Народна медицина        14 Серпня 2018        316         0

Транзиторна ішемічна атака головного мозку

Транзиторна ішемічна атака головного мозкуТранзиторна ішемічна атака (ТІА) – це неврологія: згідно міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду МКХ-10 є транзиторною (тимчасової) гострою дисфункцією ЦНС і деформацією кровотоку певних зон спинного і головного мозку або внутрішньої оболонки ока.

Такий стан проходить разом з неврологічною симптоматикою. Проявляється атака на протязі 24 годин, що є для неї критичним терміном, після чого всі симптоми повністю зникають (це створює додаткові труднощі для лікаря у визначенні діагнозу).

Якщо симптоми ішемічної атаки після доби тривають, мозкова недостатність розцінюється як гострий інсульт.

Тому важливо провести грамотну профілактику, попереджаючи посилення проявів транзиторної ішемічної атаки, ніж задовольнятися тривалим відновленням.

Що таке транзиторна ішемічна атака?

Патологія у більшості випадків переслідує людей після 45-ти років (частіше – після 65-ти років). Транзиторну ішемічну атаку від інсульту відрізняє короткостроковість розвитку і відновлення першої.

Транзиторна ішемічна атака головного мозкуФахівці застерігають бути більш обережним людям, що перенесли ТІА, адже він — провісник інсульту.

Гостра транс ішемічна атака виникає в результаті локальних порушень. Загальномозкові ознаки, такі як запаморочення, нудота, блювота, є проявом гострої энцефалопатической гіпертензії, коли підвищується артеріальний тиск.

Згідно з даними Інституту неврології АМН Росії, майже у 50% перенесли транзиторну серцеву атаку спостерігається підвищення артеріального тиску. І ці патології посилюють один одного.

Транзиторні ішемічні атаки розцінюються лікарями як попереджувальний сигнал виникнення гострого ішемічного інсульту.

Бо, як показує лікарська практика, потрібно бути обережним в лікуванні мікроінсульту.

Для цього проводиться посилена дезагрегантная, судинна, нейрометаболическая і симптоматична терапія, щоб усунути тяжкі наслідки.

Міжнародна статистична класифікації МКБ-10

Транзакційний ішемічний напад не має яскраво виражених ознак, з якими звертаються до лікаря. Самостійно визначити розвиток патології не представляється можливим, а значить — і визначити кількість таких атак. Епідеміологи припускають, що у європейців захворювання зустрічається на 5 осіб з 10 тисяч.

Частота захворювань у осіб старше 45 років становить лише 0,4%, а також переважає у чоловіків 65-70 років і у жінок у віці 75-80 років.

Протягом 5 років до того, як проявиться инсультная хвороба, у половини пацієнтів настає ішемічний напад.

Згідно класифікації МКХ-10 розрізняють такі ТІА та споріднені синдроми (G-45.)

Синдром вертебробазилярної артеріальної системи (G45.0), коли шкіра блідне і покривається потом, очні яблука самі по собі починають рухатись у горизонтальному напрямі, коливаючись з сторони в сторону і стає неможливим самостійно доторкнутися вказівним пальцем до кінчика свого носа.

Тимчасове перекриття з-за низького кровопостачання сонної артерії (полушарный) (G45.1) — на кілька секунд, в стороні локалізації атаки, сліпне очей, а з протилежного від неї боку німіє, втрачають чутливість або охоплюються судомою кінцівки, спостерігається тимчасове порушення мовленнєвого апарату, сонливість, слабкість, непритомність.

Множинні двосторонні симптоми мозкових (церебральних) артерій (G45.2): короткочасні порушення в розмовній мові, знижені чутливість і рухові функції в кінцівках разом з тимчасовою втратою зору на протилежному боці від ТІА і судоми.

Минуща сліпота — amaurosisfugax (G45.3).

Минуща глобальна амнезія — минуще розлад пам’яті з раптовою втратою вміння запам’ятовувати (G45.4).

Інші ТІА і минущі разом з атаками прояви (G45.8).

Якщо є спазм ТІА, але причини його не уточнені і тоді позначається діагноз кодом G45.

Це класифікація транзиторної ішемічної атаки, в залежності від зони, в якій утворюється тромб.

Симптоми

Залежно від судинного басейну, де проявляється ішемія, відбуваються транзиторні ішемічні атаки в каротидному та вертебро-базилярном басейнах (ВВБ).

Транзиторна ішемічна атака головного мозкуКаротидний і вертебро-базилярний басейн

Залежно від ураженої зони, визначають місце головного мозку, яка недоотримує кровопостачання.

І тут неврологи симптоми поділяють на два види:

  • Загальні – нудота, біль і слабкість, запаморочення і порушення координації, короткочасна втрата свідомості;
  • Локальні – індивідуальні, залежать від ураженої ділянки.

По локальних проявів і визначається уражена тромбом зона.

ТІА в ВВБ — найпоширеніші виникнення короткочасної ішемії (настають у 70 випадків із 100).

Супроводжуються:

  • Вестибулярної атаксією (дисбалансом стійкості та координації);
  • Шумами і спазмами в голові;
  • Транзиторна ішемічна атака головного мозкуПідвищеним потовиділенням;
  • Блювотою, нудотою;
  • Короткочасної амнезією;
  • Зорової дисфункцією;
  • Сенсорними розладами;
  • Підвищенням АТ;
  • Дуже рідко — настанням дизартрії.

ТІА в каротидному басейні відбувається:

  • З порушенням зору, монокулярну сліпоту (у правому або лівому оці) і проходить по мірі зникнення атаки (триває кілька секунд);
  • З нападоподібним вестибулярними і сенсорними розладами — неможливо керувати тілом із-за втрати рівноваги;
  • Судинними зоровими розладами — відбуваються в вигляді зниження чутливості або повного паралічу одного боку тіла, і попереджає про микроинсульте в цій зоні;
  • З судомними синдромами, під час яких судоми в кінцівках, без втрати свідомості, самостійно згинають і розгинають руки і ноги.

ТІА в локальному ділянці кровотоку артерії сітківки, циліарного або глазничной артерії схильний до стереотипного повторення і супроводжується:

  • Тимчасовою сліпотою— раптово падає гострота зору, відбувається помутніння, спотворення квітів, з’являється пелена на одному оці.
  • Гемианестезией, зниженням м’язового тонусу, виникненням судом, паралічу, що ознайомлює транзиторної ішемічної атаки сонних артерій.
  • Транзитальной глобальної амнезією – виникає після сильного нервового потрясіння або болісного відчуття. Відзначається короткочасна амнезія нової інформації при наявності дуже старою, неуважністю, схильністю до повторення, вестибулярної атаксією. Тривати ТГА до півгодини, після чого спогади відновлюються повністю. Подібні напади ТГА можуть повторитися через кілька років. У пацієнта в комі може спостерігатися симптом вітрила, який називається так через зовнішньої схожості роздування під час дихання щоки на стороні, протилежній паралізованою.

Складність у визначенні діагнозу полягає в тому, що симптоми атаки короткочасні і невропатолог змушений ставити діагноз ТІА тільки зі слів пацієнта, який буде залежати від патологічної зони церебрального кровотоку.

Незважаючи на оборотність симптомів, потрібно пам’ятати, що в момент настання спазму, артерії, що несуть кисень і життєво необхідні речовини, що зупиняють процеси.

Енергія не виробляється, а клітини страждають кисневим голодуванням (спостерігається тимчасова гіпоксія).

Транзиторна ішемічна атака головного мозкуСимптоми у людини при гіпоксії мозку

Шкоди організму від атаки буде залежати від площі ураженої ділянки, але навіть невеликі локальні атаки принесуть чималу шкоду здоров’ю.

Ознаки аортальному-мозкових атак

Виникнення патологічних процесів в кровообігу в зоні біфуркації аорти до сонних і хребетних судин відзначаються симптомами:

  • Фотопсией, диплопією;
  • Шумом у голові;
  • Вестибулярної атаксією;
  • Сонливістю і зниженням фізичної активності;
  • Дизартрією.

Порушення може з’явитися при вродженій ваді серця.

А якщо і є підвищення АТ, то спостерігаються:

  • Головні болі;
  • Вестибулярна атаксія;
  • Слабкість в кінцівках;
  • Нудота і блювання.

Симптоми атаки стають більш виразними, якщо пацієнт починає змінювати положення голови і підвищується ризик виникнення ТІА (таблиця 1).

Ризик появи ішемічного інсульту після перенесеної ТІА (за шкалою АВСД)ПоказательПризнакиОценкаАДвыше 140/90 рт.ст.1Возрастстарше 65 лет1Проявлениеслабость, оніміння однієї з конечностей2дизартрия без порушень в конечностях1другое0Длительность симптомовсвыше 1 години (важка, настає внаслідок незворотною церебральної деформації)2 до 1 години (середньотяжка, при відсутності будь-яких залишкових явищ після пароксизми)1менее 10 хвилин (легка ступінь)0Для хворого, у якого раніше був діагностований цукровий диабет1Максимальное кількість балів за шкалою (7 балів.

Основні причини транзиторних ішемічних атак

Можна визначити як:

  • Гіпертонічна хвороба;
  • Цукровий діабет;
  • Сильна крововтрата;
  • Церебральний («старечий») атеросклероз;
  • Транзиторна ішемічна атака головного мозкуЗахворювання крові;
  • Штучні клапани серця;
  • Запальні процеси в судинах;
  • Ураження хребта в зоні шиї;
  • Інтоксикація нікотином або спиртним;
  • Збільшена маса тіла;
  • Збій імунної системи.

Ці фактори є причиною недостатнього отримання судинами головного мозку кисню і життєво необхідних речовин, із-за чого на них збільшується навантаження.

А замість кровотоку – відбувається спазм в одному з ділянок, який порушує пропорції між необхідними і одержуваними нервовими клітинами.

Діагностика

Діагностика транзиторної ішемічної атаки утруднена скоротечностью нападу, лікар дізнається про трапилася атаці тільки зі слів пацієнта, що може бути зовсім неточним.

Для діагностики потрібно враховувати наступне:

  • Подібні ознаки виникають з необоротними церебральними порушеннями, з-за цього варто використовувати всілякі методи діагностики ТІА;
  • Після атаки у пацієнта висока ймовірність інсульту;
  • Клініка, володіє повноцінним техоборудованием неврологічного напряму, є кращим стаціонар для госпіталізації та проведення відповідного обстеження пацієнта, у якого сталася атака.

В ході екстреної госпіталізації пацієнта проводиться: спіральна комп’ютерна томографія або МРТ (магнітно-резонансна томографія).

З лабораторних методів дослідження пацієнту після транзиторної ішемічної атаки проводять такі:

  • Клінічний аналіз периферичної крові (що циркулює по судинах поза кровотворних органів);
  • Біохімічні дослідження (антитромбін ІІІ, протеїн С та S, фібриноген, антикардиолипиновые антитіла та інші), які дають повну аналітику роботи печінки і нирок і наявність відмирання тканин;
  • Розгорнута гемостазіограма для визначення показника згортання крові;
  • Загальний аналіз крові і сечі (визначення роботи печінки і нирок, сечовивідних шляхів, виявлення патологій);

Для обстеження пацієнта призначається:

  • Электроэнцефалограмма (ЕЕГ) — дозволяє діагностувати неврологічні захворювання і визначити наявність уражень тканин головного мозку;
  • Електрокардіографія (ЕКГ) у 12 відведеннях — визначає розвиток аритмії, порушення роботи серця;
  • Добовий (холтерівський) моніторинг ЕКГ – якщо є відповідні показання;
  • Ехокардіографія (Ехокг) – метод обстеження та оцінки серця і його скоротливої активності;
  • Ліпідограма — комплексне дослідження, що визначає рівень ліпідів (жирів) різних фракцій крові;
  • Ангіографія артерій головного мозку використовується для дослідження судин кровоносної і лімфатичної систем, розвиненості мережі допоміжних судин, наявність тромбозів (каротидна, вертебральная і селективна).

Хворому рекомендується провести:

  • Доплерографію судин шиї та головного мозку дозволяє діагностувати місця ураження судин, порушень ліпідного обміну, виникнення новоутворень церебральних тканин (пухлин, аневризми);
  • Транзиторна ішемічна атака головного мозкуМагнітно-резонансну ангіографію (МРА) — отримання зображення кровоносних судин;
  • Комп’ютерну томографическую ангіографію (КТ-ангіографія, КТА) — проводиться з метою визначити характер змін в головному мозку, що викликали неврологічні симптоми, і виключити зв’язку таких симптомів з пухлинами, або подоболочечной гематомою.
  • Рєоенцефалографію(РЕГ судин головного мозку) — дозволяє оцінити приплив і відтік крові в судинах головного мозку.

Крім невропатолога, пацієнта, у якого відбувалася ішемічна атака, повинні обстежити такі лікарі, як кардіолог, окуліст і терапевт.

Також, проводиться диференціальна діагностика для виключення виникнення інших захворювань, таких як:

  • Епілепсія;
  • Непритомність;
  • Очна мігрень;
  • Патології внутрішнього вуха;
  • Міастенія;
  • Напади паніки;
  • Хвороба Хортона.

Виключивши захворювання, які не підходять по симптомів і факторів, буде визначено єдино вірний діагноз і призначено правильне лікування.

Транзиторна ішемічна атака головного мозкуТранзиторна ішемічна атака

Лікування

Основне завдання лікування після транзиторної ішемічної атаки — запобігання ішемічного процесу, відновлення нормального кровообігу і метаболізму ішемізованого церебрального ділянки.

Коли настає транзиторне порушення мозкового кровообігу лікарі рекомендують госпіталізацію хворого, щоб на ранній стадії ТІА запобігти її складності в майбутньому.

Госпіталізація потрібно, якщо у вас часті вышеобозначенные симптоми, які не дають нормально функціонувати.

Якщо симптоми виявляються вкрай рідко, тоді можна проводити лікування в домашніх умовах, але тільки перебуваючи під наглядом лікаря і виконуючи всі його розпорядження.

Комплекс заходів, що проводяться на відновлення кровотоку, усунення кисневого голодування в зоні порушеною васкуляризації та медикаментозної захисту головного мозку, представлений в таблиці 2.

МероприятияЛекарственные препаратиОсновнірозрідження крові і відновлення кровообращенияАспирин, ТромбоАсс, Ацетилсаліцилова кислота, Дипіридамол, Клопідогрел, Кардіомагніл, метаболитики(Цитофлавин), а в разі хвороб шлунка – Тиклопединвосстановление капілярного кровотокав стаціонарних умовах крапельно в/в вводять плазмозамещающее протишокову лікарський засіб Реополиглюкинснижение рівня холестерину в крові і затримку розвитку атеросклерозапрепараты статинового ряду, як Atorvastatinum, Simvastatinum, Pravastatinum), але їх застосовують з особливою обережністю(якщо результат буде перевищувати небезпека від побічних ефектів, так як вони можуть викликати порушення психикиснятие ангиоспазмакоронаролитики, як Папаверин, нікотинову кислоту, Никоверинвосстановление мікроциркуляції церебральних сосудовCavinton, Vinpocetinumсохранность клітин мозку і їх постачання додаткової энергиейсмарт-драгі, такі як Piracetamum, Nootropil, CerebrolysinДодатковіелектрофорез і ліки проти м’язових спазмів, легкий масаж шийно-комірцевої зони, Дарсонваль-терапиякислородные, хвойні, радонові ванни на основі мінеральних радонових водлечебные фізичні навантаження для відновлення кровотоку, розвитку додаткових судин

Потрібно тримати під контролем прийом препаратів, що впливають на рівень АТ. До таких можуть ставитися сечогінні засоби.

Діабетикам з транзиторною ішемічною атакою потрібен прийом препаратів, що знижують рівень глюкози через зниження цукру.

Пацієнтам, у яких виявлено утворення тромбів, при виявленні початкових явищ тромбоутворення в стаціонарних умовах проводиться фібринолітична терапія для зменшення в розмірі внутрикоронарного тромбу.

Можна скористатися засобами народної медицини для загального підвищення імунної системи і захисту від атеросклерозу. Це можуть бути чаї, відвари і настойки з конюшини, глоду, лимона, часнику і добавками риб’ячого жиру. Але такі методи не зможуть замінити лікування медичними препаратами.

Прогноз при ТІА

Зазвичай після такої атаки висока ймовірність розвитку наступної. Більш того, подібні атаки можуть придбати систематичний характер. Важливу роль у прогнозуванні наслідків ТІА займає своєчасна реакція на симптоматику.

Якщо сам пацієнт і його близькі досить швидко помітили характерні клінічні прояви і зрозуміли, що почалася ішемічна атака, тобто можливість вжити невідкладних заходів профілактики її наслідків.

Транзиторна ішемічна атака головного мозкуСама транзиторна ішемічна атака проходить через відносно короткий проміжок часу. Але прогнози на подальший розвиток ситуації досить серйозні.

У даному випадку необхідна швидка госпіталізація пацієнта та проведення відповідної терапії. Такі дії не тільки знижують негативний вплив сталася атаки на організм, але і дають можливість для їх зворотного розвитку.

Можна прогнозувати ймовірність інсульту при ТІА?

Одним з поширених прогнозах після виникнення ТІА є інсульт. За статистикою він розвивається у 10% пацієнтів, які постраждали від атаки, протягом перших 24 годин. У 20% пацієнтів інсульт настає протягом трьох місяців після перенесеної атаки, у 30% цей період може досягати п’яти років.

Виникнення інсультів тісно пов’язані з ішемічними атаками. Тому після виникнення такого нападу людина автоматично потрапляє в групу ризику.

Йому приділяється більше уваги з боку лікарів і рекомендується більше часу приділяти профілактиці інсульту і дотримання здорового способу життя. Також можуть проводитися превентивні терапевтичні процедури.

Важливо проводити контроль стану здоров’я і спостерігати динаміку. У цьому випадку можна більш точно говорити про можливість виникнення інсульту після ішемічної атаки.

Профілактика

Первинна та вторинна профілактика транзиторної ішемічної атаки в цьому випадку полягає:

  • В лікуванні гіпертензії і тромбоутворення: при нестабільному ПЕКЛО потрібно приймати гіпотензивні медикаменти, а порушеному кровотоці — таблетки аспірину;
  • Транзиторна ішемічна атака головного мозкуВ нормалізації холестерину – неправильне харчування, низька фізична активність та вживання статинів вимагають кардинальної зміни способу життя шляхом для її нормалізації;
  • У боротьбі з шкідливими звичками, за допомогою відмови від куріння та помірного вживання алкоголю;
  • В лікуванні інших порушень, здатних привести до виникнення або повторення ТІА.

Профілактика доповнюється засобами народної медицини.

До якого лікаря звернутися?

У разі виникнення ТІА повинна відбутися госпіталізація пацієнта. Профільним відділенням буде неврологічне.

Після того, як основний кризовий період буде позаду, основними лікарями пацієнта, у якого була атака, стануть кардіолог і невролог.

Так як рішення проблеми вимагає лікування судин і супроводу можливих неврологічних наслідків. Також, саме кардіолог дає рекомендації по дотриманню профілактики можливих повторень таких станів.

Висновки

Своєчасне лікування ТІА попереджає інсульт. Протиішемічна терапія відновлює кровопостачання головного мозку, покращує обмін речовин і насичення клітин киснем.

У разі виникнення транзиторної ішемічної атаки вимоги лікарів госпіталізації на місяць повністю виправдані.

Так як лікар через швидкоплинність симптомів не може сам їх побачити, то направляє на діагностики з метою уточнення діагнозу і призначення адекватного лікування.

Відео: Транзиторна ішемічна атака — провісник інсульту.