Деякі процедури, що виконуються середнім медперсоналом в лікарні, без праці можна провести і в домашніх умовах. До таких методів лікування ставиться очисна клізма, яка нерідко показана пацієнтам з порушенням моторики кишечника. Маніпуляція доступна і складна у виконанні. Часте виконання клізм небажано із-за ослаблення власної моторно-евакуаторної функції товстої кишки. Тому вдаватися до очищення таким способом можна тільки у випадках неефективності проносних засобів і дієт.
1 Визначення поняття «запор»
У дітей запором позначається стан відсутності дефекації протягом 32 і більше годин. У дорослих пацієнтів правомірно встановити діагноз «запор», якщо не спорожняється кишечник три рази за сім днів або одноразовий об’єм калових мас не перевищує 35 грамів.
Для того щоб застосувати в домашніх умовах різні варіанти клізм, потрібно бути впевненим у тому, що запор носить функціональний характер, тобто спровокований віковими змінами в стінці кишки, харчуванням або певними станами організму (вагітність, стресова ситуація).
У випадках коли випорожнення кишки утруднено у зв’язку зі зростаючим в її просвіті освітою, неврологічними або психічними хворобами, захворюваннями прямої кишки, особливо гострою хірургічною патологією, вдаватися до очищення кишечника за допомогою клізм категорично не можна, особливо в умовах будинку без нагляду спеціаліста.
2 Причини запорів
Є великий спектр станів і хвороб, що викликають затримку калу в товстій кишці. Серед них:
- Неправильний режим і склад харчування (особливо актуально у дітей), ранній перехід на штучне вигодовування, недостатнє вживання харчових волокон і рідини.
- Психогенний запор, або ситуаційний: викликаний стресовою ситуацією. Частий вид у туристів, а також у дітей, насильно приучаемых до горщика або отлучаемых від грудей.
- Тривалий постільний режим, вагітність, стан після пологів.
- Захворювання кишечника: поліпи, пухлини, рубці, спайковий процес, коліти, вроджені захворювання — хвороба Гіршпрунга, доліхосігма (великі розміри сигмовидної кишки), геморой, анальна тріщина, відсутність анального каналу, паразитарні інфекції (глисти), дивертикули.
- Ендокринні захворювання, які можуть викликати порушення моторики кишечника: рахіт, цукровий діабет, гіпотиреоз, зневоднення на фоні гарячкових станів.
- Хвороби нервової системи і спинальні травми: ДЦП, розсіяний склероз, гідроцефалія, депресія.
- Проблеми умовно-рефлекторного характеру у дітей з дерматитами або хворобами перианальной області.
- Хірургічна патологія, що потребує спеціалізованої допомоги: кишкова непрохідність, у тому числі інвагінація і заворот кишок, парапроктит, анальні тріщини, тромбози гемороїдальних вузлів.
- Прийом лікарських препаратів, що пригнічують моторику кишечнику.
Якщо причина запору в зниженій моториці кишечника, поряд з використанням проносних препаратів, у дорослих людей можна скористатися клізмою.
3 Техніка постановки клізм в домашніх умовах
Клізми в залежності від обсягів введеної рідини і досягнутого ефекту ділять на декілька видів. Виділяють очисну, сифонну і лікарську клізми. Найбільш використовувана в повсякденному житті — процедура першого типу. Друга і третя виконуються спеціально навченим медичним персоналом переважно в умовах клініки.
Сифонна клізма застосовується у хворих з кишковою непрохідністю і вимагає великих обсягів рідини для запобігання оперативного втручання. Лікарська характеризується малими кількостями вводиться фармакологічного препарату (мікроклізма) і використовується частіше для місцевого лікування хвороб прямої кишки.
За характером введеного розчину клізма буває масляна, гіпертонічна і звичайна очисна із застосуванням водопровідної води.
Для того щоб поставити клізму при запорі, необхідна гуртка Есмарха (гумова грілка з трубкою і пластиковим наконечником). Кружка заповнюється водою температурою до 36 градусів, для посилення ефекту — вода може бути більш прохолодною. Пацієнт вкладається на лівий бік з приведеними до живота колінами, бажано на кушетку, застелену клейонкою. Наконечник змащують вазеліном і акуратно без зусиль вводиться в пряму кишку під кутом 45 градусів до крижів приблизно на 4-5 див. Гуртка повільно піднімається вище лежачого пацієнта, розчин надходить у товсту кишку.
Кухоль Есмарха
Зазвичай для дорослої людини досить обсягу до 1,5 літра рідини, що вводиться. Якщо виникають неприємні різкі відчуття, кружку можна тимчасово опустити, після чого знову підняти для надходження води в кишку. Страждає запором повинен перебувати у вихідному положенні близько 10-15 хвилин. Іноді позиви до дефекації можуть виникнути швидше. Потім пацієнт звичним чином спорожняє кишечник.
Аналогічним чином можна поставити клізму вагітній жінці в домашніх умовах. При цьому слід враховувати терміни вагітності, так як збільшену в обсязі матку при недотриманні техніки виконання можна травмувати. Так як до 45% жінок під час вагітності страждають запорами, найправильніше налагодити режим харчування, підібрати відповідний раціон з достатньою кількістю грубих волокон і рідини, застосовувати м’які проносні засоби, такі як Дюфалак або лактулоза, а не ставити клізми.
3.1 Правила постановки клізм у дітей
Діти грудного віку, частіше на штучному вигодовуванні, можуть страждати запорами. Це буває пов’язано з введенням прикорму і несовершенностью внутрішніх органів дитини, недостатній заселеністю кишечника корисними колоніями бактерій. Буває відсутність регулярного випорожнення у дитини на природному вигодовуванні до 3-5 днів, який викликаний повним переварюванням і засвоєнням грудного молока. У таких випадках ніяких клізм і проносних препаратів не вимагається, якщо немає занепокоєнь з боку немовляти.
Для клізм у дітей застосовується гумова груша (спринцівка) з м’яким наконечником. Перед виконанням процедури потрібно продезінфікувати руки і змастити наконечник вазеліновим маслом. Обсяг введеної рідини визначають за віком дитини. Для дітей до 6 місяців він становить 30-50 мл, у віці до року кількість можна збільшити до 70-100 мл, в 2 роки грушу наповнюють водою на 250 мл, 3 роки і старше вводити одномоментно можна 300 мл Новонародженій дитині можна поставити клізму обсягом не більше 30 мл.
Вода для клізми у немовлят повинна бути підігріта до 30 градусів, в більш старшому віці допустиме зниження температури до 22-25 градусів. Важливо в процесі звертати увагу на поведінку дитини, щоб уникнути спазмів кишечника і больових відчуттів.
Дитину для проведення процедури укладають на спину і м’яко, без насильницьких рухів, вводять наконечник спринцівки в анальний канал на 3 див. Повільно вичавлюється вміст груші, після чого наконечник витягується, сідниці на нетривалий час зводять руками для утримання рідини. Для підвищення ефективності маніпуляцію можна доповнити масажем живота за годинниковою стрілкою. Після спорожнення кишки дитини виконують стандартно туалету перианальной області. Якщо виконавець вважає, що кишечник випорожнився недостатньо, повторити клізму можна через 6-8 годин.
4 Розчини для очисних клізм
В якості розчину для клізми застосовується звичайна водопровідна вода або сольовий розчин, у дітей — настій ромашки та розчин гліцерину:
- Для приготування настою ромашки беруться 2 столові ложки сухих квіток ромашки аптечної, заливаються 2 склянками окропу і настоюють протягом 20 хвилин. Остиглий настій використовують не лише з метою очищення кишки, але і як метод боротьби з підвищеним газоутворенням.
- Для розчину гліцерину необхідно 60 мл останнього розвести в 120 мл кип’яченої води. Гліцерин ефективно виводить гази і розм’якшує калові маси.
- Сольову клізму готують з 2 чайних ложок солі і 1 літра кип’яченої води.
Олійні клізми показані більше з терапевтичною метою — для лікування хвороб прямої кишки. В якості розчину використовується обліпихова, льняне, конопляне і інші рослинні масла в чистому вигляді або в суміші з водою. Випорожнення кишки після такого типу клізм настає після закінчення 6-8 годин.
Важливим аспектом проведення цієї нехитрої процедури вдома є чітке розуміння причини запору. Вдатися до виконання клізми можна тільки у разі відсутності серйозної патології з боку товстої кишки, особливо потребує хірургічної допомоги. Для цього при часто виникаючих запорах пацієнт в обов’язковому порядку повинен бути обстежений клінічно із застосуванням колоноскопії, рентгенологічних методів дослідження, лабораторних аналізів.
