Печінка – унікальний орган. Практично будь-які локальні патологічні зміни характеризуються системними проявами. Порушення її функції при найрізноманітніших станах зачіпає велике коло обмінних, гормональних і гомеостатичних розладів. Первинна структурна одиниця органу – гепатоцити. Він становить 60% всієї маси. Різноманітність процесів, що відбуваються в органі, що пов’язано з присутністю численних ферментів і активних метаболічних факторів.
1 Функції печінки
Печінка – найбільший непарний орган з масою близько 1500 р. Вона бере участь практично у всіх видах обміну. Цей орган є головним регулятором білкового, жирового і мінерального обміну. Грає роль величезної біохімічної лабораторії, в якій відбувається трансформація всіх поживних речовин, що надходять в організм. Печінка бере безпосередню участь у процесах детоксикації всіх речовин, які потрапляють в кровотік через шлунково-кишковий тракт. При пошкодженні клітин печінки виникає запальний процес, виявляє набряком і збільшенням органу в розмірах. Хвороби печінки займають провідне місце у патології жіночої. Вони характеризуються появою болю в області печінки у жінок.
2 Клінічні симптоми і синдроми захворювань печінки
Синдром болю при захворюваннях печінки у жінок потрібно оцінювати в сукупності з іншими симптомами.
Типовим для даних захворювань є поява астеновегетативного синдрому, який характеризується наявністю наступних симптомів:
- слабкості і стомлюваності;
- пригніченим настроєм і зниженням працездатності;
- безсоння і головний біль;
- гипрегидрозом і тахікардією;
- відчуттям нестачі повітря і зниженням розумової активності;
- депресією і зниженням стійкості до стресу.
Провідним симптомом є невмотивоване схуднення. Воно може бути ранньою ознакою цирозу і пухлини.
Больовий синдром при захворюваннях обмежується областю правого підребер’я. З’являються гострі болі у правому підребер’ї можуть бути пов’язані із проявами гепатиту, абсцесу печінки або пухлини.
Поява лихоманки – частий діагностичний симптом. Багато захворювання (від гострого гепатиту до абсцесу і від активного цирозу до холестазу) можуть проявлятися появою підвищеної температури.
При захворюваннях печінки часто змінюється колір і структуру шкіри. При цирозі шкіра стає тонкою і гладкою. Внаслідок падіння рівня андрогенів зникають вторинні статеві ознаки.
При порушення пігментного обміну шкіра набуває жовтяничний відтінок. Даний колір особливо характерний при інфекційних гепатитах. Для цирозів характерний брудно-сірий колір шкіри. Можлива поява внутрішньошкірних бляшок – ксантом. Вони найчастіше локалізуються на кистях рук, повіках і ліктях.
Існує захворювання печінки, коли шкіра набуває бронзового кольору. Це гемохроматоз. Внутрішня шкіра долонь при цьому захворюванні набуває вигляду симетричних плямистих почервонінь.
Розвивається при хворобах органу авітаміноз викликає малинове фарбування мови.
При захворюваннях печінки часто відбувається порушення згортання крові. Поява поширених крововиливів – часте явище.
Найбільш типова локалізація появи дрібних “зірочок” – шия, плечовий пояс і спина. Ці зірочки мають вигляд розширення дрібної шкірної артерії розміром у кілька мм. Їх походження пов’язане з порушенням деградації гормонів в печінці, коли гормональні фрагменти потрапляють у кров і контактують з ендотелієм судин.
Гепатомегалія (збільшення печінки) – провідний симптом. Саме із збільшенням розмірів печінки пов’язана виникає біль у правому підребер’ї. Феномен збільшення печінки пов’язаний з набуханням печінкових клітин у зв’язку з їх дистрофію. В подальшому відбувається розростання сполучної тканини з формуванням вузлів регенерації і фіброзу. Причинами таких збільшень можуть послужити холестаз та вогнищеві ураження печінки.
При пальпації відзначається болючість і виступання краю печінки за межі кордону правого ребра. Крім розмірів можна оцінити і щільність органу. При пухлинних процесах і остеомелофиброзе щільність збільшена, а при інших патологіях незмінна.
3 Жовтяниці
Жовтяницею називається фарбування в жовтий колір шкіри і слизових оболонок. Воно в першу чергу пов’язано з накопиченням такого пігменту, як білірубін у крові. Жовтяниця клінічно виявляється при рівні білірубіну 2 мг на 100 мл
Класифікація жовтяниць:
- Надпеченочные, не пов’язані з ураженням печінки. Накопичення білірубіну в крові пов’язане з підвищенням продукції пігменту системою кісткового мозку або токсичними станами.
- Печінкові жовтяниці. Ця категорія патології безпосередньо пов’язана з ураженням гепатоцитів. Це можуть бути різні варіанти внутрішньопечінкового билестаза або як наслідок тривалого голодування. Особливе місце серед причинних факторів займає фізіологічна жовтяниця або синдром Криглера.
- Підпечінкової жовтяниці пов’язані з порушенням виведення пігменту через жовчні протоки. Це призводить до підвищення тиску у внутрішньопечінкових жовчних протоках. Такі жовтяниці зазвичай викликаються закупоркою проток каменем чи пухлиною.
3.0.1 Печінкові жовтяниці
Дані захворювання печінки складають у жінок близько третини всієї печінкової патології. Це захворювання зазвичай розвивається поступово. Шкіра і слизові оболонки забарвлюються в яскраво-жовтий колір. Свербіж відсутній. Язик вкритий товстим світло-жовтим нальотом. Наявні постійні, ниючі болі в області печінки. Може бути легка нудота, слабкість та інші прояви астеновегетативного синдрому. Лабораторно виявляється підвищення в крові вільного білірубіну і зменшення вмісту білірубіну в жовчі.
4 Портальна гіпертензія
Цей синдром пов’язаний з підвищенням тиску в системі нижньої порожнистої вени і порушенням системного кровотоку. Він супроводжується збільшенням в розмірах печінки і селезінки та варикозним розширенням вен стравоходу, шлунка.
Виділяють три форми портальної гіпертензії:
- Підпечінкової блок, який пов’язаний з дифузними захворюваннями печінки, вродженими аномаліями або пухлинними процесами.
- Внутрішньопечінковий блок, який пов’язаний з аномалією портальної вени.
- Надпеченочный блок, здавлення печінкових вен внаслідок їх тромбозу.
5 Клінічна картина портальної гіпертензії
Варто уважно придивитися до клінічної картині портальної гіпертензії. Неспецифічні прояви захворювання такі:
- Здуття живота і дисфункція кишечника.
- Запори і транзиторна непрохідність кишечника.
- Зниження маси тіла і порушення трофіки шкірних покривів.
- Кровотечі і поява на шкірі живота розширень у вигляді «зірочок».
Больовий синдром при портальної гіпертензії характеризується:
- ниючими болями в області печінки;
- приступоподібними болями у надчеревній області і по всьому животу;
- іррадіацією больових відчуттів в області попереку і паху.
6 Гепатити
Гепатит – це завжди деструктивний процес. На місці зруйнованих клітин йде розростання сполучної тканини з утворенням несправжніх дольок. Всі ці зміни створюють морфологічну основу для формування в майбутньому проявів печінкової недостатності.
6.0.1 Етіологія гепатитів
Провідну роль відіграє вірусна інфекція. Віруси А, В, С, D,E. Більша увага приділяється вірусу гепатиту С. Вірусні гепатити часто має схильність до хронізації запального процесу.
Особливу групу гепатитів складають алкогольні гепатити, виявлено зв’язок гепатитів з впливом медикаментів, ксенобіотиків і промислових отрут.
Виділена окрема група гепатитів, пов’язана з аутоімунною патологією. Вона носить назву групи ідіопатичних гепатитів.
6.0.2 Клініка гепатитів
В інкубаційний період, який триває від 7 до 14 днів, йде розмноження вірусу в лімфатичній системі. Клінічні прояви стерті і укладаються в формат астено-вегетативного синдрому.
В переджовтяничний період, який триває близько тижня, відбувається поширення вірусної популяції з лімфатичної системи в загальний кровотік.
При гострому розвитку захворювання з’являється озноб, пропасниця і біль у м’язах.
При диспепсическом варіанті з’являється нудота і блювота. Біль і відчуття тяжкості в епігастральній (подложечной області та болісні відчуття у правому підребер’ї.
При астеновегетативном варіанті розвитку захворювання переважає слабкість і зниження працездатності.
Першими ознаками у жовтяничний період є фарбування склер, слизових і шкіри. Сеча набуває темний колір, а виділення стають прозорими.
У період реконвалесценції (одужання) поступово зникає жовтянична забарвлення шкіри і слизових. Підвищується працездатність і загальна рухова активність, рівень білірубіну приходить в норму.
7 Цирози
Цироз – це поширений процес, що характеризується наявністю фіброзу і перебудовою нормальної архітектоніки органу.
Основна маса – не самостійне захворювання, а цироз, вийшов з вірусного гепатиту. На другому місці стоїть хронічний алкоголізм, а на третьому – аутоімунні стану.
В основі цирозу лежить механізм самопрогрессирования:утворюється рубцева тканина, порушується регенерація гепатоцитів, утворюються вузли та формуються ділянки ішемії здорової тканини.
В клінічній картині цирозу печінки виділяють декілька синдромів. Больовий, як правило, пов’язаний з дискінезією жовчних шляхів або з некротичним змінами в самій печінці.
Стадія жовтяниці обумовлена або механічним порушенням відтоку жовчі,або некротичними змінами в печінковій паренхімі.
Синдром гепатомегалії пов’язаний з підвищенням тиску в системі ворітної вени. Він проявляється варикозним розширенням вен в стравоході і прямій кишці.
8 Холестатичний гепатоз
Холестатичний гепатоз є основною причиною появи жовтяниці у вагітних. Це безпосередньо пов’язано з великою кількістю гормонів, що виділяються під час вагітності і впливають на кількість виробленої жовчі і на її якість.
Клінічно цей стан проявляється жовтяничним прокрашиванием шкіри і слизових. Пізніше з’являється свербіж і інтенсивні тупі болі в області печінки.
Лікування реалізується в прийомі таблеток, підсилюють виділення жовчі.
Печінка є одним з найважливіших органів людського організму. Вона виконує близько 70 різних функцій і регулює практично всі ланки метаболізму, очищає кров від отрут і токсинів, є депо гормонів і вітамінів. Важливо підтримувати здоров’я органу на високому рівні для його безперебійного функціонування.
