
- протікають в кількох стадіях.
Класифікація за хімічною будовою амилоидного білка була введена організацією ВООЗ в 93-му році.
Механізм розвитку амілоїдозу нирок
Процес утворення амілоїду – складається з безлічі етапів, які можуть відрізнятися в залежності від типу захворювання. Розвиток амілоїду типу AA починається з поділу на складові більш складного сироваткового амилоидного гострого білка, який також знаходиться на поверхні деяких макрофагів – клітин, що знищують бактерії із зовнішнього середовища.
Сімейний або старечий амилоидный нефроз виникає в результаті мутації гена транстиретина. Відбувається заміна тільки одного компонента. Виявлено понад 70 варіацій цих змін. Найчастіше метіонін замінює валін в 30-ї позиції. Такі зміни зумовлені нестабільністю, слабкістю гена.
Завершальна стадія утворення амілоїду – формування його волокон між клітинами, обумовлене зміною положення, складу молекул клітин. Зміни викликані порушенням стабільності між клітинами, заміною одних компонентів на інші.
На ранніх стадіях уражаються ниркові клубочки. Хоча невеликі відкладення білка можна виявити в васкулярної зоні. На інших етапах клубочки нирки повністю заповнюються білком, перекриваються капіляри.
Причини амілоїдозу нирок
Чому виникає амилоидный нефроз первинного типу досі невідомо. Було висунуто безліч гіпотез, теорій щодо причини розвитку вторинного виду захворювання.
Тканини нирки можуть накопичувати амілоїд через:
- пневмонії;
- раку нирки;
- запалення кісткового мозку;
- хвороби Бехтерева;
- туберкульозу;
- хвороби Крона;
- малярії;
- сифілісу;
- пневмонії;
- артриту;
- виразкового коліту;
- миеломного захворювання;
- хвороби Альцгеймера;
- цукрового діабету;
- новоутворень ендокринної системи;
- старіння організму – у 70% людей похилого віку виявляють амилоидный нефроз;
- середземноморської сімейної лихоманки;
- сімейної амілоїдної поліневропатії.
Розглядаються теорії про взаємозв’язок появи амілоїду в організмі та порушення роботи імунітету, мутацій, зміни синтезу клітин.
Симптоматика амілоїдозу нирок
У медицині виділяють 4 основні стадії патології. Кожній характерні свої зміни в організмі, клінічні прояви.
Симптоми амілоїдозу нирок за стадіями:
Іноді може погіршуватися згортання крові.
Діагностика амілоїдозу нирок
На латентній стадії диференціювати діагноз вдається тільки за допомогою біопсії слизової прямої кишки або нирки. Визначити захворювання біохімічними аналізами практично неможливо. Якісні показники трохи відрізняються.
При підозрі на амілоїдоз нирок діагностика на основі результатів сечі проводиться специфічно. Пацієнтові роблять ін’єкцію фарбувального речовини, наприклад, метиленового синього. І протягом 4-6 годин чекають реакції сечі на введені речовини. Якщо під час сечовипускання виділяється урина зеленого кольору – білка немає, коли відтінок залишається звичайно жовтим – ймовірність того, що почався нирковий амілоїдоз – висока.
При дослідженні зразка крові пацієнта відзначається високий рівень глобуліну, альбуміну, холестерину, ШОЕ, лейкоцитів. Спостерігається виражена анемія. Порушується електролітний баланс – знижується кількості натрію, кальцію.
У хворого також можуть взяти зразок калових мас. При цьому діагнозі жирний стілець із залишками м’язових волокон і крохмалю.
Велику роль відіграє і диференціальна діагностика амілоїдозу. Вона допомагає отримати відомості про стан організму, про те, які органи були залучені в процес крім нирок.
В якості всебічного обстеження призначають:
- ЕКГ – воно реєструє порушення серцевого ритму, провідності між серцем і судинами;
- УЗД очеревини – дає уявлення про стан печінки, селезінки, жовчного міхура, їх працездатності – збільшуються при цьому діагнозі;
- УЗД нирок – простежується збільшення органів в розмірі, їх щільності, зміна скорочення, провідності.
Забір зразка тканини нирки, ясен, печінки, слизової кишечника відіграє ключову роль при постановці діагнозу. Щоб визначити наявність амилоидного білка зразки фарбують спеціальною речовиною, підсвічують лампою.
Як лікується амілоїдоз нирок?
Лікування амілоїдозу нирок вторинного типу починається з усунення причини, спеціальної дієти. Щоб пригальмувати продукування білка необхідно щодня з’їдати сиру печінку (100-180 гр.), білкову їжу, антиоксиданти.
Перестати вживати бажано:
- сильносоленые страви;
- вуглеводну їжу;
- алкоголь;
- казеїнові продукти.
Солі не більше 3 гр. в добу.
Лікування вторинного амілоїдозу нирок проводиться медикаментозно наступними засобами:
На нефротической, уремічної стадії призначаються сечогінні засоби. Вони допомагають усунути набряки, поліпшити відтік сечі.
У цій ситуації можуть призначити:
- Акрипамид;
- Діазід;
- Диувер;
- Урактон;
- Модуретик;
- Памід;
- Фурсемид;
- Верошпірон;
- Лазикс.
Амілоїдозу лікування може проводитися за допомогою гемодіалізу. Процедур, що імітують роботу нирок, які допомагають очистити організм від шкідливих речовин, запобігти сильну інтоксикацію. Але виживаність при ХНН, викликаної амілоїдозом нижче на 20%.
Своєчасна боротьба з хворобою, дозволяє уникнути ускладнень, які збільшують ризик летального результату. При некрозі ниркової тканини пацієнти живуть близько року, при виникненні серцевої недостатності менше півроку.
Щоб не допустити амілоїдозу необхідно регулярно проходити обстеження, проводити терапію проти будь-яких хронічних, інфекційних захворювань.