Геморой — це варикозне розширення вен, оточуючих пряму кишку. Зміна гормонального фону і надлишковий тиск на область малого тазу в кінці вагітності і під час пологів створюють сприятливі умови для розвитку патології. Щоб уникнути прогресування захворювання та розвитку ускладнень за лікування слід братися негайно, як тільки з’явилися перші ознаки захворювання на ранніх стадіях лікування потребує менше зусиль. Перш ніж застосовувати фармацевтичні засоби, необхідна консультація фахівця з метою вибору найбільш безпечного фармацевтичного кошти для годуючої матері.
1 Про проблему
Основними причинами розвитку геморою в до – і післяпологовому періоді є:
- Підвищений тиск на область малого тазу, включаючи надлишковий тиск під час пологів.
- Запори.
Тому боротьба з проблемою запорів як провокуючого фактора повинна в обов’язковому порядку вестися одночасно з лікуванням самого захворювання.
Найбільш безпечними засобами для нормалізації стільця є препарати лактулози:
- Гудлак;
- Дюфалак;
- Нормазе та інші.
2 Лікування
Основні напрямки консервативного лікування симптомів геморою — це корекція роботи шлунково-кишкового тракту і дієти, які передбачають включення в раціон достатньої кількості харчових волокон і рідини. В якості джерела харчових волокон у раціон включають:
- морську капусту;
- пшеничні висівки;
- насіння льону в природному вигляді або у формі фармацевтичного препарату.
Показано застосування препаратів, що містять насіння і лушпиння подорожника:
- Мукофальк;
- Фитомуцил.
Завдання фармакотерапії геморою:
- купірування гострих симптомів захворювання;
- запобігання розвитку ускладнень;
- у разі хронічної кровотечі — профілактика його наслідків;
- при необхідності хірургічного втручання — передопераційна підготовка;
- післяопераційна реабілітація.
Для фармакотерапії, в залежності від набору симптомів, використовують такі лікарські засоби:
Смптом
Дія лікарських засобів
Список препаратів
Больовий синдром
Лікарські засоби, що містять анальгетики
- Прокто-глівенол.
- Реліф Адванс.
- Проктозан.
- Ультрапрокт
Топічні форми нестероїдних протизапальних засобів
- Індометацин.
- Кетопрофен.
- Вольтарен
Тромбоз гемороїдальних вузлів
Місцеві форми антикоагулянтів
- Мазь з гепарином.
- Мазь Троксевазин
Тромбоз, ускладнений запаленням м’яких тканин, що оточують гемороїдальні вузли, за умови, що гнійно-запальні процеси виключені
Комбінації анальгетиків, тромболітиків, протизапальних речовин
- Проктоседил.
- Ауробин.
- Проктогливенол.
- Проктозан.
- Гепатромбин
Об’єднані флеботонікі
- Флебодия.
- Гинкор форт.
- Глівенол
Гемороїдальна кровотеча
Місцеві флеботонікі
- Детралекс.
- Флебодіа
Гемостатики
- Етамзілат.
- Натальсид.
- Реліф.
- Свічки з адреналіном
3 Препарати для лікування геморою після пологів
При підборі препаратів для лікування післяпологового геморою необхідно віддавати перевагу найбільш безпечним засобам, особливо в тих випадках, коли жінка годує дитину грудьми.
3.1 Лактулоза
Засіб належить до фармакотерапевтичної групи проносних. У товстій кишці лактулоза впливає на склад мікрофлори, стимулюючи збільшення кількості лактобацил, що тягне за собою підвищення кислотності шлункового вмісту і стимулює перистальтику.
Під дією лактулози збільшується і обсяг і відбувається розм’якшення калових мас, що призводить до проносного ефекту. Ніякого впливу на слизову оболонку товстого кишечника і його мускулатуру при цьому не виникає.
Лактулоза володіє властивістю інгібувати розвиток сальмонел в товстому кишечнику.
Порушення абсорбція вітамінів і поживних речовин у кишечнику під впливом лактози не відбувається. Ферментативними системами людського організму лактулоза не руйнується, тому не абсорбується і не чинить системної дії.
Дозування препаратів на основі лактулози підбирається індивідуально для кожного пацієнта залежно від вираженості розлади і вікової групи пацієнта.
Застосування цієї речовини може викликати наступні побічні ефекти:
- метеоризм, проходить з часом;
- головний біль;
- запаморочення;
- алергічні реакції;
- підвищена стомлюваність.
Не можна застосовувати лактулозу при ректальних кровотечі, підозрі на апендицит, при галактоземии а також хворим з непереносимістю лактози.
Протипоказанням є і підвищена чутливість до лактулозе.
3.2 Мукофальк
Проносна дія препарату обумовлена здатністю гідрофільних волокон з оболонок насіння подорожника утримувати рідину в просвіті кишечника. В результаті цього збільшується обсяг кишкового вмісту і його консистенція розм’якшується.
В якості побічних дій на тлі прийому Мукофалька виникають алергічні реакції, а також у перші дні лікування можливе суб’єктивне відчуття переповнення у животі.
Протипоказано застосування Мукофалька у випадку органічних стриктур шлунково-кишкового тракту, при кишковій непрохідності, при наявності у пацієнта декомпенсованого цукрового діабету.
При індивідуальній гіперчутливості до препарату Мукофальк також протипоказаний. Обмежень щодо застосування у вагітних жінок та годуючих матерів немає.
3.3 Прокто-Глівенол
Міжнародна непатентована назва: трибенозиду + лідокаїн. Прокто-Глівенол випускається у формі ректальних супозиторіїв твердої консистенції, торпедоподібні форми, жовтувато-білого відтінку зі слабо вираженим специфічним запахом. Кожен супозиторій містить:
- трибенозида 400 мг;
- лідокаїну гідрохлориду 40 мг;
- допоміжні компоненти.
3.3.1 Фармакологічні властивості
Даний препарат належить до комбінованих фармакотерапевтическим засобів для лікування геморою і надає наступне дію:
- знижує проникність кровоносних судин;
- нормалізує судинний тонус;
- є антагоністом деяких ендогенних медіаторів болю та запалення;
- завдяки наявності в складі лідокаїну чинить місцеву знеболювальну дію;
- швидко послаблює симптоми, характерні для загострення геморою (біль, свербіж і печіння).
3.3.2 Показання та протипоказання
Показанням до застосування даного препарату є геморой — як зовнішній, так і внутрішній, в тому числі геморой після пологів.
Протипоказано застосування в таких випадках:
- гіперчутливість до будь-якого з інгредієнтів супозиторіїв;
- недостатність функції печінки;
- перший триместр вагітності.
3.3.3 Спосіб застосування
Дана лікарська форма призначена для ректального застосування.
При високій вираженості прояви захворювання показане введення по одному супозиторію двічі на добу (вранці і ввечері). При зниженні інтенсивності симптомів доцільно зниження дози до одного супозиторія на добу.
Введення супозиторія рекомендується проводити після гігієнічних процедур. Попередньо супозиторій слід змочити водою, вводити свічку потрібно лежачи на правому боці і притиснувши до грудей ліву ногу.
3.3.4 Побічні реакції та передозування
Можливі побічні реакції:
- анафілактичні реакції, включаючи ангіоневротичний набряк обличчя, зустрічаються досить рідко;
- бронхоспазм;
- серцево-судинні порушення;
- шкірні реакції у ділянці застосування препарату у вигляді висипань, відчуття печіння;
- посилення перистальтики кишечника.
Випадків лікарської взаємодії не зареєстровано. При виникненні побічних ефектів на фоні лікування необхідно проконсультуватися з фахівцем.
У терапевтичних дозах Прокто-Глівенол не змінює здатності до видів діяльності, що потребують особливої концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.
Свідоцтв про передозування препарату не зареєстровано. При випадковому застосуванні лікарського засобу всередину показано промивання шлунка, прийняття ентеросорбенту та симптоматична терапія.
3.3.5 Особливі вказівки
Якщо на тлі лікування симптоми зберігаються без позитивної динаміки, слід проконсультуватися з лікарем.
Під час курсу лікування потрібно стежити за гігієною анальної області. Курс лікування Прокто-Гливенолом необхідно поєднувати з препаратами, що забезпечують м’яку консистенцію стільця.
Умови зберігання: зберігати в недоступному для дітей місці, при температурі не більше 30 градусів. Термін придатності становить 5 років з моменту виробництва. Використання препарату після закінчення зазначеного на упаковці терміну неприпустимо.
3.4 Реліф Адванс
Препарат випускається у формі ректальних свічок або мазі. Діючою речовиною лікарського засобу є місцевий анестетик бензокаїн. Препарат діє місцево, не маючи схильності до резорбції.
Свічки Реліф Адванс слід застосовувати після проведення гігієнічних процедур. Разовою дозою є 1 супозиторій. Його слід вводити в пряму кишку з кратністю до чотирьох разів на добу (вранці, на ніч і після кожного акту дефекації).
Тривалість лікування ректальних супозиторіїв становить тиждень; в разі потреби фахівець може продовжити курс лікування, але не більше ніж на три тижні.
Мазь Реліф Адванс застосовується за допомогою спеціального аплікатора. З нього необхідно зняти захисний ковпачок, прикріпити його до тюбика з маззю і видавити невелику кількість мазі для змащування аплікатора. Мазь наноситься через аплікатор на уражені ділянки зовні або всередині заднього проходу до чотирьох разів на добу — вранці, на ніч і після кожного спорожнення кишечника на протязі тижня.
Аплікатор після кожного використання слід ретельно промити і помістити його в захисний ковпачок.
Протипоказано застосування засобу Реліф Адванс у разі підвищеної чутливості до його інгредієнтів, при тромбоемболії і у разі реєстрації у пацієнта гранулоцитопенії.
Вагітність і період грудного вигодовування абсолютними протипоказаннями не є Однак використовувати цей засіб вагітним і годуючим жінкам слід тільки у разі крайньої необхідності за призначенням лікаря.
3.4.6 Побічні ефекти
На тлі застосування препарату Реліф Адванс можлива поява таких небажаних реакцій:
- алергічні явища;
- алергічний дерматит;
- місцеве подразнення;
- еритема, набряк, біль і висип у місці застосування препарату.
Ці та будь-які інші побічні ефекти, що виникли на тлі використання коштів, є показаннями для звернення до лікаря.
3.5 Ультрапрокт
Препарат випускається в наступних лікарських формах:
- ректальні свічки;
- мазь для ректального застосування.
Лікарський засіб має комбінований склад і містить діючі речовини:
Речовина
Ефект
Флуокортолон
Забезпечує більш швидкий початок дії препарату, а також збільшує тривалість ефекту. При місцевому нанесенні ліки запобігає скупчення нейтрофілів і призводить до зменшення ексудації та продукції медіаторів запалення. Міграція макрофагів сповільнюється, і явище інфільтрації виражена менш різко
Цинхокаин
Це анестетик місцевої дії. Він має властивість пригнічувати утворення і проведення нервових імпульсів по доцентровим нервовим волокнам двокрапка таким чином забезпечується знеболення. Блокування імпульсів відбувається шляхом деполяризації каналів натрію.
Застосування обох форм препарату здійснюється після гігієнічних процедур. Оптимальний час використання — після дефекації.
Препарат, як правило, викликає швидке поліпшення, проте для запобігання рецидиву лікування слід продовжувати як мінімум тиждень. Проте допускається зниження кратності застосування після досягнення результату. Максимальна тривалість лікування — 4 тижні.
Спосіб застосування:
Лікарська форма
Спосіб застосування
Дозування
Мазь
Невелику кількість засобу наноситься навколо ануса і вводиться в анальний отвір. Рекомендується наносити кінчиком пальця, щоб подолати опір сфінктера.
Перед введенням мазі в пряму кишку необхідно зміцнити на тюбику додається до комплекту наконечник. Після кожного використання наконечник потрібно ретельно вимити і висушити
Кратність застосування — двічі на добу; в перший день допускається до 4 разів на день
Супозиторії
Слід вводити глибоко в пряму кишку
Використовувати слід по одній свічці щодня. При важкому протіканні хвороби в перший день допускається застосування по одному супозиторію два-три рази
3.5.7 Побічні ефекти і протипоказання
Побічні дії, які розвиваються на тлі застосування засобу, являють собою:
- паління;
- шкірний свербіж;
- сухість шкіри в ділянці нанесення засобу.
При тривалому використанні (більше чотирьох тижнів) можливо виникнення вогнищ атрофія шкіри, телеангіектазії, гіпо-пігментації шкірних покривів. В окремих випадках спостерігаються алергічні реакції.
Протипоказання до застосування:
- Клінічні прояви сифілісу та туберкульозу в області нанесення.
- Прояви вірусних захворювань у місцях застосування препарату.
- Перший триместр вагітності.
- Гіперчутливість по відношенню до лікарського засобу.
Застосування препарату жінкам жінками можливе після консультації з фахівцем.
3.6 Гепатромбин
Гепатромбин являє собою препарат для місцевого застосування, що містить в складі гепарин натрію, алантоїн і декспантенол. Випускається засіб у вигляді мазі та гелю.
Комплексний склад засоби обумовлює наступні клінічні ефекти:
Діюча речовина
Ефекти
Гепарин натрію
Має антикоагулянтну дію. При місцевому застосуванні запобігає утворенню тромбів. Додатково чинить протинабрякову, протизапальну дію. Сприяє поліпшенню гемодинаміки в місці нанесення
Алантоїн
Має протизапальний ефект, стимулює метаболізм в тканинах, активізує клітинну проліферацію
Декспантенол
Викликає поліпшення абсорбції гепарину, покращує процес грануляції та епітелізації тканин
Стовпчик мазі довжиною 5 см слід наносити на уражені ділянки від одного до трьох разів на добу. Гель наносять на шкіру тонким шаром, обережно втираючи легкими масажними рухами в напрямку знизу вгору.
3.6.8 Побічні явища і протипоказання
На тлі застосування препарату Гепатромбин існує ймовірність появи алергічних шкірних висипань, гіперемії шкірних покривів, кропив’янки, ангіоневротичного набряку.
Не допускається застосування при інфікуванні ураженої частини шкірних покривів, порушення цілісності шкіри. Не можна застосовувати Гепатромбин у разі підвищеної чутливості до компонентів.
Застосування препарату жінкам жінками вимагає обов’язкової консультації фахівця і чіткого дотримання дозувань.
3.7 Мазь Реліф
Діючою речовиною є фенілефрин. Лікарська форма — мазь для зовнішнього та ректального застосування — являє собою гомогенну субстанцію, що має жовтий відтінок, без сторонніх включень і неоднорідностей. 1 г мазі містить 2,5 мг активної субстанції.
Даний лікарський засіб належить до фармакотерапевтичної групи препаратів для лікування геморою.
Фенілефрин є альфа-адреномиметиком, викликає в місці застосування сосудосуживающую реакцію, що зменшує набряк, усуває печію, свербіж.
3.3.2 Показання та протипоказання
Мазь Реліф застосовується для симптоматичної терапії при наступних станах:
- геморой;
- тріщина заднього проходу;
- анальний свербіж.
Протипоказано застосування мазі при наступних станах:
- тромбоемболічна хвороба;зниження змісту гранулоцитів в периферичній крові;
- індивідуальна непереносимість компонентів лікарські форми.
Використання препарату у віці до 12 років не рекомендується. У періоди вагітності та годування груддю застосовувати Реліф без узгодження з лікарем не слід.
3.7.10 Спосіб застосування
Препарат призначений для пацієнтів старше 12 років. Спосіб застосування наступний:
Наносити засіб слід після гігієнічних процедур. Після кожного використання аплікатор слід ретельно промити і помістити в спеціальний захисний ковпачок.
3.7.11 Побічні явища і особливі вказівки
У більшості випадків мазь Реліф переноситься добре. У рідкісних випадках спостерігається розвиток алергічних реакцій на будь-який з компонентів лікарської форми.
Не слід застосовувати спільно з гіпотензивними препаратами та інгібіторами МАО: фФенилэфрин, будучи діючим речовиною даного засобу, знижує ефект гіпотензивних засобів. Внаслідок сумісного прийому з інгібіторами моноаміноксидази (МАО) є вірогідність розвитку гіпертонічного кризу.
Не слід застосовувати після закінчення терміну придатності, якої становить 2 роки.
Препарат дозволений для безрецептурного відпуску з аптечних закладів.
Ситуації, коли слід звернутися за консультацією до лікаря: відсутність ефекту від лікування протягом 7 днів або поява кровотечі.
3.8 Супозиторії Реліф
Міжнародна непатентована назва: фенілефрин.
Лікарська форма являє собою супозиторії ректальні непрозорі, мають відтінок від майже білого до світло-жовтого, форму торпеди і слабко виражений запах риби. Супозиторії упаковані в блістер з непрозорого полімерного матеріалу. Кожен супозиторій містить 5 мг активної субстанції — фенілефрину гідрохлориду, а також набір допоміжних компонентів:
- масло какао-бобів;
- пропілпарагідроксибензоат;
- масло, отримане з акулячої печінки;
- кукурудзяний крохмаль;
- метилпарагідроксибензоат.
Препарат відносяться до групи засобів для лікування геморою. Активна субстанція, володіючи альфа-адреноміметичними властивостями, викликає локальний судинозвужувальний ефект. Завдяки цьому знижується ступінь ексудації, набряклості і дискомфорту в аноректальній області.
Свічки застосовуються ректально відразу після гігієнічних процедур вранці, перед сном, а також після кожного спорожнення кишечника. Максимальна добова доза — 4 супозиторія.
3.3.2 Показання та протипоказання
Препарат застосовується для симптоматичної терапії при анальному свербінні, геморої зовнішньому і внутрішньому, тріщинах заднього проходу. Реліф не містить знеболюючих компонентів, тому застосовується, коли гемороїдальні вузли не болять.
Протипоказаннями до застосування є:
- підвищена чутливість по відношенню до якого-небудь з інгредієнтів лікарського засобу;
- схильність до тромбофілії;
- знижений вміст гранулоцитів в периферичній крові;
- вік пацієнта до 12 років.
Ситуації, що вимагають особливої обережності:
- гіпертонічна хвороба;
- гіпофункція щитовидної залози;
- цукровий діабет;
- затримка сечі, обумовлена гипертрофическими змінами простати;
- період вагітності і лактації.
У рідкісних випадках реєструються алергічні реакції на компоненти препарату.
3.3.5 Особливі вказівки
Фенілефрин у складі препарату знижує ефект гіпотензивних засобів. Застосування Релифа у поєднанні з інгібіторами моноаміноксидази і трициклічними антидепресантами може призвести до гіпертонічного кризу.
Свічки Реліф слід зберігати при температурі не більше 25 градусів. Застосування препарату після закінчення терміну придатності, становить 2 роки, неприпустимо.
3.9 Проктис-М
Дія препарату обумовлена наявністю в складі мукополисахарида — гіалуронової кислоти. Результатом застосування супозиторіїв Проктис є підвищення еластичності тканин, прискорення процесів епітелізації і регенерації.
Препарат Проктис-М використовується по одному супозиторію на добу. Інструкція по застосуванню вказує, що препарат підходить для тривалого використання.
На тлі використання супозиторіїв Проктис-М існує ймовірність розвитку подразнення в області використання засобу. При виникненні побічних ефектів для визначення подальшої тактики лікування необхідна консультація фахівця.
Протипоказано застосування свічок Проктис-М при з’ясованою індивідуальної гіперчутливості до препарату.
Грудне вигодовування у переліку протипоказань не згадано, однак перш ніж приймати рішення про використання препарату, годуючої матері необхідно проконсультуватися з фахівцем.
3.10 Гемороль
Лікарський засіб являє собою комбінацію інгредієнтів рослинного походження. Випускається у вигляді ректальних супозиторіїв. Сумарна дія компонентів забезпечує трофічну, регенеруючу, антисептичну, венотонізуючу впливу.
Протипоказано застосування препарату при недостатності функції нирок, захворюваннях сечівника дисфункціях щитовидної залози, глаукомі, серцево-судинної патології, онкології.
Діючі компоненти здатні проникати в грудне молоко, тому фахівці не радять використовувати Гемороль для лікування годуючих жінок без крайньої необхідності.
Режим застосування препарату Гемороль: один супозиторій на добу. Тривалість лікування — від семи до десяти діб.
На тлі застосування засобу існує ймовірність виникнення побічних реакцій у вигляді алергічних явищ, свербіння, почервоніння.
4 Лікувальна гімнастика
Швидше позбутися від післяпологового геморою допоможуть певні вправи, які слід виконувати в домашніх умовах з обов’язковим дотриманням наступних принципів:
- Під час виконання вправ не затримувати дихання (щоб уникнути підвищення тиску в черевній порожнині).
- Всі рухи повинні виконуватися плавно, без ривків.
- Слід уникати вираженою навантаження в перші дні тирі вона повинна рости плавно.
- Не можна виконувати вправи, що викликають хворобливість в анальній області.
- Дуже важливий принцип — систематичність виконання вправ.
Основне завдання лікувальної гімнастики — повернути м’язах тазового дна і анального сфінктера втрачений тонус і активізувати кровообіг у зазначеній галузі.
Систематично виконувані вправи, крім того, сприяють поліпшенню перистальтики кишечника і, таким чином, позбавляють від запорів і допомагають прибрати зайві кілограми, які з’явилися під час і після вагітності.
Навіть на ранній стадії захворювання лікувальної гімнастики доведеться присвятити щодня від десяти до п’ятнадцяти хвилин.
Найбільш поширені вправи:
Назва вправи
Вихідне положення
Техніка виконання
Кількість повторень
Ножиці
Лежачи на спині
Прямі ноги підняті під кутом 45 градусів до підлоги, розвести в сторони і звести. Можна поступово збільшувати амплітуду
50
Вертикальні ножиці
Лежачи на спині
Рухи ногами у вертикальній площині
50
Прогин
Лежачи на спині
Таз слід підняти якомога вище і затриматися в цьому положенні на декілька секунд
50
