Токсичний гепатит: симптоми, лікування, дієта

Токсичний гепатит – захворювання печінки, яке виникає на тлі інтоксикації організму шкідливими хімічними та побутовими речовинами. Ця патологія розвивається вкрай рідко, в основному у людей, які працюють на шкідливому виробництві. Лікування полягає в знятті симптомів інтоксикації та відновленні роботи печінки. Необхідно дотримуватися дієти, щоб повністю позбутися від цієї патології. Займатися самолікуванням не рекомендується. Прогноз сприятливий, якщо у пацієнта немає ускладнень, які можуть призвести до летального результату.

1 Опис захворювання

Токсичний гепатит – поразка печення промисловими, сільськогосподарськими та побутовими хімічними речовинами, а також отрутами при виробництві, які призводять до запалення і некрозу тканин органу. Патологія може розвинутися на тлі прийому лікарських препаратів, наприклад Гептрала.

Захворювання зустрічається рідко: 1-2 випадки на 100 000 населення в рік.

На появу цієї недуги впливають гепатотоксичність хімічні речовини, які поділяються на кілька груп:

• Негативний вплив на організм надають хлоровані вуглеводні (хлороформ, дихлоретан, хлористий метил та ін). Ці речовини використовуються у виробництві автомобілів, літаків, вогнегасників, при пошитті взуття, дезінфекції. Вони проникають в організм через шкіру, при диханні і вживанні всередину, а виділяються легенями, нирками і кишечником.
• До другої групи відносяться дифенилы і хлоровані нафталины. Вони використовуються в оболонках електропроводів, можуть застосовуватися в якості аналогів воску, смоли та каучуку.
• Третя група складається з бензолу і його похідних: аніліну та інших речовин, що потрапляють в кровотік після контакту зі шкірою, слизовими оболонками і при прийомі всередину. Останнім часом вони застосовуються в промисловості при виробництві вибухових речовин і органічних фарб.
• До четвертої групи можна віднести металоїдів і метали (золото, фосфор, миш’як, олово, ртуть і свинець).

На розвиток токсичного гепатиту впливають сільськогосподарські і побутові хімічні речовини, а також гепатотропну отрути:

• отруйні гриби;
• насіння геліотропу опушенного.

2 Основні клінічні прояви

Виділяють два основних симптому токсичного гепатиту: ознаки ураження печінки та токсичного впливу на інші органи.

До проявів ураження печінки відносяться жовтяниця і больовий синдром в області правого підребер’я. Гостре ураження четыреххлористыми вуглеводами супроводжується симптомами ураження головного мозку. Відзначається кома протягом 1-2 днів, а також головні болі і слабкість. Крім цього, спостерігається жовтяниця, нудота, блювання, пронос і підвищення температури тіла до 37 градусів. Пацієнти скаржаться на утруднене дихання, з’являється синюшний відтінок шкіри і шлунково-кишкові кровотечі. З цієї причини може наступити летальний результат протягом кількох днів – двох тижнів.

Постійний контакт з четыреххлористыми вуглеводами призводить до розвитку цирозу печінки.

Якщо пацієнт отруївся похідними бензолу, у нього виникають:

• анемія (недокрів’я);
• ураження головного мозку;
• катаракта.

Постійний контакт з речовиною призводить до розвитку хронічної форми токсичного гепатиту, цирозу печінки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Отруєння миш’яком проявляється у вигляді жовтяниці, збільшення розмірів печінки. Іноді відбувається порушення функції нирок. При отруєнні фосфором спостерігається зниження концентрації глюкози в крові (гіпоглікемія).

Прояв жовтяниці

Токсичний гепатит під впливом міді виникає, якщо в організм потрапило більше одного грама речовини, а летальний результат настає при перевищенні дозування в 10 р. Отруєння міддю також супроводжується болем в області шлунку, нудотою, блювотою, поносом, кровотечею і зменшенням об’єму сечі. Смерть пацієнта настає через ниркової і печінкової недостатності.

При вживанні отруйних грибів токсичний гепатит розвивається протягом 20 годин. Пацієнти скаржаться на пожовтіння шкіри, нудоту, блювоту, сильні болі в животі і діарею. Іноді відбуваються збої в роботі серцево-судинної системи і головного мозку (судоми, порушення свідомості). Вживання злаків, які заражені насінням геліотропа, призводить до інтоксикації організму, а також жовтяниці, болів в правому підребер’ї і ожиріння.

3 Форми і стадії

Існують гостра і хронічна форми токсичного гепатиту, які докладно описані в таблиці:

Форма Характеристика Гостра

У легких випадках протікає без симптомів, але у більшості пацієнтів спостерігаються скарги. Гостра форма токсичного гепатиту супроводжується болями в правому підребер’ї, які виникають через 2-5 днів після проникнення отрути в організм. Спостерігаються підвищення температури тіла до 38 градусів, слабкість, зниження апетиту, нудота і блювання з домішками крові, біль в суглобах.

Пацієнти пред’являють скарги на кровотечу з носа, ясен. Відзначаються поява загальмованості або підвищеної збудженості, порушення дезорієнтування в просторі і тремор (тремтіння кінцівок). Спостерігається розвиток жовтяниці, сеча стає темною, а кал – світлим. Відбувається збільшення печінки. Відзначається заміщення печінкових клітин жирової тканиною (жирова дистрофія)

Хронічна

Хронічний токсичний гепатит супроводжується появою періодичних болей в правому підребер’ї, що посилюються після прийому їжі. Відзначається збільшення печінки і селезінки. Хворі скаржаться на свербіж шкіри, втомлюваність та зниження працездатності. Спостерігаються нудота, блювання, зниження апетиту і відчуття гіркоти у роті. Відзначається здуття живота і пронос.

Температура тіла піднімається до 37-37,5 °C, виникає відчуття тяжкості в правому підребер’ї через збільшення печінки

Виділяють три стадії токсичного гепатиту:

• латентна;
• період гострих клінічних проявів;
• стадія виходу.

Латентний період полягає надходження токсичних речовин в організм. На стадії гострих клінічних проявів виникають токсична жовтяниця, підвищення температури, зниження ваги, слабкість, нудота, блювота і інші прояви. Стадія виходу має два результату: одужання або смерть.

4 Діагностика

Діагностика захворювання проводиться на основі лабораторних, інструментальних методів дослідження і скарг пацієнта:

• Оцінка важкості ураження печінки здійснюється при дослідженні білірубіну, ферментів печінки, альбуміну і протромбіну. Необхідно також виключити вірусний гепатит і ВІЛ.
• До інструментальним методам дослідження токсичного гепатиту відносяться УЗД, КТ (комп’ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія печінки.
• Застосовують допплерометрию печінкових судин (УЗД вен та артерій), эластографию (оцінка щільності та еластичності тканин печінки). Ці методи дозволяють визначити наявність ураження органу.

Необхідно диференціювати недуга з алкогольним отруєнням, гепатити іншої природи і суміжними хворобами печінки.

5 Лікування, профілактика та прогноз

Лікування захворювання полягає у припиненні контакту з токсинами і виведення їх з організму за допомогою препаратів.

Щоб позбутися від інтоксикації металами, застосовують Унітіол, тіосульфат натрію (при отруєнні ртуттю, арсеном і свинцем), Дефероксамін (отруєння залізом), глюкокортикостероїди (міддю). Всім пацієнтам призначають вітаміни групи В, фолієву, нікотинову та аскорбінову кислоти. Якщо у хворого виявлена печінкова недостатність, необхідна пересадка печінки.

Прогноз захворювання при своєчасному виявленні патології сприятливий. Профілактика полягає в дотриманні техніки безпеки при роботі з токсичними речовинами.

5.1 Дієта

Крім симптоматичного лікування хворим необхідно дотримуватися дієти і відмовитися від шкідливих звичок (алкоголю і нікотину).

Рекомендується приймати їжу дрібно, маленькими порціями (по 5-6 разів у день), обмежити вживання жирної, смаженої і солоної їжі. Необхідно пити по два літри води на добу для підтримання водного балансу в організмі. Страви повинні бути вареними, печеними, тушкованими або приготованими на пару.

До дозволених продуктів відносяться:

• каші;
• пісна риба;
• зелений чай;
• підсушений хліб;
• висівки;
• знежирений сир і молоко;
• нежирне м’ясо;
• свіжі овочі, фрукти та зелень;
• йогурти і кефір;
• яйця (не більше одного в день);
• мармелад, варення, зефір;
• фруктові і овочеві соки;
• вершкове і рослинне масло в якості заправки.

Не рекомендується вживати в їжу такі продукти:

• гриби;
• консерви;
• ковбаси;
• копчені і мариновані продукти;
• шпинат, щавель і часник;
• какао і шоколад;
• газовані напої, кава, міцний чорний чай;
• горіхи;
• морозиво.

6 Ускладнення

Токсичний гепатит в деяких випадках може ускладнитися деякими захворюваннями. Іноді розвивається печінкова недостатність, яка виникає із-за загибелі печінкових клітин. Ця патологія проявляється у вигляді жовтяниці, набряків кінцівок, кровотечі і втрати ваги. Відзначається поява цирозу печінки (заміщення клітин на сполучну тканину).

У деяких пацієнтів розвивається печінкова кома, яка характеризується порушенням свідомості і появою судом. Цей стан може призвести до летального результату.