Діагноз хвороб. Тенезми (помилкові позиви до дефекації): причини

Болісні позиви до дефекації, що супроводжуються виділенням невеликої кількості калу або слизу, називають тенезмами (з грецької «teinesmos» – тщетный позив). Поява цього симптому вказує на проблему з товстим кишечником або конкретно з прямою кишкою. Тенезми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (ШКТ) зустрічаються відносно рідко і допомагають у постановці діагнозу, особливо при інфекціях. Біль може бути різної інтенсивності, але частіше вона нестерпна, що змушує пацієнтів звертатися за медичною допомогою.

1 Механізм розвитку симптому

Пряма кишка має потужну м’язову стінку

Захворювання товстого кишечника і прямої кишки призводять до посилення іннервації (постачання нервами) м’язової стінки кишки і навколишніх м’язів. Підвищена збудливість автономної нервової системи сприяє розвитку спазму гладкої мускулатури. У процес втягуються м’язи малого тазу, кишечника і промежини. Пацієнти відчувають нестерпний біль, який посилюється при наступному неправдивому позиві і не зменшується після дефекації. Це доставляє дискомфорт і значно ускладнює перебіг захворювання.

Незважаючи на інтенсивні позиви, стілець убогий, а іноді і зовсім без калу. Схожий симптом, не супроводжується болем, називають хибним позивом.

Виділяють тенезми, пов’язані з сечовипусканням і випорожненням. Але в клініці цей термін використовують тільки стосовно до хворобливого помилковому позиву до дефекації.

2 Причини появи тенезми

Частою причиною спазму прямої кишки є захворювання слизової оболонки товстого кишечника. Запалення – це складний патофизиологический процес, в результаті якого утворюються активні продукти обміну, здатні впливати на передачу нервових імпульсів, призводить до рефлекторних скорочень м’язових волокон.

Захворювання, при яких розвиваються хворобливі позиви до дефекації, можна умовно розділити на три великі групи: патології, інфекційні захворювання товстого кишечника і не пов’язані з ними фактори.

2.1 Патології товстого кишечника

Геморой – одна з причин тенезми

Ця група включає різні захворювання, які безпосередньо чи опосередковано викликають розлади стільця і болісні позиви:

1. Геморой – захворювання прямої кишки, при якій виникає варикозне розширення вен, відбувається їх випинання в просвіт кишки. Поява тенезми при цій патології спостерігається не завжди, зазвичай цьому сприяє приєднання вторинної інфекції або обширне ураження ділянки з розширеними венами. У жінок під час вагітності можливо поява геморою і розвиток хворобливих помилкових позивів.

2. Анальні тріщини. Хворобливі освіти на анальних складках також можуть бути безпосередньою причиною тенезми внаслідок рефлекторного впливу на м’язовий апарат стінки кишки.

3. Свищі – патологічні отвори, що з’єднують поруч лежачі органи. Наскрізний дефект супроводжується запальним процесом і порушує адекватне скорочення м’язового шару.

4. Поліпи – розростання слизової оболонки кишки, які, досягаючи великих розмірів, зменшують просвіт і тим самим порушують іннервацію м’язів стінки.

5. Проктит — запалення прямої кишки, досить часто зустрічається проктологічне захворювання. Практично завжди супроводжується спастичними скороченнями перед дефекацією.

6. Парапроктит — це запалення клітковини навколо прямої кишки, що призводить до підвищення збудливості нервової системи і посилення іннервації, внаслідок чого розвивається спазм.

7. Калові камені. Тривалі запори, неповноцінне спорожнення призводять до скупчення продуктів життєдіяльності і формування калових каменів в просвіті кишечника. Вони перешкоджають виведенню продуктів життєдіяльності і викликають повну або часткову непрохідність. За рахунок цього підвищується перистальтика (організм намагається проштовхнути через вузький прохід хімус – вміст шлунка), із-за чого виникає спазм. При цьому біль виникає не тільки в прямій кишці, але і на всій поверхні живота.

8. Пухлинні утворення прямої і товстої кишки мають безліч прямих і непрямих проявів, одні з яких – тенезми. Рак вражає всю товщу стінки кишки, в підслизовому шарі розташовуються нервові сплетення, які відповідають на нормальне м’язове скорочення гладкої мускулатури кишкової трубки.

9. Хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт. При цих захворюваннях відбувається пошкодження слизової власною імунною системою, внаслідок чого утворюються виразки та ерозії. Пацієнта турбує не тільки хвороблива дефекація, але і кров у калі, швидке схуднення, частий стілець до 15 разів на день.

10. Синдром роздратованого кишечника — функціональний розлад, що супроводжується болями в животі і поодинокими порушеннями стільця з можливими тенезмами.

11. Сигмоидит. При запаленні сигмовидної кишки дуже часто розвиваються спазми прямої кишки, оскільки в цих випадках процес поширюється і на неї.

12. Випадання прямої кишки. Супроводжується інтенсивними постійними болями, особливо при дефекації. Кишка випинається через анальний отвір назовні, в такій ситуації адекватна іннервація неможлива, тому тенезми будуть характерною скаргою пацієнтів.

Поліпи можуть спровокувати помилкові позиви до дефекації

Це найбільш часті причини розвитку тенезми у людини, пов’язані з патологією ШКТ.

2.2 Інфекційні захворювання

Більшість кишкових інфекцій супроводжується порушенням дефекації і розвитком тенезмів. Особливо характерно це для шигеллеза (дизентерії). При цьому захворюванні наявність таких симптомів обов’язково, тому при обстеженні хворого з тенезмами лікар в першу чергу передбачає саме дизентерію. Спровокувати помилкові позиви до дефекації можуть:

Шигельоз.
Амебіаз.
Холера.
Сальмонельоз.
Черевний тиф.
Туберкульоз кишечника.

При всіх кишкових інфекціях уражається стінка травної трубки, але в кожному конкретному випадку зачіпаються різні відділи. Перераховані захворювання частіше торкаються товстий кишечник, тому розвиток тенезми для них найбільш характерно.

При цих хворобах спазм прямої кишки не зустрічається ізольовано, він існує в комбінації з іншими симптомами, такими як діарея, виражена інтоксикація, підвищення температури тіла, нудота, блювота, болі в животі, зниження апетиту та інші.

2.3 Хвороби, не пов’язані з патологією кишечника

Патологія органів малого тазу, гінекологічні проблеми, захворювання чоловічих статевих органів можуть також призводити до болючим позивів до дефекації:

1. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Простата, дотична задньою поверхнею з прямою кишкою, внаслідок збільшення розмірів при аденомі призводить до механічного тиску на стінку кишки, з-за чого порушується адекватна іннервація м’язової стінки. ДГПЗ провокує тенезми при сечовипусканні, оскільки зменшує просвіт уретри у чоловіків.

2. Видалення передміхурової залози. При оперативних втручаннях на простаті з трансректальним доступом порушується цілісність стінки кишки і її нервова регуляція.

3. Пухлини малого тазу. При утвореннях великих розмірів відбувається здавлення сусідніх органів, у тому числі і прямої кишки. Також можливе метастазування пухлини в кишечник.

4. Гінекологічні захворювання. Поразка жіночої статевої системи у зв’язку з анатомічною близькістю може призводити до переходу хвороби на пряму кишку і провокувати гіперрефлексія нервового апарату кишечника.

5. Харчові отруєння. Вживання неякісних продуктів призводить до розвитку запальних процесів в кишечнику, які супроводжуються блюванням, нудотою, проносом і болісними позивами до дефекації.

Гінекологічні захворювання і пухлини можуть бути причиною тенезми

Терапія цих патологій повинна проводитися у вузького спеціаліста відповідно до профілю захворювання. Ліквідація першопричини призведе до зникнення спазмів під час стільця.

3 Лікування

Тенезми не є самостійним захворюванням, вони представляють собою ознаки тієї чи іншої патології. Терапія основної хвороби сприятиме усуненню помилкових позивів в туалет.

Якщо біль нестерпний, призначають симптоматичне лікування, для якого використовують анальгетики та спазмолітики з метою полегшення стану.

При кишкових інфекціях антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапії значно поліпшать ситуацію і нормалізують стілець.

Необхідно вчасно проводити лікування таких захворювань, як геморой, проктит, парапроктит, аденома передміхурової залози, гінекологічні патології та інші. Нормалізація харчування і вживання якісної свіжої продукції будуть також сприяти зникненню симптому.

Важливо уникати стресових ситуацій, регулювати режим праці і відпочинку, проводити більше часу на свіжому повітрі та займатися спортом. Ці правила допоможуть запобігти не тільки хвороби товстого кишечника, але і інші патології.

Проведення профілактичних оглядів та звернення до фахівця з приводу захворювань прямої кишки дозволить уникнути виникнення такого симптому, як тенезми.