Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життя

Субарахноїдальний крововилив (САК) — це мозковий крововилив з характерним проявом. Кров при даному типі крововиливи накопичується в подпаутинном просторі церебрального типу оболонки.

Субарахноїдальний крововилив: код за МКХ-10

За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду МКХ-10 — дана патологія відноситься до класу:

I60.0 — «Субарахноїдальний крововилив з каротидного синуса та відділу біфуркації».

I60.1 — «Субарахноїдальний крововилив з середньої мозкової судини».

I60.2 — «Субарахноїдальний крововилив з ПСА» (переднього з’єднувального судини).

I60.3 — «Субарахноїдальний крововилив з ЗСА» (заднього з’єднувального судини виллизиева кола).

I60.4 — «САК з базилярного посудини».

I60.5 — «Субарахноїдальний крововилив з артерії хребта».

I60.6 — «САК з внутрішньочерепних судин».

I60.7 — «Субарахноїдальний крововилив з внутрішньочерепного судини неуточненное».

I60.8 — «Іншого типу субарахноїдальний крововилив».

I60.9 — «Субарахноїдальний крововилив неуточненное».

Фронтальний зріз головного мозку

Складність патології

Субарахноїдальні крововиливи (САК) — це важкі захворювання головного мозку, при якому відбувається розлив біологічної рідини (крові) в субарахноїдальний простір. Спровокувати дану патологію може травматичний стан головного мозку (у 20,0% випадків) при черепно-мозковій травмі, а також розрив судини в порожнині черепа.

Відсоток поширення даної патології — до 7,0% — це патологія похилого віку. Жінки схильні до даного типу інсульту в 2 рази частіше, ніж чоловіче населення.

Пік нападів субарахноїдального крововиливу — від 40 календарних років до 55 календарних років.

Смертність при даній патології — досить велика.

15,0% пацієнтів в період нападу вмирають, ще не встигнувши потрапити в клінічний стаціонар.

Перші добу нападу крововиливи приносять летальний результат для 25,0% хворих.

Перші 7 календарних днів забирають життя 40,0% пацієнтів.

Летальний результат наступних після нападу 6 календарних місяців — у 60,0% хворих.

Субарахноїдальний крововилив травматичного характеру

Субарахноїдальні крововиливи травматичного характеру взаємопов’язані з травмуванням черепної коробки. Це травма, при якій відбувається розрив артерії від досить великої сили удару в мозок.

САК ускладнює наявність в організмі супутніх патологій травми і травмування внутрішніх життєво важливих органів (виникає субарахноидальная гематома).

Дане САК розвивається раптово, і крововилив прогресує досить швидко, і необхідно спонтанно приймати екстрені методики інтенсивної терапії нейрохірургів.

В даному випадку прогноз на життя вирішує тільки час. Чим швидше доставлений в клініку травмований хворий, і розпочато лікування патології, тим більше шансів у такого пацієнта на життя, і на здоровий функціональний мозок.

Етіологія САК (субарахноїдальних крововиливів)

Спонтанного типу САК возникаят найчастіше, тому необхідно з’ясувати самостійного виливу крові в кору головного мозку і субарахноїдальний простір.

Причини такого розливу крові взаємопов’язані з патологіями судинної системи головного мозку:

• Аневризма артерії;
• Мальформація артеріального типу;
• Запалення в стінках судин — патологія васкуліт;
• Дистрофічні патології в судинних оболонках — амілоїдоз;
• Генетичні спадкові патології вродженого характеру, які мають патологію сполучної тканини стінок артерій;
• Інфекційні хвороби головного мозку, а також спинного;
• Новоутворення злоякісного характеру в головному мозку;
• Онкологічні пухлини в клітинах спинного мозку;
• Метастазування ракових клітин в спинний мозок;
• Метастази у відділи головного мозку;
• Прийом антикоагулянтів не по встановленій схемі.

Аневризма артерій головного мозку — це найпоширеніша причина всіх видів САК нетравматического характеру.

Аневризма найчастіше виникає:

• На артеріях сонного басейну;
• На передніх судинах мозку;
• Задніх мозкових судинах;
• З’єднувальних судинах;
• На базилярній артерії.

Аневризмою уражаються великі артерії головного мозку, які забезпечують кров’ю великі ділянки мозку. Аневризма має мешотчатую порожнину, в якій є шийка аневризми, її тіло, а також дно аневризми.

Її розміри великих артерій можуть бути до 20,0 міліметрів. Наслідки розірвання такого масштабного ураження артерії, призводить до фатальних результатів.

Часто САК вважають патологією базального басейну (базальное САК) — нерідко виникає така кровотеча в районі, де розташовані базальні цистерни, а також лобової частини.

Мальформація трохи рідше стає провокатором даного крововиливи. Нерідко мальформація провокує паренхиматозное крововилив у мозку.

Лише у 5,0% кров при крововиливі паренхиматозно потрапляє в субарахноїдальний простір.

Причини субарахноїдального крововиливу

Також головними факторами ризику субарахноїдального крововиливу стають:

• Алкогольна залежність;
• Нікотинова залежність;
• Високий індекс артеріального тиску;
• Недотримання дозування прийому контрацептивів орального типу;
• Тривалий період використання контрацептивів;
• Період вагітності;
• Високий холестерин в організмі;
• Вікова гормональна перебудова;
• Перезавантаження організму.

Розвиток субарахноїдального кровотечі у новонароджених

Субарахноїдальний крововилив може статися у новонароджених дітей при гіпоксії головного мозку (внутрішньоутробної, або при пологах), також травми в момент проходження дитини по родових шляхах.

Дитина виражає дане кровотеча в мозок наступними ознаками:

• М’язові судоми;
• Перезбудження дитини і його постійний плач;
• Порушений сон, або ж повна його відсутність.

Наслідки субарахноїдального крововиливу може бути гідроцефалія, яка спровокована блокуванням проходу цереброспінальної рідини, що може привести до летального результату.

Поділ субарахноїдального кровотечі

Субарахноїдальний крововилив в мозок класифікується згідно етіології:

• Посттравматична патологія;
• Спонтанного типу патологія (нетравматическое).

Перший тип патології на початковому етапі лікують лікарі-травматологи, а спонтанне вилив крові можна безпосередньо віднести до відділу неврологія.

Також крововилив у головний мозок класифікується на:

• Ізольована зона;
• Поєднана зона САК.

Поєднана зона ділиться на:

• Субарахноїдальний — вентрикулярную зону ураження;
• Субарахноїдальний — паренхиматозную площа ураження мозку;
• Субарахноїдальний — паренхиматозно — вентрикулярную зону виливу крові.

У міжнародній медицині використовують для розділення метод Фішера, який був заснований на дослідженні САК з розшифровок комп’ютерної томографії:

• Клас № 1 — немає присутності в мозку крові;
• Клас № 2 — САК має товщину рідини не більше 1 міліметра, і не має кров’яних згустків;
• Клас № 3 — товщина крові більше 1 міліметра і присутність згустків;
• Найважчий клас поразки — це № 4. Сюди відноситься паренхіматозний тип кровотечі, а також шлуночковий тип крововиливи.

Перший тип патології на початковому етапі лікують лікарі-травматологи

Субарахноїдальний крововилив — симптоми

Характерні виражені раптові симптоми субарахноїдального крововиливу:

• Різке виникнення болю в голові, наростаючі з кожною хвилиною;
• Світлобоязнь з причини болю в очах;
• Сильна нудота, яка провокує блювотні відділення з організму. Після нудота блювання не припиняється;
• М’язові судоми, які починаються з нижніх кінцівок і поширюються на все тіло. Судоми настільки сильні, що можуть призвести до портера свідомості;
• Сильне психічне збудження. Людина не контролює свої дії і може принести неприємності свого організму і оточуючим його людям;
• Косоокість у очному органі;
• Зникає чутливість шкіри;
• Сплутаність свідомості. Людина не розпізнає людське мовлення;
• Уповільнена і не виразна мова.

Всі ці ознаки проявляються раптово, навіть коли людина почувала себе задовільно. Іноді перед крововиливом відбувається перетискання аневризмою нервових закінчень.

Спровокувати інсульт може:

• Стрибок індексу артеріального тиску;
• Підвищена емоційність;
• Після фізичної роботи;
• Сильний кашель.

25,0% випадків субарахноїдального крововиливу — це параліч однієї сторони тіла хворого.

За ступенями

Симптоми розвитку патології залежать безпосередньо від ступеня ураження органу:

• 1 ступінь інсульту — легка стадія розвитку захворювання, при якому не спостерігається виражених симптомів порушень з боку нервової системи. Характерна симптоматика даної міри — це біль в голові і тяжкість в потиличній частині голови;
• 2 ступінь субарахноїдального крововиливу — проявляється сонливість, хворобливі відчуття сильніше, ніж при першій мірі, нерідко проявляється нудота, що переходить у блювання. З’являється біль в очному яблуці і косоокість. Важкість у потилиці носить більш масштабний характер;
• 3 ступінь кровотечі — це симптоми уповільненого руху і реакції, напруга в потиличній частині голови носить хворобливий характер. Проявляється сплутаність свідомості, слабкість в нижніх кінцівках — людина не може стояти, а також уражаються верхні кінцівки — хворий не може утримати навіть не великі предмети в руках;
• 4 ступінь патології — хворий не реагує на людську мову і не може відповісти сам. Проявляються симптоми заниженою чутливості — пацієнт майже не відчуває біль;
• 5 ступінь — важка і часто призводить до летального результату. Хворий впадає в коматозний стан глибокого сну.

Діагностика субарахноїдального крововиливу

Початковий діагноз субарахноїдального крововиливу можна після зібраного анамнезу, при якому лікар отримує важливу інформацію:

• Коли проявилася перша симптоматика;
• Що могло спровокувати інсульт;
• Шкідливі звички — куріння, алкоголь;
• Рівень АТ (артеріального тиску).

Інструментальна діагностика патології проводимся методикою люмбальної пункції для взяття ліквору. Проводиться пункція в субарахноїдальному районі спинного мозку. Обидва мозку, спинний і головний пов’язані між собою, тому залишки крові можна визначити в цереброспінальній рідині.

При підозрі на інсульт, необхідно пройти комп’ютерну томографію (КТ)

А також вивчення субарахноїдальною гематоми методом магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Ці дві методики найбільш точно визначають місце гематоми, а також масштаб ураження мозку і можна передбачити, які наслідки можуть бути від цього руйнування.

Також для діагностування САК використовують метод транскраніальної допплерографії, а також методом МР-антиографии.

Медикаментозне лікування субарахноїдального крововиливу

Даний тип інсульту досить серйозне і важке захворювання, яке необхідно починати лікувати ще в момент нападу:

• Бригада швидкої допомоги повинна доставити хворого в реанімаційне відділення клініки;
• Субарахноїдальний крововилив потрібна інтенсивна клініка (терапія) із застосуванням апарату штучної вентиляції легенів;
• Відразу проводиться терапія групою гемостатіков;
• Зниження артеріального тиску;
• Противоспазматические препарати, що знімають спазми в судинах ураженого органу;
• Контроль індексу в складі крові глюкози, коригування цукру за допомогою інсуліну, або ж глюкози при відповідній концентрації;
• Зниження температури тіла при гарячковому стані і ознобі (застосовуються Парацетамол або внутрішньовенно Магнезія);
• Терапія при набряку мозку — дренаж мозкових шлуночків;
• Препарати, які ведуть боротьбу проти судоми в організмі — Седуксен, препарат Тіопентал. У вкрай тяжких випадках застосовують наркоз;
• Терапія блювоти і нудоти — препарати Церукал, а також вітамін В6;
• Застосування в лікуванні седативних засобів — Сибазон, медикамент Фентаніл.

Сибазон

Хірургічна методика лікування субарахноїдального крововиливи типу

Оперативне лікування субарахноїдального типу крововиливи полягає у видаленні крові з ділянок головного мозку і відключення артерії з аневризмою від загального кровотоку. Дану операцію доцільно проводити в перші три календарних діб після нападу кровотечі в мозок.

Лікування аневризми, яка спровокувала інсульт:

• Кліпування аневризми. Дана методика полягає в тому, що на ділянку аневризми надівається кліпса і ця ділянка відключається від загального кровотоку головного мозку. Оперативне втручання відкритого типу — трепанація черепа;
• Ендоваскулярне стентування. Суть даної методики полягає в тому, що через стегнову артерію вводиться катетер, який прямує до місця аневризми і доставляє туди спеціалізоване обладнання для виправлення пошкодженої ділянки. В артерію вставляється балон, що не дає кровоточити даній дільниці та ставиться спіраль, яка здатна утримувати пошкоджений аневризмою посудину;
• Методика шунтування. Даний метод дозволяє вивести ділянку аневризми з загального мозкового кровотоку, шляхом побудови обвідного шунта в даній артерії;
• Відсмоктування крові з мозкових шлуночків.

Ускладнена форма субарахноїдального крововиливи типу

Субарахноїдальний крововилив у понад половини всіх хворих переходить у ускладнення спазмом церебральних артерій — ангіоспазм. Ангіоспазм починає проявлятися через 70 — 72 години після нападу крововиливи.

Максимальний розвиток ускладнена форма сягає від 7-х календарних діб до 14 календарних діб після нападу.

Ступінь розвитку патології церебрального типу ангіоспазму залежить від масштабу ураження та обсягу розбилася крові.

Крім ангіоспазму існує ще ряд ускладненої форми патології:

• 20,0% випадків субарахноїдального типу крововиливи ускладнюється ішемічним інсультом;
• Повторне субарахноїдальний крововилив, провокує інфаркт церебрального характеру;
• Ускладненнями також є потрапляння крові в паренхіму, а також в мозкові шлуночки;
• 18,0% нападів крововиливи приймають ускладнену форму гідроцефалії, яка утворюється при блокуванні згустками крові шляхів пароплава цереброспінальної рідини (ліквору);
• Гідроцефалія також приймає ускладнену форму набряком головного мозку, що досить часто призводить до незворотних наслідків і до летального результату;
• Зневоднення організму, це також ускладнення даної патології;
• Набряклість легкого нейрогенної форми;
• Застійного характеру пневмонія;
• Аритмія серцевого органу;
• Гострий інфаркт міокарда;
• Недостатність серцевого типу — декомпенсационная форма;
• Захворювання ТЕЛА;
• Ускладнений цистит;
• Запалення в клітинах нирок — пієлонефрит;
• Виразка в шлунку, що виникла від стресової ситуації нападу;
• Шлуночковий кровотеча.

Профілактика

Дане крововилив, як і багато захворювань внутрішніх органів і судинної системи не проявляються раптово, а стадія складної патології розвивається поступово.

Для того щоб не допустити такої складної хвороби, яка має дуже важкі ускладнення, необхідно виконувати профілактичні заходи:

• Збалансоване харчування з мінімальною кількістю холестеринсодержащих продуктів;
• Систематичні прогулянки на природі;
• Відмовитися від нікотинової залежності;
• Приймати алкогольні напої тільки не більше норми і не часто;
• Постійний контроль індексу артеріального тиску та коригування його медикаментозними препаратами;
• Постійно контролювати в організмі рівень глюкози. Поменше вживати вуглеводів і цукру;
• З дитячого віку зміцнювати судини методом загартовування;
• Своєчасно лікувати патології судинної системи і серцевого органу;
• У профілактичних заходи проходитимуть клінічний аналіз — коагулограма, для визначення рівня коагуляції плазми крові.

Субарахноїдальний крововилив — це патологія, яку простіше запобігти, ніж вилікувати. Адже від 30,0% до 80,0% всіх нападів закінчуються для пацієнтів летальним результатом.

У більш 20,0% людей, які пережили напад крововиливи, життя після інсульту — це інвалідність різної групи.

Реабілітація

Робота лікаря-реабілітолога є вдалою, якщо відновлення інсульту принесло користь для пацієнта, який зможе жити нормальним життям і самостійно доглядати за собою:

• Пересуватися самому;
• Сам купатися, їсти та прибирати за собою;
• Спілкуватися з людьми, мати інтереси до життя.

Чим раніше після нетравматического типу геморагічного інсульту ішемічного типу кровотечі в мозок, субарахноїдального інсульту розпочато реабілітаційний процес, тим більше шансів на відновлення всіх уражених функцій організму.

В даному випадку час — це 50,0% успішної реабілітації після інсульту.

Етапи відновлення хворого після другого нападу крововиливу:

• Перший етап — це огляд пацієнта лікарем і прописується схема реабілітаційних кроків;
• У реабілітаційному центрі працює ціла команда необхідних профільних лікарів;
• Процес відновлення відбувається щодня (до 5 годин на день);
• Щотижня відбувається коригування медикаментозного лікування, а також фізіопроцедури.

Реабілітація хворого після інсульту розрахована на 4 календарні тижня з конкретно поставленими для виконання завдань:

• Завдання на першу календарну тиждень відновлення — посадити хворого після довгого лежання;
• Завдання на другий тиждень — встати на ноги;
• Мета наступних 14 календарних днів — це навчити пересуватися за допомогою необхідних коштів (тростини), а також на побутовому рівні навчити себе обслуговувати.