Застій жовчі: причини, симптоми і лікування препаратами і народними засобами

У медицині під застоєм жовчі розуміють холестаз. Останній термін позначає стан, що характеризується зменшенням надходження жовчі в дванадцятипалу кишку внаслідок патологічного процесу на якій-небудь ділянці від клітини печінки (синусоїдальної мембрани) до фатерова соска.

Залежно від ступеня застою може відбуватися «зворотне надходження» в печінку (а в більшості випадків – і в кров) речовин, які повинні потрапляти в кишечник. Це патологічний стан проявляється певним комплексом клініко-лабораторних симптомів, тому іноді позначається як синдром холестазу.

1 Класифікація

Виділяють декілька аспектів класифікації холестазу:

Принцип класифікації Види холестазу та їх характеристика Які порушення лежать в основі застою жовчі

• функціональний – зниження канальцевого струму жовчі, печінкової екскреції води і органічних аніонів (білірубіну, жовчних кислот);
• морфологічний – накопичення жовчних пігментів в гепатоцитах і/або жовчних протоках

Є перешкода (обструкція) відтоку жовчі Обструктивна і необструктивний форма По локалізації Внутрішньопечінковий (всередині печінки) і запечінковий (у жовчних шляхах) За походженням

• первинний – порушення на різних ділянках гепатопанкреатобилиарной системи: на рівні клітин печінки, жовчовивідних шляхах до області великого дуоденального сосочка;
• вторинний – функціональні або морфологічні зміни, характерні для холестазу, що з’являються при захворюваннях інших органів

За течією Гострий і хронічний (якщо триває більше 6 місяців) По клініці Жовтяничний (присутні симптоми жовтяниці) і безжовтяний (відсутні її ознаки)

Безжовтяничну форма зустрічається дуже рідко, менше ніж у 5% пацієнтів.

2 Причини

Холестаз може розвиватися при тих чи інших захворюваннях. В залежності від локалізації застою жовчі і наявності обструкції причини будуть різні:

Обструктивний Необструктивний

• гепатолитиаз;
• внутрішньопечінковий пухлини або метастази;
• первинний склерозуючий холангіт (ПСХ);
• IgG4-асоційований холангіт;
• гранульоматозні запалення: саркоїдоз, туберкульоз;
• полікістоз печінки;
• фіброз печінки;
• амілоїдоз;
• реакція відторгнення трансплантата при пересадці;
• муковісцидоз, вроджений фіброз печінки та ін;
• вроджені вади розвитку внутрішньопечінкових канальців («недостатність жовчних проток» або «хвороби зникнення жовчних проток»)

• інфекційні ураження печінки (вірусні гепатити, сепсис);
• цироз різного походження (в тому числі первинний біліарний цироз (ПБЦ);
• токсичні ураження печінки; (ліки, алкоголь, токсини та ін);
• спадкова патологія обміну білірубіну (синдром Жильбера, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
• інші захворювання:
  • доброякісний рецидуючий холестаз вагітних;
  • післяопераційний застій жовчі;
  • холестаз при лімфомах;
  • генетично детермінований застій жовчі;
  • холестаз при парентеральної харчуванні;
  • протопорфиринурия;
  • хвороби накопичення (хвороба Вільсона-Коновалова та ін)

До формування внепеченочного холестазу в основному призводить блок відтоку жовчі в результаті якого-небудь механічного чинника. В ролі останніх можуть виступати наступні захворювання:

• ускладнення жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ) – холедохолітіаз, синдром Мерізі, перихоледохеальный лімфаденіт, стенозуючий папіліт;
• холангіт (може бути як наслідком ЖКБ, так і ускладненням після видалення жовчного міхура і накладення билиодигистивных анастомозів);
• гострий і хронічний пседокистозный і псевдотуморозний панкреатит;
• пенентрация виразок шлунка та/або дванадцятипалої кишки в гепатодуоденальную зв’язку і жовчний міхур;
• пухлини головки підшлункової залози, фатерова соска, холедоха, жовчного міхура, метастатичні поразки воріт печінки;
• пошкодження і стриктури жовчних шляхів;
• первинний склерозуючий холангіт;
• рідкісні причини – паразити (опісторхоз), кісти, дивертикули дванадцятипалої кишки, атрезія жовчних проток, гемобилия, папіломатоз проток та ін.

При первинному склерозірующем холангіті можуть вражатися дрібні і великі всередині – і/або позапечінкові жовчні протоки, тому це захворювання є провокуючим фактором як внутрішньопечінкового, так і внепеченочного холестазу.

Розглянуті причини, які здатні призвести до розвитку застою жовчі, представлені не в повному обсязі з-за їх великої кількості.

Найчастіше в клінічній практиці зустрічається обструктивний холестаз при ЖКБ. Найбільш поширеною причиною необструктивною форми застою жовчі є вірусні гепатити.

3 Клінічні прояви

Всі симптоми синдрому холестазу можна звести до 2 груп клінічних проявів:

Пов’язані з недоліком надходження жовчі в кишечник Обумовлені попаданням компонентів жовчі в кров Метеоризм, здуття живота, нудота, блювота Шкірний свербіж (внаслідок дії жовчних кислот на нервові закінчення, які розташовуються в товщі шкіри) Стеаторея – рясний рідкий стілець, що містить величезну кількість жирів. Це в результаті приводить до розвитку синдрому мальабсорбції і подальшого зниження маси тіла пацієнта. Також наголошується посветленіе забарвлення стільця Жовтяниця, у тому числі потемніння сечі (внаслідок попадання білірубіну в кров) Затримка росту Ксантомы — це жовті бляшки, які розташовуються найчастіше на долонях, ліктях, колінах, ступнях (в області ахіллових сухожиль), сідницях, рубцях, під молочними залозами

Симптоми гіповітамінозу жиророзчинних вітамінів:

• А («куряча сліпота»);
• D (остеопороз, остеомаляція, патологічні переломи, кіфоз);
• Е (ураження нервової системи – в основному у дітей, м’язова слабкість);
• До (геморагічний синдром)

Ксантелазми — це плями жовтувато-оранжевого кольору на шкірі повік і рідко – вушних раковин

Перша група симптомів обумовлена порушенням травлення і всмоктування жирів у результаті дефіциту жовчі.

Ксантомы і ксантелазми не є специфічними ознаками синдрому холестазу. Вони виникають як наслідок порушення холестеринового обміну, тому можуть також спостерігатися при атеросклерозі, гіпотиреозі, цукровому діабеті.

Прояви холестазу здатні доповнювати симптоми основного захворювання (панкреатит, цироз печінки та ін) — підвищена температура тіла, слабкість, біль у суглобах, висип та ін Деякі помилково вважають, що порушення роботи організму внаслідок застою жовчі призводить до появи прищів на обличчі.

4 Діагностика

Виявити у пацієнта наявність застою жовчі допомагають результати опитування (скарги, приймає алкоголь та в якій кількості і ін), клінічного огляду та лабораторно-інструментальних методів дослідження.

Основним способом лабораторної діагностики, що дозволяє виставити синдром холестазу, є біохімічний аналіз крові. При розвиненому застої жовчі будуть змінені наступні показники в сироватці крові:

• підвищена лужна фосфатаза (ЛФ), ГГТП і загальний білірубін (за рахунок прямої фракції);
• збільшений рівень холестерину, жовчних кислот.

Можуть підвищуватися і інші печінкові ферменти (АЛАТ, АСАТ), але вони вказують швидше на поразку самої печінки. У комплексі це може говорити про необструктивною формі холестазу.

Диференціальна діагностика, що дозволяє запідозрити наявність або відсутність обструкції до застосування інструментальних методів дослідження:

Ознака Необструктивний форма Обструктивна форма Опитування пацієнта

• прийом алкоголю або лікарських препаратів;
• наявність хронічного захворювання печінки;
• виникнення жовтяниці після поїздок;
• професійний контакт з інфекційними агентами, экзотоксинами;
• випадки жовтяниці в родині або серед оточуючих;
• вік пацієнта віком до 40 років

• раніше відзначалися болі по типу жовчної кольки;
• зниження маси тіла;
• наявність жовчних каменів в анамнезі або їх оперативне лікування;
• пухлини жовчних проток в анамнезі або їх оперативне лікування;
• вік пацієнта старше 40 років

Результати клінічного огляду

• шкірні «печінкові знаки» (телеангіектазії);
• ознаки портальної гіпертензії (спленомегалія, асцит)

• збільшення печінки і її горбиста поверхня;
• прощупується жовчний міхур (що вказує на наявність застою в ньому);
• прощупываемая пухлина у верхній половині живота;
• наявність у пацієнта лімфоми

Лабораторні дані Значне підвищення рівнів АЛАТ і АСАТ. Несуттєве збільшення ЛФ і білірубіну Значне збільшення рівня білірубіну і активності ЛФ при несуттєво підвищених АЛАТ і АСАТ

У разі наявності перешкоди відтоку жовчі розвивається застійний жовчний міхур. Останній вдається промацати лікаря.

З інструментальних методик використовуються наступні:

• УЗД органів черевної порожнини — виявляє ряд ознак, об’єднаних у поняття эхографического синдрому біліарної гіпертензії»;
• ФЕГДС;
• ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) – інформативний метод діагностики змін жовчних проток і протоки підшлункової залози;
• КТ органів черевної порожнини;
• пункційна біопсія печінки;
• діагностична лапароскопія.

Алгоритм діагностики найбільш частих захворювань гепатобіліарної системи, що супроводжуються синдромом холестазу у дорослих пацієнтів:

Примітка: АМА — антимитохондриальные антитіла, ANA — неспецифічні антинуклеарні антитіла, МРХПГ – магнітно-резонансна холангіопанкреатографія.

5 Лікування

Ні в якому разі не варто самостійно лікувати це патологічний стан. Слід звернутися до лікаря.

Існують народні засоби для терапії цього захворювання, наприклад, відвар листя берези, м’ятна олія з медом, масло лимона з чаєм, сік редьки і буряків, молоко з дьогтем, однак вони малоефективні.

Лікування застою жовчі повинно бути спрямоване на усунення причини розвитку цього патологічного стану. Основним початковим методом терапії є призначення дієти П (стіл №5), суть якої полягає у виключенні продуктів харчування, навантажувальних печінку, і часте дробове прийомі їжі.

Усунення симптомів холестазу передбачає виконання наступних етапів:

• нормалізація моторики – спазмолітики (Папаверин, Дротаверин) + прокінетики (Метоклопрамід, Домперидон);
• дефіцит жовчних кислот — урсодезоксихолева кислота (Урсосан, Урсофальк);
• корекція порушень травлення і мікрофлори кишечника:
  • пищевариательные ферменти (Панкреатин, Фестал, Креон та ін);
  • антибіотики (Ніфуроксазид, Ципрофлоксацин);
  • пробіотики, пребіотики (Лінекс, Біфідумбактерин та ін).

Повинно проводитися лікування основного захворювання.

Крім препаратів урсодезоксихолевої кислоти, можна використовувати ліки рослинного походження, які також володіють жовчогінним ефектом (відвар квітів безсмертника або плодів шипшини, відвар або настій звіробою тощо). Існують і офіційні збори трав (Холафлукс та ін).

У разі недостатньої роботи жовчовивідних шляхів у період ремісії захворювання дозволяється пити холодні сильно мінералізовані води – по половині склянки 3 рази на день. Час прийому залежить від стану секреторної функції шлунка (при зниженій секреції – за півгодини, при підвищеній – за 1,5 години до їжі).

Особливе місце займає боротьба з шкірним свербінням. Алгоритм лікування цього симптому: