Постгеморагічна анемія — причини появи і який лікар лікує патологію

Постгеморагічна анемія — сукупність патологічних змін, які розвиваються в організмі з-за втрати певної кількості крові: в ній міститься залізо, а при крововтраті його стає недостатньо. Ділиться на два різновиди: гостру і хронічну.

Код МКХ-10

Хронічна постгеморагічна анемія має наступний код за МКХ-10 — D50.0, а гостра — D62. Ці порушення знаходяться в розділі «Анемії, пов’язані з харчуванням. Залізодефіцитна анемія».

Латинь визначає слово «анемія» як «бескровен», якщо говорити дослівно. Також слово можна перекласти як «недокрів’я», яке позначає недолік гемоглобіну. А «геморагічний» перекладається як «супроводжується кровотечею», приставка «пост» означає «після».

Інформація про те, що таке постгеморагічна анемія, дозволить вчасно виявити її розвиток і надати необхідну допомогу.

Патогенез при постгеморагічній анемії

Патогенез — певна послідовність розвитку патологічних змін, що дає можливість судити про особливості виникнення постгеморагічної анемії.

Ступінь тяжкості постгеморагічної анемії визначається за вмістом гемоглобіну і вираженістю тканинної гіпоксії через його дефіциту, але симптоматика анемії та її особливості пов’язані не тільки з цим показником, але й з іншими, які знижуються при крововтраті:

• Вміст заліза;
• Калію;
• Магнію;
• Міді.

Особливо негативно впливає на кровоносну систему дефіцит заліза, при якому вироблення нових кров’яних елементів утруднена.

Мінімальним об’ємом крові, який можна втратити без ризиків розвитку серйозних порушень, — 500 мл

Донори здають кров без перевищення цієї кількості. Здоровий організм людини з достатньою масою тіла з часом повністю відновлює втрачені елементи.

Коли крові стає недостатньо, дрібні судини звужуються, щоб компенсувати нестачу і підтримувати кров’яний тиск на нормальному рівні.

Через нестачу венозної крові серцевий м’яз починає працювати активніше для підтримання достатнього хвилинного кровотоку — кількості крові, яка викидається серцем за хвилину.

Функціонування серцевого м’яза порушується з-за дефіциту мінералів, швидкість серцебиття знижується, пульс слабшає.

Анемія

Між венами і артеріолами виникає артеріовенозний шунт (фістула), і кровотік йде по анастомозах, не зачіпаючи капіляри, що призводить до порушення кровообігу в шкірі, м’язовій системі, тканинах.

Освіта артеріовенозного шунта, з-за якого кров не надходить до капілярах

Ця система існує для підтримки кровотоку в головному мозку та серці, що дозволяє їм продовжувати функціонувати навіть при вираженій крововтраті.

Міжтканинна рідина швидко відшкодовує недолік плазми (рідкої частини крові), але порушення мікроциркуляції зберігаються. Якщо кров’яний тиск сильно знизиться, швидкість кровотоку в дрібних судинах знизиться, що призведе до тромбозів.

При важкій стадії постгеморагічної анемії формуються маленькі тромби, які закупорюють дрібні судини, що призводить до порушення функціонування артеріальних клубочків в тканині нирок: вони не фільтрують рідина належним чином, і кількість виділюваної сечі скорочується, а шкідливі речовини затримуються в організмі.

Також слабшає кровообіг в печінці. Якщо не почати своєчасне лікування гострої постгеморагічної анемії, це призведе до печінкової недостатності.

При постгеморагічній анемії страждає печінка з-за нестачі крові

Дефіцит кисню в тканинах призводить до накопичення недоокислених елементів, які отруюють головний мозок.

Розвивається ацидоз: порушення кислотно-лужного балансу в бік переважання кислого середовища. Якщо постгеморагічна анемія протікає важко, кількість лугів скорочується, а симптоматика ацидозу наростає.

При крововтраті рівень тромбоцитів зменшується, але на процеси згортання це впливає незначно: рефлекторно підвищується вміст інших речовин, які впливають на згортання.

З часом механізми згортання приходять у норму, але є ризик розвитку тромбогеморагічного синдрому.

Причини

Основним фактором, що впливає на розвиток постгеморагічної анемії, є втрата крові, причини виникнення якої можуть бути різними.

Гостра постгеморагічна анемія

Це порушення, яке стрімко розвивається через рясної втрати крові. Це небезпечний стан, що вимагає швидкого початку лікувальних заходів.

Причини гострої анемії:

• Механічні пошкодження судин. Відбуваються із-за різноманітних травм та помилок під час оперативних втручань.
• Розрив аневризми на стінці великої судини, до яких відноситься аорта, периферичні судини, легеневі артерії.
• Ускладнення позаматкової вагітності. Якщо патологічна вагітність була виявлена з запізненням, стінки в зоні, де розвивається плід, прориваються, і починається інтенсивна кровотеча.
• Розрив селезінки з-за травми.
• Інтенсивна кровотеча в матці при патологічних вагітності або із-за порушення менструації. У другому випадку частіше розвивається хронічна анемія.
• Виразкові хвороби. Виразка дванадцятипалої кишки або шлунка ускладнюється профузним кровотечею. При прихованих кровотечах спостерігається хронічна різновид анемії.
• Виражені порушення згортання. Низький рівень елементів, які контролюють процес згортання, і надлишковий прийом антикоагулянтів призводять до гострої кровотечі у травному тракті.

Хронічна постгеморагічна анемія

Стан, який розвивається при систематичній втрати крові протягом тривалого часу. Здатна довго залишатися непоміченим, якщо крововтрата виражена слабо.

Причини хронічної анемії:

• Помірні порушення згортання. Збої легкої та середньої тяжкості в процесах згортання призводять до періодичних невеликим кровотечі (носові, ниркові, органи ШКТ). Також геморагія (крововилив) виникає під впливом інших чинників: виразки, запальні процеси.
• Гемофілія. Це спадкове порушення процесів згортання, при якому підвищується ризик стекти кров’ю навіть при незначних пошкодженнях. Здатна провокувати гострі та хронічні постгеморагічні анемії.
• Тромбогеморрагіческій синдром. При цій патології спостерігаються порушення процесів згортання. Захворювання розвивається на тлі важких травматичних ушкоджень, шокових станів, септичних уражень.
• Злоякісні новоутворення шлунка або кишечника. Якщо пухлина вражає органи і тканини, це призводить до кровотеч різної інтенсивності.
• Лейкемія. При лейкемії порушуються всі процеси кровотворення.
• Сепсис. При септичному ураженні постгеморагічна анемія розвивається з-за наслідків гемолізу, інтоксикації, порушення обмінних процесів.
• Геморой. Геморроидальная анемія розвивається через систематичні кровотеч при цьому захворюванні, може бути гострою і хронічною, залежно від тяжкості патології.
• Гельмінтоз. Кишковий паразит порушує цілісність стінок, що призводить до систематичних кровотеч. У дорослих це захворювання виявляється рідко.

Також геморагічна анемія розвивається із-за дефіциту вітаміну С.

Види

Постгеморагічна анемія ділиться не тільки за характером перебігу (гостра або хронічна), але і за іншими критеріями.

Тяжкість анемії оцінюється за кількістю гемоглобіну в складі крові.

В залежності від його змісту анемія ділиться на:

• Легку. При легкому ступені тяжкості анемії гемоглобіну починає бракувати заліза, його вироблення порушується, але симптоми анемії практично відсутні. Гемоглобін не опускається нижче 90 г/л.
• Середню. Симптоматика при середньому ступені тяжкості виражена помірно, концентрація гемоглобіну 70-90 г/л.
• Важку. При тяжкого ступеня спостерігаються серйозні порушення роботи органів, розвивається серцева недостатність, змінюється структура волосся, зубів, нігтів. Вміст гемоглобіну — 50-70 г/л.
• Вкрай важкий ступінь. Якщо рівень гемоглобіну нижче 50 г/л, є ризик для життя.

Також існують окремі патології, внесені в МКБ:

• Вроджену анемії у новонародженого і плода з-за втрати крові (код P61.3);
• Постгеморрагическую анемію хронічного типу, яка є вторинною залізодефіцитної (код D50.0).

Симптоми

Гостра форма анемії

Симптоматика при гострій формі постгеморагічної анемії наростає дуже швидко і залежить від вираженості крововтрати.

Спостерігаються:

• Блідість шкірних покривів;
• Цианотичность губ;
• Виражена слабкість;
• Підвищене потовиділення;
• Запаморочення;
• Нудота, також можлива поява блювоти;
• Поверхня мови позбавлена вологи;
• Часте биття серця, може виникнути екстрасистолічна активність;
• Ослаблений, важко прощупывающийся пульс;
• При прослуховуванні помітно приглушення серцевих тонів;
• Знижений кров’яний тиск;
• Дихання слабке, є задишка;
• Температура тіла не перевищує 36 градусів.

Зниження АТ на тлі масивної крововтрати називається геморагічним шоком. Інтенсивність падіння артеріального тиску залежить від вираженості втрати крові.

Також присутні наступні симптоми:

• Тахікардія;
• Шкіра холодна і бліда, при середній і тяжкого ступеня має цианотичную (синюшного) забарвлення;
• Порушення свідомості (сопор, кома, втрата свідомості);
• Слабкий пульс (якщо стадія важка, його можна промацати тільки на магістральних судинах);
• Скорочення кількості виділеної сечі.

Постгеморагічна анемія

До симптоматиці постгеморагічної анемії і геморагічного шоку приєднуються ознаки, які притаманні захворювання, викликав крововтрату:

• При виразці спостерігається стілець чорного або червоного кольору;
• Набряк в зоні удару (при отриманні травми);
• При розриві артерій в легенях спостерігається кашель з кров’ю яскравого червоного кольору;
• Інтенсивні криваві виділення з статевих органів при матковій кровотечі.

Джерело кровотечі виявляється за непрямими ознаками залежно від клінічної картини.

Стадії гострого постгеморагічного синдрому

Гострий постгеморрагический синдром має три стадії розвитку.

НазваниеОписаниеРефлекторно-судинна стадияУровень плазми та еритроцитарної маси падає, активуються компенсаторні процеси, тиск падає, прискорене серцебиття.Стадія гидремииРазвивается через кілька годин після крововтрати і триває від 2 до 3 діб. Межклеточная рідина відновлює об’єм рідини в судинах. Вміст червоних кров’яних тілець і гемоглобіну знижується.Кістковомозкова стадияРазвивается на 4-5 день після крововтрати з кисневого голодування. У крові зростає рівень гемопоэтина і ретикулоцитів — клітин-попередників еритроцитів. У плазмі скорочується кількість заліза.

Організм повністю відновлюється після крововтрати через два-три і більше місяців.

Ознаки хронічної форми

Хронічне кровотеча поступово призводить до постгеморагічної анемії, яка розвивається поступово, а її симптоматика тісно пов’язана зі ступенем вираженості дефіциту гемоглобіну.

Спостерігаються:

• Блідість і сухість шкіри;
• Набряки особи;
• Порушення сприйняття смаку і запаху, зміна смакових переваг;
• Слабкість і підвищене випадання волосся;
• Крихкість і згладженість нігтьових пластин;
• Надмірне потовиділення;
• Нудота;
• Прискорене биття серця;
• Запаморочення;
• Почуття слабкості, виражена стомлюваність;
• Субфебрильна температура тіла (37-37,5);
• Головні болі.

Люди з анемією постгеморагічного типу мають низький імунітет, у них часто розвиваються інфекційні захворювання.

Діагностика

При гострій крововтраті пацієнт залишається на стаціонарному лікуванні, щоб можна було оцінити ризики і надати своєчасну допомогу.

Лабораторна діагностика постгеморагічної анемії проводиться неодноразово, а результати змінюються в залежності від стадії і тяжкості порушення.

Лабораторні ознаки гострої анемії:

• В перші дві години підвищується концентрація тромбоцитів, а еритроцити та гемоглобін тримаються на нормальному рівні;
• Через 2-4 години надлишок тромбоцитів зберігається, в крові зростають нейтрофільні гранулоцити, концентрація червоних кров’яних тілець і гемоглобіну знижується, по колірному показнику визначають анемію як нормохромную (значення в нормі);
• Через 5 діб відзначається збільшення ретикулоцитів, рівень заліза недостатній.

Які аналізи потрібно здавати?

Необхідно здати загальний аналіз крові, при хронічній анемії він виявляє зміст эллиптоцитов, лімфоцити підвищені в периферичній крові, але знижені в загальному клітинному складі.

Виявляється дефіцит заліза, кальцію, міді. Підвищений вміст марганцю.

Паралельно проводяться аналізи, які дозволяють визначити причину кровотечі: дослідження калу на гельмінтоз та приховану кров, колоноскопія, аналіз сечі, дослідження кісткового мозку, ультразвукове дослідження, езофагогастродуоденоскопія, електрокардіограма.

До кого звернутися?

Гематолог

Лікування

Гострі геморагічні анемії на першому етапі лікування вимагають усунення причини крововтрати і відновлення нормального кров’яного обсягу.

Проводяться операції з ушивання ран, судин, призначаються наступні медикаменти:

• Замінники крові штучного походження. Їх вливають крапельним або струменевим шляхом, залежно від стану пацієнта;
• При розвитку шоку показано застосування стероїдів (Преднізолон);
• Содовий розчин усуває ацидозное стан;
• Для усунення дрібних тромбів в судинах застосовуються антикоагулянти.
• Якщо втрата крові не перевищує літр, необхідно переливання донорської крові.

Лікування хронічної анемії, не обтяженої серйозними захворюваннями, проходить амбулаторно. Показана корекція харчування з додаванням продуктів, в яких міститься залізо, вітаміни B9, B12 і С.

Паралельно проводиться лікування основного захворювання, яке викликало патологічні зміни.

Прогноз

Якщо після великої крововтрати пацієнт швидко прибув у лікарню і отримав весь спектр лікувальних процедур, націлених на відновлення рівня крові та усунення кровотечі, то прогноз сприятливий, крім випадків, коли крововтрата вкрай виражена.

Хронічна різновид патології успішно усувається при лікуванні захворювання, яка її викликала. Прогноз залежить від тяжкості супутніх хвороб та ступеня занедбаності анемії. Чим раніше буде виявлена причина і розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат.

Відео: Анемія. Як лікувати анемію?