Діагноз хвороб. Як проводиться велоергометрія, показання та протипоказання до проведення обстеження

Коли пацієнтам призначають велоергометрію (ВЕМ), завдяки приставці «вело-» багато хто відразу здогадуються, що це таке, і виявляються праві. Дослідження проводиться на велостанке, що імітує велосипед.

Під час дозованих фізичних навантажень можна виявити приховану коронарну недостатність, тому що у пацієнтів, страждаючих ішемічною хворобою серця (ІХС), при фізичному навантаженні відбувається зниження кровопостачання міокарда і це позначається певними змінами на ЕКГ.

Переваги методу

Велоергометр є ускладненим видом велотренажера, що дозволяє точно дозувати навантаження, і поки пацієнт крутить педалі, доктора дізнаються, чи вистачає серця кисню та крові, доки воно працює під навантаженням.

В ході велоергометрії ведеться запис електрокардіограми, заміряються показники частоти серцевих скорочень (ЧСС) і артеріального тиску.

Всі ці показники разом здатні розповісти фахівця багато.

Головною перевагою велоергометрії є її прогностична здатність: методика дозволяє виявляти приховані форми хвороби, які поки що нічим себе не проявили, і прогнозувати розвиток проблеми, яка не виявляється на звичайній кардіограмі.

Велоергометрія проста і доступна, відноситься до неінвазивних методів обстеження.

Свідчення

Велометрия допоможе зафіксувати той факт, що людина давно страждає від стенокардії, а графіки ЕКГ покажуть, які артерії вражені.

Це значно полегшить вибір схеми лікування. Виявлені проблеми, про існування яких пацієнт і не припускав, бо серце не турбувало, чи навпаки, болі в серці турбували, а тестування виявить, що у пацієнта остеохондроз, а не сердечні проблеми.

Показаннями для проходження велоергометрії є:

Діагностика ІХС;
Оцінка ефективності лікування ІХС;
Діагностика при порушеннях серцевого ритму;
Навантажувальне тестування при клапанних вадах серця;
Навантажувальне тестування після інфаркту міокарда.

Велоергометрію рекомендується проходити не тільки сердечникам зі стажем але і в таких випадках:

Високий рівень холестерину в крові;
Людям з групи ризику розвитку ІХС: водолази, пілоти, водії тощо;
Після 40 років будь-якій особі, якщо родичі страждали захворюваннями серця і судин;
Якщо відхилення на ЕКГ немає, але періодичні болі в ділянці серця виникають;
Якщо скарг на болі в серці немає, але на ЕКГ були помічена недостатність кровообігу в м’язі серця.

Велоергометрія дозволяє діагностувати ІХС.

Протипоказання

До проведення велоергометрії слід підходити з усією відповідальністю, оскільки у неї є ряд як абсолютних, так і відносних протипоказань.

Абсолютні протипоказання

Навантаження категорично протипоказана при наявності у пацієнта таких проблем:

Суглобові болі і інші причини, що заважають виконанню тесту навантаження на велоергометрі:
Тромбоемболія легеневої артерії, перенесена менше 3 місяців тому;
Гострий інфаркт міокарда;
Аневризма;
Гострі запальні захворювання серця;
Інфаркт легені, перенесений менше 3 місяців тому;
Сильні шлуночкові порушення ритму;
Нестабільна стенокардія;
Підгостра і гостра фази інсульту;
Вади серця з порушенням внутрішньосерцевого кровотоку;
Внутрисердечный тромб;
Гіпертонія високого ступеня.

Відносні протипоказання

Крім перерахованих причинами скасування або перенесення велоергометрії можуть стати:

Підвищення АТ вище 140/90 мм рт. ст.), тахікардія (вище 110 ударів на хвилину);
Пацієнт не пройшов попереднє обов’язкове обстеження;
Порок серця;
Напад стенокардії в день тестування;
Загострення суглобових болів;
ГРЗ, гарячковий стан;
Цукровий діабет у стадії декомпенсації;
Виражена анемія.

Підготовка до велоергометрії

Протягом кількох днів перед навантаженням поступово відміняють ліки, що впливають на серцево-судинну систему:

За 2 години можна останній раз прийняти нітрогліцерин короткої дії;
За 12 годин припиняють прийом нітрогліцерину тривалої дії;
За 24 години перестають приймати клофелін, дозу якого до цього поступово знижували протягом тижня;
За 48 годин припиняють прийом засобів, що блокують кальцієві канали L-типу, сечогінних, інгібіторів АПФ, заспокійливих (седативних препаратів;
За кілька днів припиняють прийом антиангінальних засобів;
За 14 днів припиняють прийом серцевих глікозидів.

Пацієнту слід заздалегідь подбати про те, щоб після велоергометрії його супроводжували по дорозі додому близькі люди, а на час тестування йому слід переодягнутися в зручне взуття та одяг.

Крім цього, підготовка до обстеження включає ще кілька простих умов:

У день тестування уникати фізичних навантажень;
За 3 години до велоергометрії не пити каву, не палити і не їсти;
Приготувати і взяти з собою список ліків, що приймаються.

Проведення велоергометрії

Перед початком навантаження пацієнта поміщають на кушетку і в положенні лежачи на спині, у стані повного спокою знімають електрокардіограму і перевіряють артеріальний тиск.

Потім пацієнт розташовується на велоергометрі і пару хвилин розминається, а тільки потім починається основне навантаження, до початку якої до досліджуваного прикріплюють електроди в двох областях:

В районі ключиць або на руках ближче до плечей;
На попереку або в районі клубових кісток, або на лопатках.

Пацієнт не повинен крутити педалі довше чверті години. По закінченні тесту навантаження знижують поступово. Як мінімум протягом хвилини пацієнту слід крутити педалі велоергометра вхолосту, без навантаження, а потім 5-8 хвилин за ним повинні спостерігати фахівці.

Найчастіше цього часу вистачає, щоб все дотестовые показники повернулися в норму. Якщо цього не сталося, пацієнт перебуває під наглядом стільки часу, скільки його організму потрібно, щоб були досягнуті нормальні показники.

Лежати в цей час не рекомендується, краще цей відрізок часу провести сидячи.

Велоергометрія

Показання до припинення навантаження

Методики виконання проби залежать від загального стану здоров’я пацієнта, віку, ваги, анамнезу, основного діагнозу.

При необхідності велоергометрію можна замінити наступними навантажувальними пробами:

Тредміл (бігова доріжка, на якій навантаження збільшується зміною кута нахилу полотна);
Степ-тестування (підйом по сходах).

Незалежно від того, як проводиться тестування, результат буде однозначним, так як ці методики по інформативності та чутливості приблизно однакові. Тредміл більш популярним в США, а велоэргонометр в Росії і Європі.

Виміри проводяться в умовах підвищення фізичного навантаження і до моменту досягнення пацієнтом ЧСС на рівні максимальних або субмаксимальних або появи інших клінічних ознак непереносимості навантажень.

В залежності від ситуації велоергометрична навантаження може бути різною: ступінчастою або безперервною, з паузами на відпочинок або без перерв.

Тип навантаження вибирається такий, при якому за 8-12 хвилин може бути досягнутий запланований критерій припинення:

«Верхній» (систолічний) тиск знизився на 10 одиниць, незважаючи на збільшення навантаження, одночасно виявляються інші ознаки ішемії;
За грудиною з’явилося відчуття дискомфорту або біль середньої інтенсивності або яскраво виражена;
Запаморочення, порушення координації рухів і т. п. порушення;
Шкіра блідне або з’являється ціаноз;
Шлуночкова тахікардія;
На ЕКГ сегмент S–T знизився або підвищився на міліметр або більше;
Труднощі у відстеженні «верхнього» артеріального тиску.

Перераховані критерії є абсолютними, тобто при появі будь-якого з них обстеження повинно бути припинено.

Є також ряд відносних показників, при досягненні яких доктор вирішує, припиняти велоергометрію або ні в залежності від ситуації:

Зниження «верхнього» тиску на 10 і більше пунктів, якщо відсутні інші ознаки ішемії;
Поява болю в м’язах ніг, слабкість, хрипів у легенях, вираженої задишки;
Підвищення «верхнього» тиску до 250 мм рт. ст. і вище і «нижнього» до 150 мм рт. ст. і вище;
Наростаюча біль у грудях.

Коли проводиться субмаксимальна навантажувальна проба, критерієм стане субмаксимальна частота серцевих скорочень, розраховується за складною формулою:

ЧСС=ЧСС у спокої + К ? (215 – вік – ЧСС у спокої)

Значення коефіцієнта К наведено в таблиці нижче:

КоэффициентКатегория пациентов0.5больные з післяінфарктним кардиосклерозом0.6перенесшие інфаркт миокарда0.7больные з стенокардией0.8здоровые люди0.9спортсмены

Якщо субмаксимальна ЧСС досягнута, значить велоергометрію пора припиняти.

Розшифровка результату

За результатами велоергометрії можна виявити приховану ІХС, яка проходить без болю в області грудей, можна оцінити можливість людини працювати при підвищених психоемоційних або фізичних навантаженнях, з’ясувати, наскільки працездатний людина, котра загострення ІХС.

Оцінка фізичної працездатності пацієнтів з ІХС полягає в аналізі цілого ряду показників, одним з яких є хронотропный резерв (ХР) — так називається різниця між максимально досягнутої та вихідної ЧСС. Велике значення хронотропного резерву для оцінки прогнозу, ефективності застосовуваної терапії та тяжкості перебігу ІХС.

Розраховується ХР за формулою:

ХР = ЧСС останньому щаблі – ЧСС вихідна

Якщо розглядати хронотропный резерв серця, норма складе 75-90 уд. за хвилину, а при ІХС вона знижується до 60-65 уд./хв.

Навантажувальний тест на серце відмінно відображає рівень фізичної працездатності пацієнта і тривалості обстеження.

У нормі при субмаксимальном тесті намічена ЧСС досягається за 9 хвилин, а при максимальній — за 9-12 хвилин.

Здорова людина без спеціального тренування проходить тестування з субмаксимальным рівнем навантаження за 9 хвилин і його витривалість вважається високою.

Якщо б він виконав цей тест за 9-12 хвилин, толерантність до фізичних навантажень була б дуже високою. Це свідчить про те, що в людини або зовсім немає проблем з серцем, або вони вірогідні, але ця ймовірність дуже мала.

Рівень навантаження при велоергометрії залежить від безлічі чинників: ваги, росту, статі, віку.

Але якщо не брати в розрахунок вага, ріст і вік, показники для орієнтовного визначення толерантності до фізичних навантажень можна зібрати невелику таблицю:

ТолерантностьУровень навантаження мужчиныженщиныНизкая50–99 W50–79 WСредняя100–149 W80–124 WВысокаяот 150 Wот 125 W

Перевірка на велотренажері фігурує в результати багатьох досліджень.

Основні висновки можна перерахувати в декількох пунктах:

З віком витривалість зменшується;
Зі збільшенням ваги збільшується витривалість, за умови, що тіло випробуваного складається з м’язової тканини, а не з жирової;
Якщо збільшення ваги відбувається за рахунок жирової тканини, толерантність до фізичного навантаження падає, замість неї з’являється задишка і швидка стомлюваність;
Великий вплив на витривалість і величину порогової потужності надає рівень фізичної підготовки: особи більш худі, але треновані, більш витривалі, ніж особи з більшою м’язовою масою, але детренированные.

Результати тесту можуть бути використані для уточнення дозування кардиотропных коштів, для чого проводиться парна проба.

У першій половині дня навантаження дається пацієнту на тлі відміни препаратів, після припинення тестування пацієнт приймає потрібний препарат і під час його максимальної дії проводиться другий тест в такому ж режимі.

Доза препарату вважається ефективною, якщо час до появи критеріїв припинення проби збільшилася як мінімум на 2 хвилини.

Природні реакції на навантаження

У всіх пацієнтів під час і після тестування прискорюється дихання, прискорюється пульс, підвищується тиск. Вкрай рідко, але після велоергометрії можуть розвинутися негативні наслідки. Найчастіше це відбувається у разі, коли пацієнт страждає яким-небудь захворюванням.

Почати давати збої можуть серцево-судинна, нервова, дихальна система, шлунково-кишковий тракт і тоді у пацієнта, можливо, виявиться один з наступних симптомів:

Різке підвищення тиску;
Аритмія;
Зупинка кровообігу;
Загострення хронічного захворювання легенів;
Спазм бронхів;
Запаморочення аж до втрати свідомості;
Інсульт;
Пронос, блювання, біль в області живота.

Направлення на велоергометрію не означає обов’язкову наявність важкої хвороби. Швидше за все, пацієнту пощастило з лікарем, який призначив перевірку реакції серця на фізичну активність — чи вистачає йому крові і кисню під час активної роботи.

Не варто лякатися, якщо лікар відправляє покрутити педалі. Ускладнення бувають рідко, а ось промоніторити стан організму потрібно обов’язково.