Тюбажі з мінеральними водами і додаванням деяких ліків входять в схему додаткового лікування патології печінки та жовчовивідних шляхів. Методика допомагає поліпшити відтік жовчі та зменшує ризики каменеутворення. Цей фізіотерапевтичний спосіб відрізняється простотою і може здійснюватися в домашніх умовах. Однак сліпе зондування має ряд суворих обмежень по застосуванню і вимагає дотримання певних правил.
1 Мета процедури
Тюбажи по Р. С. Демьянову призначають при застійних явищах жовчі в протоках печінки і жовчного міхура. Основними показаннями до проведення процедури прийнято вважати:
- дискінезії жовчовивідних шляхів за атоническому і гіпотонічним типом;
- хронічний безкам’яного холецистит;
- гепатит з явищами холестазу;
- хронічний панкреатит;
- дуоденіт.
Головною умовою, що дозволяє проводити сліпе зондування при всіх цих станах, є відсутність загострення основного захворювання. Наявність болів, вираженої диспепсії, лихоманки (включаючи субфебрилітет), приєднання жовтушності шкірних покривів і слизових стає приводом до купіруванню рецидиву. Проведення курсу тюбажей дозволяється на відновлювальному етапі та в періоді ремісії.
Препарати, які використовуються при сліпому зондуванні, впливають на м’язову стінку жовчовивідних судин і жовчного міхура. Мінеральні води поліпшують хімічний склад секретируемой рідини. Фармакологічно обгрунтовано використання наступних засобів:
Речовина
Властивість
Механізм дії
Єсентуки №4, Джемрук, Боржом, Арзні, Смирновская, Славяновская та ін.
Води слабкої або середньої мінералізації. Основними діючими компонентами в ситуації зі зниженням моторики ЖВП є іони магнію і натрію
Na+ (натрій) і Mg2+ (магній) після всмоктування в значній кількості виділяються гепатоцитами, сприяючи підвищення осмотичного тиску в міждолькових печінкових проточках. Рідина спрямовується в бік більшого вмісту іонів. Цей механізм сприяє збільшенню водної частини жовчі (розрідження секрету). Додатково солі перешкоджають випаданню важкорозчинного осаду в жовчному міхурі
20-25%-ний розчин магнію сульфату (магнезія)
Холекинетик і холеспазмолитик
Подразнює слизову кишечника, провокуючи збільшення вироблення холецистокініну. Ендогенне з’єднання надає безпосередній розслабляючу дію на великий сфінктер ЖВП (Одді) і стимулює моторику жовчних проток. Відбувається посилення виведення жовчі
Сорбіт, Ксиліт
Багатоатомні спирти з холекинетическим і спазмолітичну діями
Ефект реалізується за рахунок підвищення продукції холецистокініну. Відзначається позитивний вплив на метаболічну функцію печінки
Рослинні засоби на основі шипшини, деревію, кульбаби, кукурудзяних рилець
Містять складні біологічні сполуки
Покращують скорочувальну здатність жовчовивідних шляхів і виявляють літолітична дія
Правильне застосування тюбажей приносить додаткову користь пацієнтам з запорами в анамнезі. У хворих спостерігається поліпшення моторної функції кишечнику, нормалізація режиму дефекації, відбувається стабільна чистка організму.
2 Методика і правила проведення
Існує кілька модифікацій сліпого зондування, що відрізняються кількістю і характером використовуваних засобів. Алгоритм проведення дюбажа будинку включає наступні дії:
- Напередодні процедури відкрити пляшку мінеральної води. За 10-12 годин рідина звільниться від газу, що дозволить усунути небажані ефекти від її вживання.
- Перед проведенням зондування не приймати їжу.
- Близько 0,5 л дегазованої води підігріти до +40…+45°C. Налити в зручні ємності. В один із склянок можна додати 3 ч. л. сорбіту і ретельно розмішати до розчинення. У деяких випадках воду замінюють відваром шипшини або слабким настоєм кукурудзяних рилець.
- Лягти на правий бік, попередньо поставивши поруч підготовлену рідина.
- Протягом 10-15 хвилин потрібно випити 2 склянки води. Щоб спростити вживання, рекомендується використовувати соломинку або трубочку для коктейлів.
- Продовжити лежати на боці від 40 до 90 хвилин. Це час необхідний для досягнення результативного жовчогінного дії процедури. Найчастіше застосовують додатковий спазмолітичний ефект від теплої грілки, яку прикладають до областьт правого підребер’я.
- Після тюбажа дозволяється легкий сніданок з подальшим дотриманням звичайного харчового режиму. В день процедури намагаються уникати надмірних фізичних і психоемоційних навантажень. При використанні магнезії в якості лікарського засобу не потрібно випивати великий об’єм рідини. Досить розчинити 20 г порошку сульфату магнію на 100 мл простої води, прийняти препарат, лягти на правий бік і виждати час до закінчення процедури.
Сліпе зондування проводять 1-2 рази на тиждень курсами від 1 до 3 місяців. Незапланована перерва в физиолечении роблять при загостренні захворювання або у разі приєднання ГРВІ/ГРЗ.
Тюбажи по Дем’янову можуть принести шкоду, якщо не враховані протипоказання до процедури. Не можна займатися зондуванням хворим з гіперацидним гастритом і наявністю каменів у жовчовивідних шляхах. Проведення тюбажей при калькульозному холециститі загрожує закупоркою конкрементом вивідних проток і розвитком гострої хірургічної патології.
Сліпе зондування є загальнодоступною процедурою, але її здійснення без узгодження з лікарем представляється у ряді випадків небезпечним. До цього методу фізіотерапії вдаються тільки після всебічного обстеження і за призначенням фахівця. Тюбажи не варто розглядати як панацею. Лікувальна цінність процедури розкривається в сукупності з іншими методами відновної медицини і фармакотерапії.
