Широкий лентец (Diphyllobothrium latum) — це гельмінт, який при попаданні в людський організм здатний викликати таке захворювання, як дифілоботріоз. Осередки цієї хвороби зустрічаються у всьому світі, але частіше локалізуються в місцевостях з великими водними басейнами. Було відзначено, що діфіллоботріоз поширені переважно в північній півкулі: Канаді, США, країнах півночі Європи. У РФ основні осередки гельмінтозу розташовані в басейні річок Північно-Західного регіону, Лени, Єнісею, Волги, на Сахаліні.
1 Опис збудника
Збудника дифиллоботриоза відносять до типу Plathelminthes, класу Cestoda, сімейства Diphyllobothriidae. Лентец широкий досягає в довжину 10-18 метрів і більш. На сколексе є 2 щілиноподібні присоски (ботрии), з допомогою яких він прикріплюється до слизової оболонки тонкого кишечника людини (основне місце локалізації хробака). Тіло гельмінта складається з 3-4 тисяч члеників. Ширина останніх більше довжини. У зрілих гермафродитных члениках формуються яйця овальної форми, вкриті жовтувато-коричневою оболонкою, з кришечкою на одному кінці.
Морфологія лентеца широкого: А-Д – схеми: 1 – ботрии; 2 – матка; 3 – кришка; Е-І – мікрофотографії: А – сколекс; Б, Е – поперечний зріз сколекса; В, Ж – гермафродитна проглоттида; Г, З – зріла проглоттида; Д, І – яйце
У процесі свого розвитку широкий лентец змінює 3 господарів:
- основний — людина і рибоядние ссавці (собаки, кішки, песці, лисиці, ведмеді), де і відбувається розмноження паразита;
- перший проміжний — рачки (циклопи, дафнії, диаптомусы);
- другий проміжний — риби (резервуарний хазяїн – хижі особини).
Час від зараження до появи яєць лентеца в калових масах становить близько 3-5 тижнів. Паразит в людському організмі живе до 25 років.
З організму з фекаліями остаточного хазяїна виділяються яйця паразита. Для подальшого розвитку вони повинні потрапити у воду, де через 3-5 тижнів виходить личинка – корацидий (1-я личинкова стадія). Останній вкритий війками і забезпечений шістьма гачками.
Яйця виділяються з фекаліями і зберігають життєздатність протягом 3-30 днів, але продовжують розвиватися тільки при попаданні у воду.
Корацидий проковтується 1-му проміжним господарем. У кишечнику рачка молодий паразит перетворюється в процеркоід (2-я личинкова стадія). Останній забезпечений 6 гаками на задньому кінці тіла і має видовжену форму.
Рачків, містять інвазійні личинки, проковтує риба, в кишечнику якої рачки перетравлюються, а процеркоиды мігрують в м’язи, ікру, печінку та інші органи, де перетворюються в плероцеркоіди (інвазійна стадія для людини).
Хижі риби (щуки, окунь, йорж, минь) або прохідна лососева риба (горбуша, кета) можуть бути резервуарними господарями. Це пояснюється тим, що при проковтуванні ними інфікованих риб плероцеркоіди переходять у їх м’язову і статеву систему.
Дорослі паразити мають патогенний вплив на організм людини:
- Механічне (пошкодження слизової оболонки кишечника при її обмеженні ботрии, закупорка кишечника).
- Токсико-алергічне (вплив продуктів життєдіяльності лентеца на організм) — алергічні шкірні висипання, зміна мікрофлори кишечника.
Черв’яки живляться за рахунок організму господаря і порушують обмінні процеси (поглинають поживні речовини, в тому числі фолієву кислоту та вітамін В12).
1.1 Джерело і шляхи передачі
Основним джерелом зараження навколишнього середовища служить людина. Певну роль можуть грати домашні та дикі тварини, які харчуються рибою. Виділяють єдиний шлях зараження людського організму паразитом — перорально (тобто через рот).
Фактори передачі широкого лентеца — інфікована сира, недостатньо просолена і термічно оброблена риба, а також ікра.
Частіше інфіковано доросле населення, особливо люди, зайняті ловлею і переробкою риби.
2 Клінічні прояви
Нерідко дифілоботріоз протікає безсимптомно або з слабовыраженными відчуттями дискомфорту в животі, хоча при будь-якому клінічному перебігу спостерігають відходження великих фрагментів гельмінта з каловими масами.
При манифестной форми хвороби виникають болі в животі, періодично купують переймоподібний характер, нудота, підвищена слинотеча. Пацієнти відзначають такі симптоми, як бурчання в животі та метеоризм, що вказує на розлад роботи кишечника. Апетит іноді підвищений, але відзначаються схуднення і зниження працездатності.
Іноді у пацієнтів підвищується температура тіла.
При розвитку анемії більш виражені запаморочення, підвищена стомлюваність, сонливість, серцебиття. Раннім проявом даного симптому є глосит (запалення мови), що супроводжується печінням мови. На слизовій останнього відзначаються тріщини, яскраво-червоні плями, настає атрофія сосочків. В подальшому можуть з’явитися біль при прийомі їжі внаслідок поширення запально-дистрофічних змін на ясна, слизову оболонку щік, піднебіння, глотки і стравоходу.
У важких випадках спостерігається збільшення в розмірах печінки і селезінки.
Неврологічні порушення при дифиллоботриозе виникають частіше, ніж при істинної перніциозної анемії і можуть не супроводжуватися ознаками недокрів’я. Ними є наступні:
- парестезії;
- порушення відчуття вібрації;
- оніміння;
- атаксія.
Пізніше порушується проведення по бічних стовпів спинного мозку з’являються спастичність, гіперрефлексія. Пацієнти стають дратівливими, може виникнути депресія.
Шкіра у пацієнтів бліда, з жовтуватим відтінком.
Паразит при тривалому знаходженні в організмі людини може викликати формування наступних ускладнень:
- Механічна або динамічна кишкова непрохідність (при великій кількості гельмінтів) – може служити причиною госпіталізації пацієнта в хірургічний стаціонар.
- Мегалобластна анемія — за рахунок того, що лентец живиться вітаміном В12 і фолієвої кислотою, порушується процес утворення гемоглобіну (при тривалій інвазії анемія набуває злоякісний характер — відзначаються симптоми ураження периферичних нервів і спинного мозку).
3 Діагностика
Захворювання діагностують, базуючись на клініко-епідеміологічних даних (вживання риби, поєднання диспепсичного синдрому з ознаками анемії), виявлення яєць або фрагментів стробіли гельмінта при дослідженні калу.
В мазках периферичної крові визначають анизо – і пойкилоцитоз, базофильную зернистість еритроцитів (у них нерідко виявляються тільця Жоллі), ретикулоцитопению, тромбоцитопенію, нейтропенію.
Дифиллоботриозная В12-дефіцитна анемія формується приблизно у 2% інфікованих, приблизно у 40% пацієнтів знижений вміст вітаміну в сироватці крові. Реєструють зміни в крові частіше в осіб літнього віку.
4 Лікування та профілактика
Лікувати захворювання народними засобами не рекомендується.
Препаратом вибору для позбавлення від широкого лентеца є празиквантел. Його призначають одноразово у дозі 15 мг/кг маси тіла пацієнта. Також можна використовувати никлозамид: 2 грами приймають на ніч, ретельно розжовуючи і запиваючи водою. Дані медикаменти викликають загибель сколекса і незрілих члеників. Якщо виділення елементів паразита поновлюється, повторюють курс лікування тими ж антигельмінтними засобами.
Для визначення ефективності протипаразитарної терапії через 2-3 місяці проводять контрольне дослідження фекалій на наявність онкосфер гельмінта.
Профілактика інфікування широким лентецом складається з двох груп заходів:
