Захворювання кишечника: симптоми, ознаки, лікування

Патологія кишечника представлена комплексом різнорідних станів. Вивченням цих захворювань займається энтерология, сформована на стику декількох медичних дисциплін: терапії, хірургії, інфектології. Хвороби кишечника виявляються типовими симптомами. Схожість між проявами патологічних процесів з боку органів ШКТ нерідко вимагає більш ретельного підходу до діагностики.

В більшості випадків тільки при зверненні за медичної допомогою можна виявити причину захворювання і добитися сприятливого результату патології.

1 Можливі порушення

Різноманіття ентеропатія раціонально розділити на ряд груп відповідно до рівня ураження і причиною розвитку захворювань:

Локалізація вогнища

Природа патологічних порушень Дванадцятипала кишка (ДПК), дуоденіти Інфекційна, паразитарна Тонкий кишечник, ентерити Аутоімунна і алергічна Клубова кишка, ілеїт Вроджені аномалії Відділи товстого кишечника Пухлини Коліти (ободова) Механічне пошкодження Сигмоидит Променева Проктит (пряма кишка ) Отруєння

До пошкодження кишки можуть призводити защемлені грижі. У чоловіків частіше розвивається вихід петель в області паху і мошонки, у жінок — на стегні і через слабке пупкове кільце. На початку пацієнтів турбують локальні болі і підшкірне освіту, потім приєднуються ознаки кишкової непрохідності (відсутність відходження газів і стільця, болі в животі, можлива блювота). Тривале здавлення стінки органу з недостатнім кровопостачанням призводить до відмирання тканин кишки, порушення її цілісності і розвитку перитоніту. Спроби самостійного вправляння грижі прискорюють настання життево-загрозливої стану.

2 Прояву

Кишечник, будучи кінцевим відділом травної системи, виконує дві основні функції: всмоктування води з масою поживних речовин і виведення перероблених залишків харчового комка. Порушення роботи на цьому рівні призводить до появи відповідних ознак. На захворювання кишечника вказують симптоми:

1. Діарея. Частіше розвивається при підвищенні вмісту води в калових масах понад 60%. Такого стану сприяє переважання секреції рідини в просвіт кишечника над її всмоктуванням. Рідкий стілець з’являється під впливом бактеріальних токсинів, шлунково-кишкових гормонів і гормоноподобних одиниць. Існує варіант гиперосмолярной діареї, що розвивається внаслідок утримання переважної кількості осмотично активних речовин у хімусі (галактазия, синдром порушеного всмоктування, прийом сольових проносних). Підвищений вихід води в порожнину кишки спільно з втратою солей і білка відбувається при пошкодженні слизової оболонки (ексудативний тип). Посилення моторики ШКТ провокує швидке спорожнення кишечника, при якому рідина не встигає всмоктатися.

2. Запор. Стан, при якому стілець відходить не рідше одного разу в три дні. Не менш значущим є характер дефекації. Людини з запором турбує необхідність тужитися, кал має неприродний вигляд (твердий, малими порціями, «овечий»). Симптом може бути пов’язаний з недостатнім споживанням води і продуктів, що містять клітковину. Порушення моторної функції ШКТ нерідко призводить до застою у кишечнику з розвитком запору. Наявність перешкоди для проходження хімусу (пухлини, глисти, чужорідні тіла в просвіті кишки, спайки і здавлення ззовні) порушує режим дефекації.

3. Болі. Відчуття зв’язуються з підвищенням тиску всередині кишки, розтягуванням петель, вираженим скороченням м’язової оболонки органу. Недостатнє кровопостачання сигналізує появою болю про ризик розвитку серйозної патології (ішемія, інфаркт кишечника при тромбозі мезентеріальних судин). Болі мають різний характер: стискаючі, тупі, постійні або різкі, колючі, приступообразні, пульсуючі. Неприємні відчуття часто локалізуються в області пупка, можуть поширюватися по всьому животу, мати певний локус максимальної болючості. В епігастральній зоні знаходяться больові точки, відповідні ураження ДПК. Поява болю в лівій клубової області підозріло щодо задіяння сигмовидної кишки. Переймоподібні або відчуття тиску внизу праворуч можуть вказувати на апендицит або ілеїт. У жінок важливо виключити гінекологічну патологію, больовий синдром при якій нагадує запалення кишкової стінки.

4. Метеоризм. Здуття живота відображає підвищений вміст газів в петлях кишечника. Причинами стану можуть бути погрішності в харчуванні, поспішний прийом їжі з заковтуванням повітря, гастрит і рефлюкс-езофагіт. З боку кишечника виділяють дві основні причини хронічного і гострого характеру: дисбактеріоз і кишкова непрохідність.

5. Зміна стільця. Стеаторея — поява підвищеного вмісту жирів в калових масах (важче змивається), знебарвлення аж до ахолии при недостатньої вироблення жовчних кислот. Прояви частіше зустрічаються при патології печінки та жовчних шляхів, але можуть супроводжувати в рідкісних випадках захворювання кишечника.

6. Кровотеча. У калі з’являється домішка крові темного або червоного кольору (в залежності від висоти ураженого відділу кишечника ). Ректальна кровотеча супроводжує поява крапель яскравої червоної крові. Чорний, баріться стілець (мелена) нерідко вказує на патологію дванадцятипалої кишки. Ознакою кровотечі при виразці верхніх відділів ШКТ є блювота типу «кавової гущі». Сонливість, блідість пацієнта з лабораторними ознаками анемії (низький вміст еритроцитів, гемоглобіну) при відсутності змін кольору калу потребує більш ретельного дослідження. Підтвердженням діагнозу кишкової кровотечі стає виявлення прихованої крові у випорожненнях обстежуваного.

7. Порушення всмоктування нутрієнтів призводить до сумісному дефіциту важливих речовин. Ознаки виснаження організму і нестачі вітамінів на тлі хронічних порушень стільця є симптомами проблем з боку кишечника. Синдром порушеного всмоктування зустрічається як у дорослих, так і у дітей (при целіакії, лактазной недостатності, інших генетичних захворюваннях ). У хворого з довгостроково поточної хронічною патологією розвивається сухість шкіри, слизових, рогівки очей, підвищується ламкість нігтів і випадіння волосся. Недостатнє всмоктування з їжі вітаміну D і кальцію стає фактором, що приводить до розвитку остеопорозу. Погіршення надходження заліза призводить до анемізації. Дефіцит вітамінів C і K спільно з дисбиотическим станом провокує підвищену ламкість судин зі схильністю до кровотеч.

Запальний процес нерідко зачіпає кілька відділів ШКТ. При поєднаному ураженні шлунка і ДПК, поряд з болями у верхній частині живота, турбує відрижка, печія, можливо розвиток блювоти і порушень стільця.

3 Призначення

Лікування патології кишечника проводять в декількох напрямках. Найдієвішим є виключення причинного фактора. Однак у більшості випадків впливати на етіологію захворювання не представляється можливим, тому подальша тактика заснована на заходах з мінімізації наслідків впливу тригера або усунення симптомів.

Відносно сприятливим і легко відповідає на терапію є інфекційний процес. Пацієнтам призначають антибактеріальні препарати, засоби детоксикації і ліки симптоматичного дії.

Хворим з вродженими аномаліями проводять операції на ділянках неправильно сформованої кишки. Онкологічні захворювання лікують оперативним шляхом з застосуванням методів променевої та хіміотерапії.

Видалення ділянки сигмовидної кишки

Особам, що страждають хворобою Крона і неспецифічний виразковий коліт, наказують тривалий прийом препаратів зі списку ліків, що пригнічують запальні реакції (сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоїди, інфліксімаб). Пацієнти з хронічними захворюваннями кишечника змушені постійно дотримуватися дієти з виключенням прянощів і жирних страв (№4 за Певзнером).

У медичній практиці використовують такі групи засобів:

Застосування

Група препаратів

Представники

Симптоматичне лікування діареї

Лоперамід

Імодіум, Лоперамід, Диара, Суперилоп

Зняття інтоксикації, адсорбція шкідливих речовин і бактерій із просвіту кишки

Ентеросорбенти

Смекта, Активоване вугілля, Неосмектин, Поліфепан

Дискінезії ШЛУНКОВО-кишкового тракту

Регулятори моторики

Домперидон, Мотиліум, Мотинорм

Зменшення метеоризму

Вітрогінні препарати

Плантекс, Еспумізан, Симетикон

Зняття спазму і болю

Спазмолітики

Дротаверин, Тримебутин (Тримедат), Папаверин

Купірування болю

НПЗЗ

Ібупрофен, Кетопрофен

Захворювання бактеріальної етіології

Антибактеріальні

Фуразолідон, Хлорамфенікол, Амоксицилін, Цефотаксим, Метронідазол та ін

Пробіотики і бактеріофаги

Засоби, що нормалізують флору

Лінекс, Біфідумбактерин, Аципол, Біфіліз та ін.

Пиобактериофаг та інші фаги

Хвороба Уіппла

Тетрацикліни

Тетрациклін, Доксициклін, Окситетрациклін

Гельмінтози, препарати діють на відмінні для кожної діючої речовини види глистів

Протиглисні

Левамізол, Мебендазол, Тіабендазол, Празиквантел, Піперазин, Насіння гарбуза

Геморой і анальна тріщина

Мазі і свічки

Натальсид, Анузол, Нео-Анузол, Реліф

Променевої ентерит

5-АСК і сульфасалазин

Месалазин, Сульфасалазин, Асакол, Салофальк

Алергічна ентеропатія

Антагоністи H1 і H2 -рецепторів

Тавегіл, Кларитин, Ранітидин, Цетиризин

Виразковий коліт і хвороба Крона

5-АСК

Месалазин, Сульфасалазин, Асакол, Салофальк

Виразковий коліт і хвороба Крона

Глюкокортикоїди

Преднізолон

Виразковий коліт і хвороба Крона

Иммуносупрессанты і антиметаболіти

Меркаптопурин, Азатіоприн, Метотрексат

Виразковий коліт і хвороба Крона

Інгібітори 5-липооксигеназы

Ейкозапентаєнова кислота, Зилеутон, Ейконол

Лактазна недостатність

Препарати лактази

Лактаза-ензим ПІРККА, Лактаза 3500, Лактаза Бебі

Цистинурія

D-пеніциламін

Артамин, Купренил

Порушення всмоктування жовчних кислот

Поліфепан і холестирамін

Фільтрум-СТІ, Поліфан, Поліфепан, Квестран (холестирамін)

Більшість препаратів використовують строго по призначенню лікаря. Відносно безпечними в застосуванні є адсорбенти та вітрогінні засоби, які можуть використовуватися в ситуації гострої діареї або при болісному метеоризмі. Подальше лікування здійснюється під контролем фахівця.