Печінковий сосальщик (Fasciola hepatica) – це гельмінт, який викликає фасціольоз. Хвороба поширена практично у всіх регіонах світу, але більш широко в країнах Африки, Азії і Південної Америки. На європейському континенті найбільше число випадків фасциолеза зареєстровано у Франції і Португалії. У деяких регіонах РФ і в країнах СНД реєструють спорадичні випадки, окремі спалахи іноді виникають в Середній Азії, Закавказзі.
1 Збудник
Стара назва паразита – печінкова двуустка.
Печінковий сосальщик відноситься до типу плоских червів, класу Trematoda, сімейства Fasciolidae. Фасциола має листовидную форму тіла довжиною близько 3-5 див. На конусоподібної витягнутої передньої частини тіла розташовані 2 присоски – ротова і черевна. Травна система сосальщика замкнута, кишечник має численні відгалуження. За черевної присоском розташована многолопастная матка, під нею – гіллястий яєчник, по боках тіла – численні желточники, а всю середню частину займають розгалужені насінники.
Морфологічна будова печінкового сосальщика: А – схема будови паразита: 1 – ротова присоска; 2 – черевна присоска; 3 – матка; 4 – яєчник; 5 – сім’яники; 6 – желточники; 7 – оотип; 8 – травний канал; Б – будова статевої системи; – будову травної системи; Г – паразит під лупою; Д – яйце.
Для печінкового сосальщика характерні всі риси типу Плоскі черви:
- трехслойность (розвиток з 3 зародкових листків: ектодерми, энтодермы і мезодерми);
- двобічна симетрія тіла;
- витягнуте, валькувате тіло;
- наявність шкірно-м’язового мішка;
- відсутність порожнини тіла;
- наявність систем органів (травна, видільна, статева і нервова).
Нервова система паразита представлена навкологлотковим нервовим кільцем, яка з’єднує надглотоный і подглоточный ганглії і відходять від нього поздовжніми нервовими стовбурами. З останніх найбільш розвинені бічні.
Збудник має кілька патогенних дій на людський організм:
- механічне (руйнування печінкових клітин і закупорка жовчних шляхів);
- токсико-алергічне (отруєння організму продуктами життєдіяльності);
- порушення обмінних процесів та харчування за рахунок організму господаря (поглинання вітамінів та поживних речовин, заковтування еритроцитів і лейкоцитів).
При інтенсивній інвазії у пацієнтів розвивається цироз печінки.
1.1 Життєвий цикл
У процесі свого життєвого циклу паразит змінює кілька господарів:
- основні – травоїдні тварини (жуйні: дрібна та велика рогата худоба, коні, свині та ін), щури, іноді людина;
- проміжні – молюск малий прудовік (Limnea truncatula).
Гельмінти паразитують в організмі основних господарів в жовчовивідної системі протягом 3-5 років і більше.
В навколишнє середовище яйця виділяються з фекаліями, подальший їх розвиток можливий тільки в прісній воді. Виділилися з яєць личинки (мирацидии) проникають в тіло проміжного господаря — молюска, із якого (через 30-70 днів) після тривалих і складних перетворень виходять хвостаті церкарии. Вони скидають хвіст, інцистуються і перетворюються в кулястої форми адолескарии, які прикріплюються до стеблах підводних рослин або до поверхневій плівці води. Потрапляють личинки в організм остаточного хазяїна з водою або рослинами.
Узагальнено цикл розвитку паразита можна представити наступним ланцюжком:
Після того як паразит потрапив в організм людини, личинки мігрують з кишечника в печінку 2 шляхами — гематогенно і за допомогою їх активного впровадження через перитонеальну порожнину, фіброзну оболонку (глиссонову капсулу печінки. Основні патологічні зміни виникають під час міграції личинок через паренхіму печінки, яка триває близько 4-6 тижнів і більше.
Зазвичай статевозрілі особини фасціол постійно локалізуються в жовчовивідних протоках. Іноді личинки можуть мігрувати і дозрівати в місцях, для них не властивих: в підшлунковій залозі, підшкірній тканині, головному мозку. У міграційній фазі виражені токсико-алергічні реакції внаслідок сенсибілізації організму антигенами личинок, а також пошкодження тканин по ходу їх просування.
Дорослі особини, які мешкають в жовчних протоках і жовчному міхурі, викликають проліферативний холангіт з аденоматозными змінами епітелію, фіброзом навколишніх тканин і стінки жовчного міхура. Можлива обструкція жовчних проток, що створює умови для приєднання вторинної інфекції.
1.2 Джерело і шляхи передачі
Основним джерелом зараження для людини є вівці і велика рогата худоба.
За даними паразитологів, зараженість фасциолезом великої рогатої худоби в деяких областях РФ досягає 5%.
Зараження людини відбувається декількома шляхами:
- вживання нефільтрованою і некип’яченої води з відкритих водойм (ставки, арики і ін), в тому числі випадкове ковтання води при купанні;
- використання води з водойм для поливу овочевих городніх культур та їх подальше вживання в їжу;
- вживання немитих рослин, які ростуть поблизу водойм (дикий цибулю, щавель та ін).
2 Клінічні прояви
Інкубаційний період триває 1-8 тижнів. Виділяють гостру і хронічну стадії фасциолеза. У багатьох осіб, що піддалися зараженню Fasciola hepatica, клінічні прояви гострої стадії відсутні, у деяких хворих протягом багатьох місяців захворювання протікає безсимптомно.
При клінічно маніфестних формах початок хвороби гострий: з підвищенням температури тіла до 38-39 градусів, нездужанням, загальною слабкістю, пітливістю, головним болем, втратою апетиту. Лихоманка може бути реміттірующей, гектичною, хвилеподібною. Спостерігають кашель, напади бронхоспазму, болі в епігастральній ділянці, правому підребер’ї, нудоту, блювоту.
Печінка збільшена в розмірах (більш виражене збільшення лівої частки), щільна на дотик, присутній біль. У деяких випадках відзначають збільшену селезінку, жовтяницю, асцит. На шкірі можливі різні висипи алергічного походження.
З переходом хвороби в хронічну стадію алергічний симптомокомплекс стихає, але субфебрильна температура (до 38 градусів) залишається іноді до кількох місяців.
Хронічна форма неускладненого фасциолеза протікає з болями в правому підребер’ї, подложечной області, диспепсичними явищами. Для захворювання, ускладненого бактеріальною інфекцією жовчовивідних шляхів, характерні приступообразні болі, що супроводжуються лихоманкою. При тривалому перебігу гельмінтозу розвиваються порушення функції печінки, анемія.
Ускладненнями фасциолеза є:
- гнійний холангіт;
- склерозуючий холангіт;
- підпечінкова жовтяниця;
- абсцес печінки;
- цироз печінки.
3 Діагностика та лікування
У гострій стадії інфекції діагностика ґрунтується на даних, отриманих в результаті опитування пацієнта, клінічних проявах, а також на результатах серологічних досліджень (РІФ, РНГА, ІФА).
При інфікуванні фасциолами у периферичній крові виявляють лейкоцитоз, гиперэозинофилию (до 80%), іноді відзначаються ознаки анемії.
Через 3-4 місяці після інфікування, з початком відкладання яєць дорослими гельмінтами, діагноз можна підтвердити овоскопическими дослідженнями фекалій і дуоденального вмісту (тобто виявити яйця паразита).
Після вживання здоровими людьми печінки інфікованих тварин результати дослідження калу можуть бути псевдопозитивними. Такі яйця паразитів називаються транзиторними. Щоб уникнути діагностичних помилок слід виключити з раціону обстежуваного печінка тварин і повторити аналіз.
У гострій стадії призначають дієту П (стіл № 5), антигістамінні засоби. Після стихання симптомів — антигельмінтну лікування. Препаратом вибору є Триклабендазол (або його аналоги Альбендазол або Мебендазол). Його застосовують в добовій дозі 10 мг/кг на один прийом, у тяжких випадках препарат застосовують у дозі 20 мг/кг на добу в два прийоми з інтервалом у 12 годин. Менш ефективний Празиквантел у добовій дозі 75 мг/кг у три прийоми після їжі протягом одного дня.
Для очищення жовчних проток від загиблих фасціол використовують жовчогінні лікарські засоби.
Ефективність терапії оцінюють за допомогою дослідження дуоденального вмісту на предмет наявності яєць паразита через 3 і 6 місяців.
