На частку випадіння прямої кишки припадає менше 1% всіх хірургічних хвороб. Патологія загрожує розвитком серйозних ускладнень. На ранніх стадіях захворювання пацієнт самостійно справляється з виникає проблемою. При ускладненні ситуації мимовільного вправлення не відбувається, а ручне вспоможение стає неможливим. При перших симптомах випадання важливо звернутися до хірурга або проктолога для стабілізації стану.
1 Загальні відомості
Пролапс, або випадання прямої кишки, являє собою патологію, при якій частина кінцевого відділу кишечника виходить за межі заднього проходу. Пацієнти приходять до лікаря вже практично зі зрозумілим діагнозом. Вперше патологія проявляється при випорожненні. При напруженні відбувається вихід слизової кишки з подальшим самовільним вправлянням. З плином часу, якщо не змінюється спосіб життя, не нормалізується дієта і не робляться інші кроки в лікуванні, захворювання прогресує.
Згідно з однією з прийнятих класифікацій виділяють кілька стадій ректального пролапсу:
Тривалий перебіг захворювання починає супроводжувати недостатність сфінктера прямої кишки. У пацієнта відзначається мимовільне відходження газів, а в запущених випадках і калу.
2 З чим пов’язаний пролапс кишки?
Однозначної думки щодо етіології захворювання не існує. Виявлено дві групи факторів, характерних для хворих з ректальним випаданням.
Сприятливі:
- Сполучнотканинні дисплазії (спадковість).
- Анатомічні особливості (глибоке розташування прямокишково-маточного поглиблення у жінок або міхурово-ректального у чоловіків, пологий крижі).
- Довга сигмовидна кишка або її брижа.
- Захворювання прямої кишки (проктит, геморой).
- Різке схуднення, виснаження.
- Придбана слабкість м’язів тазового дна після пологів.
Провокуючі:
- Запор.
- Пронос.
- Важка фізична праця.
- Затяжний кашель.
- Ожиріння.
- Виразковий коліт, панкреатит.
- Утруднене сечовипускання.
- Інші стани, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.
Виражене зростання тиску в черевній порожнині на фоні наявних особливостей і ослаблення м’язового каркаса призводить до виходу внутрішньої оболонки, а іноді і всієї прямої кишки. Такий механізм характерний для гастроезофагеального пролапсу слизової шлунка в стравохід при недостатності відповідного отвори.
3 Прояву
Поряд з безпосереднім фактом виходу частини прямої кишки за межі ануса пацієнти відзначають кілька супутніх ознак:
- болі внизу живота і перианальной області;
- поява домішки слизу і крові в калі, залишаються кров’яні сліди на білизні;
- свербіж, подразнення в ділянці анального отвору;
- відчуття ослаблення сфінктера;
- при розвитку недостатності м’язового апарату ануса приєднується нетримання газів, рідше калових мас.
Періодичний пролапс слизової оболонки з подальшим вправлянням стає причиною микротравматизации вистилки прямої кишки. У людини зростає ймовірність розвитку проктиту і парапроктита.
4 Лікування
На ранній стадії хвороби, особливо у дитини, є шанс успішно провести консервативну терапію. Заходи спрямовані на запобігання необхідності тужитися і нормалізацію випорожнення кишечника. Лікування проводять у домашніх умовах з періодичним наглядом у лікаря. Пацієнту рекомендується:
- Дотримуватися дієти. З раціону виключаються жирні і пряні страви, газовані напої, алкоголь. Для приготування страв не використовують капусту, бобові, редьку, буряки та інші продукти, які сприяють газоутворенню. При цьому меню повинно бути збалансованим за основними нутрієнтів і містити достатню кількість клітковини.
- Вживати до 1,5–2 літрів рідини.
- Підтримувати відносно високу рухову активність. Виконувати зарядку. Корисні присідання, піднімання ніг з колінно-ліктьового положення або стоячи, «велосипед», «ножиці».
- Медикаментозна підтримка. При запорах сприяють відходженню стільця препарати на основі лактулози (Дюфалак, Порталак, Нормазе, Гудлак), рослинні ліки (ламінарія, Фитолакс, Мукофальк), пікосульфат натрію (Гутталакс). Якщо захворювання провокує діарея, показаний прийом закріплюють коштів (кора дуба, Смекта).
- Поява мацерації, запалення служить приводом для підключення мазей і супозиторіїв. Місцево використовують Проктозан, Анузол, Реліф, Проктоседил та ін.
При відсутності регресу патологічних порушень, збереженні епізодів випадіння слизової, прогресуванні захворювання вдаються до проведення операції. Класичним методом є втручання з Кюммелю-Зеренину. Задню стінку органу фіксують протягом передньої поздовжньої зв’язки хребта в області крижів починаючи з п’ятого поперекового або першого крижового хребця. В НДІ проктології операцію модифікували допомогою пришивання передньої стінки, за рахунок чого відбувається поворот кишки навколо осі, досягається кращий результат. У пацієнтів у більшості подібних випадків спостерігається клінічна ремісія. При неможливості провести хірургічне лікування з Кюммелю здійснюють вшивання в тканини навколо заднього проходу срібного дроту, шовкових ниток або власних лоскутов пацієнта з фасції або деэпитализированной шкіри.
Найбільшу небезпеку представляють ситуації з обмеженням кишкової стінки. У подібних випадках сфінктер стає зашморгом для органу, провокує ішемію з наступним некрозом і розвитком перитоніту. Защемлений кишечник вимагає термінового хірургічного втручання. Лікування нерідко проводять під загальним наркозом. Звільняють кишку, некротизовані ділянки січуть і накладають протиприродний задній прохід. Якщо зміни в стінці органу не катастрофічні і є шанс зберегти весь кишечник, то кишку вправляють, а пацієнта динамічно спостерігають в стаціонарі. У цьому періоді нерідко призначають антикоагулянти і спазмолітики.
Випадання прямої кишки ефективніше і менш болісно лікувати при появі початкових ознак захворювання. Запущені випадки загрожують серйозними ускладненнями. Оптимальним варіантом стає первинна профілактика стану, спрямована на зміцнення м’язів черевного преса та тазової діафрагми, а також дотримання правил раціонального харчування.
