Діагноз хвороб. Як проходить операція з видалення геморою

Гемороїдектомія – операція з видалення гемороїдальних вузлів. Це найбільш часто виконується хірургічне втручання в проктології, що пов’язано з надмірним поширенням захворювання серед дорослого населення.

Багато пацієнтів з геморроидальной хворобою намагаються уникнути операції, застосовуючи консервативні методи лікування (таблетки, свічки, дієта, ванночки), але нерідко проводяться терапевтичні заходи не приносять бажаного результату. Вузли стають більшими за розмірами, з’являються симптоми тромбозу, кровотечі. У таких випадках єдиним способом позбутися від захворювання залишається хірургічне втручання.

1 Класифікація геморою

Вени навколо ануса мають тенденцію розтягуватися під тиском і внаслідок цього можуть випирати або набухати. Збільшення в обсязі вен (гемороїдальних вузлів) здатне розвиватися при підвищенні тиску в анальному каналі прямої кишки через: зайвої напруги під час дефекації, хронічної діареї або запору, надмірної ваги, вагітності, анального сексу, дієти з низьким вмістом клітковини.

За перебігом захворювання розрізняють хронічний і гострий види геморою. За формою поділяють внутрішній, зовнішній і комбінований. Класифікують також 4 стадії захворювання:

I стадія – гемороїдальний вузол локалізована в анальному каналі;
II стадія – вузол при дефекації виходить назовні, а потім самостійно вправляється;
III стадія – гемороїдальні “шишки” при дефекації випадають і не повертаються назад;
IV стадія – вузли при дефекації постійно виходять назовні.

2 Види операцій

Всі методи лікування цієї патології умовно можна розділити на 3 групи: консервативні, малоінвазивні та хірургічні.

Види операцій з видалення геморою в залежності від ступеня захворювання:

Ступінь

Характеристика

Клінічні прояви

Хірургічне лікування

Вузли збільшені, переповнені кров’ю

Часто спостерігається виділення крові

Склерозування вузлів.
Інфрачервона коагуляція

Вузли при дефекації виходять назовні, потім вправляються самостійно

Дискомфорт, свербіж, ущільнення біля ануса при напруженні, кровотеча

Склерозування вузлів.
Інфрачервона коагуляція.
Лігування латексними кільцями

Вузли продовжують збільшуватися, випадають, хворий змушений їх вправляти рукою

Дискомфорт, свербіж, ущільнення біля ануса при напруженні, кровотеча

Лігування латексними кільцями.
Оперативне лікування

Вузли випадають, не вправляються, можливо їх обмеження

До вищеописаних скарг приєднується біль

3 Показання до оперативного втручання

Вони визначаються лікарем в ході огляду і після додаткових методів дослідження. Показаннями до проведення операції є наступні ситуації:

Гемороїдальні вени значно збільшені в розмірах (3-4 ступеня), випадають з просвіту прямої кишки при звичайному фізичному навантаженні.
Пацієнта турбує наявність кров’янистих виділень на спідній білизні.
Ускладнення захворювання.
Нестерпний свербіж, що порушує звичний уклад життя.
Наявність слідів калу на спідній білизні.
Відсутність результату від лікарських препаратів.
Випадання слизової прямої кишки, яке є обов’язковим показанням для проведення геморроїдектомії.

4 Основні протипоказання

Операція протипоказана пацієнтам при наявності:

Свищів, які локалізовані в області задньопрохідного каналу прямої кишки.
Запальних захворювань товстої кишки.
Онкологічних хвороб прямої кишки.
Захворювань внутрішніх органів, проявляються вираженим порушенням їх функції.
Вагітності.
Поганий згортання крові, схильність до кровотеч.

5 Методи проведення хірургічного втручання

В залежності від локалізації гемороїдальних вузлів, величини, стадії перебігу захворювання призначаються різні види операцій з видалення геморою.

5.1 Гемороїдектомія по Миллигану–Моргану

«Золотим стандартом» лікування геморою є хірургічний метод – гемороїдектомія по Миллигану–Моргану. Процедура проводиться двома способами:

Відкритим – операційна рана після видалення геморроидальной “шишки” не зашивається, а загоюється самостійно.
Закритим – на прооперовані ділянки слизової оболонки накладаються шви.

Гемороїдектомія відкритим способом застосовується у випадках, ускладнених тріщинами на прямій кишці або розвитком парапроктита. Суть процедури полягає в радикальному висіченні гемороїдального вузла з навколишнього його слизовою оболонкою.

Перевага методу:

видаляються внутрішні і зовнішні вузли;
малий ризик виникнення ускладнень.

Недоліки методу:

довгий період реабілітації;
рани анального каналу заживають тривалий час;
виражений післяопераційний больовий синдром.

5.2 Видалення гемороїдальних комплексів з застосуванням степлера (операція Лонго)

Це хірургічне втручання, спрямоване на видалення геморою за допомогою циркулярного степлера, що полягає у висіченні слизово-підслизового шару прямої кишки. Операція заснована на блокаді артерій і корекції зв’язково-м’язового апарату внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Блокада артерій здійснюється шляхом прошивання артеріальних гілок в підслизовому шарі прямої кишки, а механічний спосіб – при висіченні і підтягуванні зв’язкового апарату, що утримує геморроидальны вузли. В результаті припинення припливу крові вузли «всихають» самостійно. Згодом вони заростають сполучною тканиною, кишка набуває початковий анатомічний вигляд.

Перевага операції:

проходить під місцевою анестезією;
дає хороший результат, ускладнення рідкісні;
безболісний післяопераційний період.

Недоліки методу:

застосуємо тільки для внутрішнього геморою;
дорожнеча циркулярного степлера.

5.3 Лікування геморою лазером

Оперативне лікування, яке виконується лазером – ефективний метод видалення геморою, підходить і для зовнішніх, і для внутрішніх вузлів.

Внутрішні припікаються лазерним променем, зовнішні – зрізаються. При виконанні операції хірург регулює глибину і потужність променя.

Метод ефективний при рясному кровотечі з гемороїдальних вузлів, при їх тромбозі. Лазерна коагуляція може бути застосована при запаленні і наявності нориць прямої кишки.

Лазерна коагуляція гемороїдальних вузлів

Перевага методу:

за допомогою лазерної коагуляції можна проводити видалення як внутрішніх, так і зовнішніх гемороїдальних шишок;
усувають тріщини, виразки, вогнища запалення;
операція виконується під місцевою анестезією;
пацієнт швидко відновлюється;
операція проводиться в амбулаторних умовах.

Недоліки методу:

вартість лікування;
низька результативність при 4 стадії захворювання.

5.4 HAL-RAR

Трансанальна дезартеризация внутрішніх гемороїдальних артерій — метод HAL (hemorrhoidal artery ligation) – підходить для лікування геморою середньої і високої (2-3) ступеня і надзвичайно ефективний при усуненні симптомів геморроидальной хвороби. Лигация (перев’язка) виконується для зменшення артеріального кровопостачання, в результаті чого гемороїдальні вени скорочуються до нормального розміру.

Аноскоп вводиться в пряму кишку, потім повільно повертається для пошуку артерій. Самий гучний сигнал вказує на їх наявність. Як тільки перша артерія була виявлена, вона прошивається і перев’язується. Потім ручка аноскопу знову повертається для пошуку подальших.

Зазвичай під час процедури виявляються від 5 до 8 артерій. Проте це число може змінюватись, а також залежати від тяжкості геморою в кожному випадку.

Метод RAR використовується для лікування запущеного захворювання. RAR (Recto Anal Repair) включає в себе прошивання перев’язку артерій з одночасним ліфтингом внутрішніх гемороїдальних вузлів.

А – аноскоп з УЗД-датчиком. В – перев’язка артерії геморроидальной

Переваги методу:

висока ефективність;
відсутність відкритих ран, мінімальна біль;
операція проводиться при наявності додаткових патологій анального каналу (анальна тріщина, свищ прямої кишки);
безпеку процедури;
ризик розвитку ускладнень мінімальний;
виконується амбулаторно;
усувається причина захворювання – зменшується патологічний артеріальний приплив крові до геморроидальному сайту.

5.5 Лігування латексними кільцями

Методика застосовна в амбулаторних умовах, не вимагає анестезії, однак для її проведення потрібен спеціальний апарат – вакуумний лигатор або одноразовий гемороїдальний лигатор.

Лигированию підлягають вузли, розташовані вище зубчастої лінії (внутрішній геморой) і не більше 3 одномоментно. Через 5-10 днів кільце безболісно відходить з актом дефекації.

У разі великих гемороїдальних шишок, коли вакуумний лигатор не може повністю захопити вузол за один раз, показано повторне лігування. Процедуру не рекомендується проводити раніше ніж через 1 місяць.

Протягом перших двох діб більшість пацієнтів скаржаться на відчуття стороннього тіла в анальному каналі. Ці симптоми не є ускладненням процедури і купируются прийомом протизапальних препаратів.

Можливі наслідки:

кровотеча з анального каналу;
виражений больовий синдром;
тромбування зовнішніх вузлів.

5.6 Склеротерапія

Склеротерапія досягається шляхом введення хімічного подразника (склерозирующего речовини в основу геморроидальной “шишки”. Цей хімікат впливає на тканину, яка обмежує кровопостачання геморою. Гемороїдальні вени в результаті спадаються, залишаючи на своєму місці гладкий рубець. Ця рубцева тканина корисна для запобігання рецидиву захворювання.

Лікування геморою з використанням цієї процедури має дуже високий рівень успіху, її можна виконати на декількох вузлах одномоментно.

6 Післяопераційний період

Після видалення геморою пацієнти відчувають себе краще. Анальна область може бути болючою від 2 до 4 тижнів (після геморроїдектомії). Іноді спостерігаються легкі кровотечі або жовті рідини з ануса. Ці симптоми можуть тривати від 1 до 2 місяців після операції.

Через 1-2 тижні більшість пацієнтів здатне виконувати основну частину своєї звичайної діяльності. Але не слід займатися тим, що вимагає багато зусиль. Важливо уникати важких фізичних навантажень, нормалізувати акт дефекації.

Кожна людина відновлюється після операції в різному темпі.

6.1 Рекомендації

Для швидкого відновлення необхідні:

Активність. Краще ходьба.
Спокій. Не слід швидко рухатися і піднімати важке до настання поліпшень.
Висхідний душ на промежину по 3-4 хвилини після кожного стільця.

Потрібно також дотримуватися дієти:

Слід додавати баластні продукти харчування (кукурудзяні та вівсяні пластівці, висівки) до раціону через кілька днів після операції. Це полегшить рух кишечника.
Необхідно уникати запорів і напруги під час дефекації. Важливо пити багато води. Лікар може призначити легке проносне.

Використовуються лікарські препарати:

Для купірування больового синдрому можна застосовувати нестероїдні протизапальні засоби або свічки.
Для прискорення загоєння і рубцювання використовуються ранозагоювальні мазі.

Інші рекомендації:

вважається, що виконання сидячих ванночок у 8-10 см теплої води протягом 15-20 хвилин 3 рази в день та після дефекації дозволяє позбутися від дискомфорту в анальної області;
для проведення гігієнічних процедур, профілактики запального процесу рекомендується застосовувати ванни з ромашковим настоєм, слабким розчином марганцівки;
не слід довго сидіти на унітазі і напружуватися під час дефекації;
важливо проводити гігієну анальної області;
слід використовувати вологі серветки або вологий туалетний папір замість звичайної після дефекації, що не призводить до подразнення ануса;
рекомендується лежати на животі з подушкою під стегнами, щоб зменшити набряклість в області операції.