Чому з’являється ацетон в сечі, чим це небезпечно? Аналіз сечі на ацетон – важливий компонент лабораторних досліджень урини. Представляючи результат життєдіяльності, ця рідина несе в собі різні метаболіти, органіку і елементи неорганічного походження. У їх числі – глюкоза, різні солі, амінокислоти і білкові сполуки. Кетонові тіла в сечі – теж продукт метаболізму, що з’являється в ході біологічних процесів. Норма їх числа невелика, воно майже не визначається діагностичними засобами. Але збільшення концентрації цих тіл вказує на різні патології. Отже, що таке кетонові тіла? Коли за результатами діагностики знайдений у сечі кетон – що це значить?
Зміст
Поняття кетонових телець, їх освіта
До того, як бути відфільтрованими нирками, ацетонсодержащие кетонові тіла курсують по кровотоку людини. Речовина це у великих концентраціях токсично для нейронів головного мозку, але та кількість, що присутня в здоровому тілі, не надає на здоров’я скільки-небудь істотного впливу. У нормі кетонові тільця швидко утилізуються в ході обмінних явищ. Якщо ж баланс між синтезом ацетону і його метаболізмом порушений – виникає кетонемія або ацетон у руслі крові.
Вчені висували кілька теорій формування кетонових тіл і обгрунтувань їх необхідності. Спочатку синтез ацетону вважався побічним ефектом процесу руйнування жирних кислот в умовах дефіциту глікогену необхідного для нормального функціонування головного мозку, внутрішніх органів і їх систем в організмі, а також мускулатури.
З розвитком дослідницьких методів з’явилися докази іншої теорії, згідно з якою кетонові освіти працюють як частина регуляторного механізму обмеження витрати жирних кислот, запасених в жирових відкладеннях.
А новітні дослідження показують, що ці тіла займають істотну позицію в енергозабезпеченні нирок, міокарда і м’язів в умовах нестачі глюкози.
Норма наявності ацетонсодержащих тіл, допустима в виділюваної здоровою людиною урині не перевищує 40 міліграм в добу. Стан, коли ця концентрація росте понад норми, до 40 грам і вище (тобто, більш ніж в тисячу разів), прийнято називати кетонурией.
Освіта ацетонових телець зумовлено еволюцією людського організму. Протягом тисячоліть тілу людини доводилося пристосовуватися до різних негативних факторів, включаючи брак їжі і, зокрема, вуглеводів. Вуглеводи ж – основний вид «палива» для організму, беруть участь у багатьох обмінних процесах. Здатність засвоювати вуглеводні компоненти, що мають усі клітини, в той час як до засвоєння жирних кислот здатні лише окремі види клітин.
Організм не споживає всю наявну енергію одномоментно, відкладаючи частину про запас. Цей запас концентрується в м’язах і тканинах печінки у вигляді глікогену – легкозасвоюваній глюкози. Тіло людини здатне накопичувати до півкілограма цього з’єднання.
Залишившись без припливу енергії ззовні, організм витрачає глікоген з цих запасів. Їх виснаження означає початок розщеплення жирів. При переробці їх у кров викидаються кетонові тіла, частково компенсуючі глюкозний дефіцит. Незважаючи на цю, безумовно, важливу функцію, ацетон продовжує залишатися токсином. Якщо процес триває досить довго, концентрація ацетонових тілець у крові зростає, починається кетоацидоз. Разом з цим, присутні в сечі кетонові тіла теж починають збільшувати концентрацію, і виділення ацетону з сечею зростає.
Серед наслідків:
- аритмія серця;
- розлади дихання;
- затьмарення свідомості, галюцинації і марення;
- набряк тканин головного мозку;
- припинення дихальної функції і смерть.
Якщо цей стан триватиме, ацетон у сечі у дорослих продовжить зростати, а курсирующее в крові речовина проявляє свою токсичну дію, аж до кетоацідотіческой коми і загибелі пацієнта.
Кетонурия, її різновиди
Якщо аналіз показує високу концентрацію кетоновым тіл в сечі — що це значить?
Раніше згадувалося: кетон, присутній в урині – зростання ацетоновой концентрації з різних причин. Лікарі використовують різні класифікації кетонурія, залежні від викликали її причин.
Існує поділ на два види:
До першої групи відносять стану, коли дефіцит глюкози спровокований порушеннями механізмів її нормального обміну:
- цукровий діабет дитини або дорослого;
- патологія Іценко-Кушинга;
- синдром тиреотоксикозу.
Розлад Іценко-Кушинга, поряд з діабетом, запускає біологічний механізм утилізації жирів і утворення кетонів з-за нездатності організму витрачати запаси вуглеводів, навіть якщо вони є в наявності. У хворих з тиреотоксикозом вуглеводи витрачаються вкрай швидко, їх надходження з їжею не встигає компенсувати витрати, що викликає дефіцит. Незалежно від вихідної причини, клітини переживають вуглеводне голодування і приступають до пошуку альтернативного харчування, поповнюючи енергозапас за рахунок жирових клітин.
Вторинна різновид – не окрема патологія, вона служить симптомом деяких хворобливих станів.
Основними причинами, що викликали вторинні «ацетоны в сечі», бувають:
- захворювання дизентерією;
- голодування;
- дотримання білкової дієти;
- черепно-мозкові ушкодження;
- різних інфекцій;
- фізичне перенапруження.
Можливо також поява цього різновиду патології при вагітності.
Прийнята й інша класифікація кетозов:
Патологія останнього типу обумовлена поруч тимчасових явищ, що виникли під впливом зовнішніх факторів.
Чому вона розвивається:
- голод, недоїдання;
- високобілкова і низкоуглеводная дієта;
- тривала важка робота.
Якщо усунути причину, то кетони в сечі швидко приходять до норми.
Типові симптоми:
- урина набуває властивий запах ацетону;
- він же відчувається і в диханні хворого;
- спостерігаються перераховані вище ознаки ацетоновой інтоксикації.
Причина діабетичного розлади була викладена вище – це нездатність утилізувати глюкозу.
Недиабетическая різновид включає в себе, наприклад, ацетонемічний дитячий синдром, що виявляється при:
- інфекційних ураженнях організму;
- раціоні з переважанням жирної їжі;
- нерегулярному режимі харчування.
У хворого в цьому стані час від часу спостерігається блювота, чергуються з відносно нормальним самопочуттям.
Ацетон в урині при вагітності
Окремої згадки заслуговують кетони в сечі у вагітних жінок.
Під час виношування дитини жіночий організм зазнає цілий ряд фізіологічних змін, не кожне з яких позитивно впливає на загальний стан майбутньої мами і її ще не з’явився на світ малюка.
Серед таких:
- так звані збочення смаку – зміна смакових уподобань і викликане ним зловживання тими чи іншими продуктами і стравами;
- моральне й емоційне напруження;
- гормональна перебудова.
Кетонові тіла в сечі у вагітних – явище нерідке, і не завжди говорить про патологіях. Найчастіше лікар рекомендує провести корекцію режиму харчування, і цього виявляється достатньо для приведення показника ацетону в норму. Але інколи причини бувають не такі нешкідливі.
Серед можливих станів, що викликають кетонурію у вагітної жінки:
Великий вплив має пізній токсикоз. У порівнянні з попереднім – це набагато більш небезпечне явище, що може перервати вагітність і спровокувати викидень.
Цей стан називають також гестоз, а його лікування залежить від поточного стану пацієнтки та передбачає комплекс різноманітних терапевтичних заходів.
Дитяча кетонурия
Захворіти можуть не лише дорослі, але і діти. Якщо сеча дитини набула запах ацетону – для батьків це має стати приводом якомога швидше звернутися до лікаря. Справа в тому, що дитяча кетонурия часто служить індикатором розвитку цукрового діабету, хоча ця причина не єдина. Нею може бути і ацетонемічний криз, що виник під впливом різних факторів.
Причиною може виявитися:
- ураження організму дитини вірусами;
- поганий імунітет або його зниження;
- погана екологія.
Ацетон в сечі дитини може з’являтися з-за недотримання правил здорового харчування, як результат стресу або сильних переживань, просто через переїдання (особливо жирної їжі). У немовлят і дітей віком року ацетон виявляється після прийому потужних антибіотиків, що пригнічують незрілий імунітет немовляти, що значить – печінка слабшає, знижується її функція по утилізації кетону.
Симптоми кризи при підвищеному ацетоні, крім запаху сечі з характерним відтінком:
- дитина втрачає апетит і відмовляється від пиття, його нудить;
- після прийому їжі спостерігається блювання;
- діти скаржаться на болі в області живота, спазмуючого характеру;
- шкіра малюка блідне, особа, навпаки, покривається нездоровим рум’янцем. На дотик шкіра стає сухою;
- язик обкладений, температура підвищена;
- дитина стає некомунікабельним, млявим, погано проявляє емоції;
- дихання також набуває запах ацетону.
У важких випадках спостерігається втрата свідомості і судоми. При таких симптомах необхідно терміново викликати «швидку», так як стан критичний і прямо загрожує життю дитини.
Такі кризи припиняються у міру дорослішання дитини, основна група ризику – діти від року до дванадцяти.
Діагностика проблеми
Визначення кетону в сечі та його концентрації проводиться в лабораторії.
Лікарі при аналізах використовують декілька основних діагностичних технік:
- проба Герхарда і Лестраде на ацетоновий тіла;
- кольорова проба за Легалю;
- проба з Ланге;
- аналіз Ротеры (модифікований).
Незважаючи на різноманітність, кожна з перерахованих методик використовує взаємодія ацетону з хімічною сполукою – нітропрусидом натрію. Якщо реакція при аналізі позитивна, прореагировавшая проба набуває бузковий забарвлення різних відтінків. Кожна із зазначених проб здатна визначити наявність ацетону, починаючи з рівня 50 міліграм на літр сечі.
Розрізняють ступені фарбування кетоновими тілами:
Непрямим показником служить також час реакції – чим більше кетонів, тим воно нижче. Висока концентрація дасть результат через дві хвилини, невеликий рівень зажадає близько 10 хвилин на реакцію.
Ще один метод, доступний як в лабораторії, так і вдома – використання спеціальних, доступних в аптеках експрес-тестів: вкритих особливим складом смужок або спеціальних тест-таблеток. З метою виявлення кетону, вкриті особливим складом смужки для визначення ацетону в сечі занурюють у проверяемую рідина, а на таблетку наносять краплю сечі. Якщо реакція дала позитивний ефект, тестова субстанція стає фіолетовим. Як і з перерахованими раніше тестами, інтенсивність забарвлення залежить від числа тел кетону. Для встановлення приблизної концентрації до кожного тесту прикладається кольорова шкала, що дозволяє інтерпретувати результат, хоча діагностика смужками і не претендує на високу точність.
Лікаря, який проводить дослідження, необхідно пам’ятати, що результати тесту можуть бути спотворені під впливом на сечу деяких зовнішніх факторів:
- в стерильній пробі сечі ацетон може зберігатися до 9 днів;
- присутність бактерій знищує ацетон за 24 години;
- якщо зберігати сечові проби в приміщенні з температурою, що перевищує 20 градусів Цельсія, 20 відсотків ацетонсодержащих тел розпадаються за добу. Оптимальна температура зберігання – від 8 до 10 градусів;
- існує ймовірність хибних результатів результату при застосуванні таких ліків, як Леводопа або Каптоприл;
Результат здатний завищуватися, якщо у сечі кислотно-лужний баланс зміщений в «кислу» сторону.
Лікування стану
Лікування полягає в усуненні кетоацидозу і породили його причин. Необхідно вивести кетонові освіти з організму.
Як вивести ацетон? З цією метою пацієнту внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин, а до приїзду лікаря, в домашніх умовах – дають рясне пиття, щоб викликати діурез.
Після очищувальної внутрішньовенної інфузії проводять ряд терапевтичних заходів:
- з раціону хворого максимально прибирають продукти, що містять жир, коригуючи його дієту;
- щоб вивести ацетон із сечі, прописують лужне пиття (наприклад, содову воду);
- для підтримки печінки призначають відповідні медикаменти, наприклад, Метіонін або Карсил;
- при кетоацидозі діабетичного генезу – збільшують кількість вводиться хворому інсуліну;
- проводять, при потребі, додаткове очищення організму методом лужних клізм.
Прогноз лікування, як правило, сприятливий – при своєчасному початку правильного лікування. Госпіталізація найчастіше не вимагається, хворому виявляється досить допомоги вдома, проведеної з лікарським контролем.
