Народна медицина        14 Серпня 2018        220         0

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життя

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяСубарахноїдальний крововилив (САК) — це мозковий крововилив з характерним проявом. Кров при даному типі крововиливи накопичується в подпаутинном просторі церебрального типу оболонки.

Субарахноїдальний крововилив: код за МКХ-10

За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду МКХ-10 — дана патологія відноситься до класу:

I60.0 — «Субарахноїдальний крововилив з каротидного синуса та відділу біфуркації».

I60.1 — «Субарахноїдальний крововилив з середньої мозкової судини».

I60.2 — «Субарахноїдальний крововилив з ПСА» (переднього з’єднувального судини).

I60.3 — «Субарахноїдальний крововилив з ЗСА» (заднього з’єднувального судини виллизиева кола).

I60.4 — «САК з базилярного посудини».

I60.5 — «Субарахноїдальний крововилив з артерії хребта».

I60.6 — «САК з внутрішньочерепних судин».

I60.7 — «Субарахноїдальний крововилив з внутрішньочерепного судини неуточненное».

I60.8 — «Іншого типу субарахноїдальний крововилив».

I60.9 — «Субарахноїдальний крововилив неуточненное».

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяФронтальний зріз головного мозку

Складність патології

Субарахноїдальні крововиливи (САК) — це важкі захворювання головного мозку, при якому відбувається розлив біологічної рідини (крові) в субарахноїдальний простір. Спровокувати дану патологію може травматичний стан головного мозку (у 20,0% випадків) при черепно-мозковій травмі, а також розрив судини в порожнині черепа.

Відсоток поширення даної патології — до 7,0% — це патологія похилого віку. Жінки схильні до даного типу інсульту в 2 рази частіше, ніж чоловіче населення.

Пік нападів субарахноїдального крововиливу — від 40 календарних років до 55 календарних років.

Смертність при даній патології — досить велика.

15,0% пацієнтів в період нападу вмирають, ще не встигнувши потрапити в клінічний стаціонар.

Перші добу нападу крововиливи приносять летальний результат для 25,0% хворих.

Перші 7 календарних днів забирають життя 40,0% пацієнтів.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяЛетальний результат наступних після нападу 6 календарних місяців — у 60,0% хворих.

Субарахноїдальний крововилив травматичного характеру

Субарахноїдальні крововиливи травматичного характеру взаємопов’язані з травмуванням черепної коробки. Це травма, при якій відбувається розрив артерії від досить великої сили удару в мозок.

САК ускладнює наявність в організмі супутніх патологій травми і травмування внутрішніх життєво важливих органів (виникає субарахноидальная гематома).

Дане САК розвивається раптово, і крововилив прогресує досить швидко, і необхідно спонтанно приймати екстрені методики інтенсивної терапії нейрохірургів.

В даному випадку прогноз на життя вирішує тільки час. Чим швидше доставлений в клініку травмований хворий, і розпочато лікування патології, тим більше шансів у такого пацієнта на життя, і на здоровий функціональний мозок.

Етіологія САК (субарахноїдальних крововиливів)

Спонтанного типу САК возникаят найчастіше, тому необхідно з’ясувати самостійного виливу крові в кору головного мозку і субарахноїдальний простір.

Причини такого розливу крові взаємопов’язані з патологіями судинної системи головного мозку:

  • Аневризма артерії;
  • Мальформація артеріального типу;
  • Запалення в стінках судин — патологія васкуліт;
  • Дистрофічні патології в судинних оболонках — амілоїдоз;
  • Генетичні спадкові патології вродженого характеру, які мають патологію сполучної тканини стінок артерій;
  • Інфекційні хвороби головного мозку, а також спинного;
  • Новоутворення злоякісного характеру в головному мозку;
  • Онкологічні пухлини в клітинах спинного мозку;
  • Метастазування ракових клітин в спинний мозок;
  • Метастази у відділи головного мозку;
  • Прийом антикоагулянтів не по встановленій схемі.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяАневризма артерій головного мозку — це найпоширеніша причина всіх видів САК нетравматического характеру.

Аневризма найчастіше виникає:

  • На артеріях сонного басейну;
  • На передніх судинах мозку;
  • Задніх мозкових судинах;
  • З’єднувальних судинах;
  • На базилярній артерії.

Аневризмою уражаються великі артерії головного мозку, які забезпечують кров’ю великі ділянки мозку. Аневризма має мешотчатую порожнину, в якій є шийка аневризми, її тіло, а також дно аневризми.

Її розміри великих артерій можуть бути до 20,0 міліметрів. Наслідки розірвання такого масштабного ураження артерії, призводить до фатальних результатів.

Часто САК вважають патологією базального басейну (базальное САК) — нерідко виникає така кровотеча в районі, де розташовані базальні цистерни, а також лобової частини.

Мальформація трохи рідше стає провокатором даного крововиливи. Нерідко мальформація провокує паренхиматозное крововилив у мозку.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяЛише у 5,0% кров при крововиливі паренхиматозно потрапляє в субарахноїдальний простір.

Причини субарахноїдального крововиливу

Також головними факторами ризику субарахноїдального крововиливу стають:

  • Алкогольна залежність;
  • Нікотинова залежність;
  • Високий індекс артеріального тиску;
  • Недотримання дозування прийому контрацептивів орального типу;
  • Тривалий період використання контрацептивів;
  • Період вагітності;
  • Високий холестерин в організмі;
  • Вікова гормональна перебудова;
  • Перезавантаження організму.

Розвиток субарахноїдального кровотечі у новонароджених

Субарахноїдальний крововилив може статися у новонароджених дітей при гіпоксії головного мозку (внутрішньоутробної, або при пологах), також травми в момент проходження дитини по родових шляхах.

Дитина виражає дане кровотеча в мозок наступними ознаками:

  • М’язові судоми;
  • Перезбудження дитини і його постійний плач;
  • Порушений сон, або ж повна його відсутність.

Наслідки субарахноїдального крововиливу може бути гідроцефалія, яка спровокована блокуванням проходу цереброспінальної рідини, що може привести до летального результату.

Поділ субарахноїдального кровотечі

Субарахноїдальний крововилив в мозок класифікується згідно етіології:

  • Посттравматична патологія;
  • Спонтанного типу патологія (нетравматическое).

Перший тип патології на початковому етапі лікують лікарі-травматологи, а спонтанне вилив крові можна безпосередньо віднести до відділу неврологія.

Також крововилив у головний мозок класифікується на:

  • Ізольована зона;
  • Поєднана зона САК.

Поєднана зона ділиться на:

  • Субарахноїдальний — вентрикулярную зону ураження;
  • Субарахноїдальний — паренхиматозную площа ураження мозку;
  • Субарахноїдальний — паренхиматозно — вентрикулярную зону виливу крові.

У міжнародній медицині використовують для розділення метод Фішера, який був заснований на дослідженні САК з розшифровок комп’ютерної томографії:

  • Клас № 1 — немає присутності в мозку крові;
  • Клас № 2 — САК має товщину рідини не більше 1 міліметра, і не має кров’яних згустків;
  • Клас № 3 — товщина крові більше 1 міліметра і присутність згустків;
  • Найважчий клас поразки — це № 4. Сюди відноситься паренхіматозний тип кровотечі, а також шлуночковий тип крововиливи.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяПерший тип патології на початковому етапі лікують лікарі-травматологи

Субарахноїдальний крововилив — симптоми

Характерні виражені раптові симптоми субарахноїдального крововиливу:

  • Різке виникнення болю в голові, наростаючі з кожною хвилиною;
  • Світлобоязнь з причини болю в очах;
  • Сильна нудота, яка провокує блювотні відділення з організму. Після нудота блювання не припиняється;
  • М’язові судоми, які починаються з нижніх кінцівок і поширюються на все тіло. Судоми настільки сильні, що можуть призвести до портера свідомості;
  • Сильне психічне збудження. Людина не контролює свої дії і може принести неприємності свого організму і оточуючим його людям;
  • Косоокість у очному органі;
  • Зникає чутливість шкіри;
  • Сплутаність свідомості. Людина не розпізнає людське мовлення;
  • Уповільнена і не виразна мова.

Всі ці ознаки проявляються раптово, навіть коли людина почувала себе задовільно. Іноді перед крововиливом відбувається перетискання аневризмою нервових закінчень.

Спровокувати інсульт може:

  • Стрибок індексу артеріального тиску;
  • Підвищена емоційність;
  • Після фізичної роботи;
  • Сильний кашель.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життя25,0% випадків субарахноїдального крововиливу — це параліч однієї сторони тіла хворого.

За ступенями

Симптоми розвитку патології залежать безпосередньо від ступеня ураження органу:

  • 1 ступінь інсульту — легка стадія розвитку захворювання, при якому не спостерігається виражених симптомів порушень з боку нервової системи. Характерна симптоматика даної міри — це біль в голові і тяжкість в потиличній частині голови;
  • 2 ступінь субарахноїдального крововиливу — проявляється сонливість, хворобливі відчуття сильніше, ніж при першій мірі, нерідко проявляється нудота, що переходить у блювання. З’являється біль в очному яблуці і косоокість. Важкість у потилиці носить більш масштабний характер;
  • 3 ступінь кровотечі — це симптоми уповільненого руху і реакції, напруга в потиличній частині голови носить хворобливий характер. Проявляється сплутаність свідомості, слабкість в нижніх кінцівках — людина не може стояти, а також уражаються верхні кінцівки — хворий не може утримати навіть не великі предмети в руках;
  • 4 ступінь патології — хворий не реагує на людську мову і не може відповісти сам. Проявляються симптоми заниженою чутливості — пацієнт майже не відчуває біль;
  • 5 ступінь — важка і часто призводить до летального результату. Хворий впадає в коматозний стан глибокого сну.

Діагностика субарахноїдального крововиливу

Початковий діагноз субарахноїдального крововиливу можна після зібраного анамнезу, при якому лікар отримує важливу інформацію:

  • Коли проявилася перша симптоматика;
  • Що могло спровокувати інсульт;
  • Шкідливі звички — куріння, алкоголь;
  • Рівень АТ (артеріального тиску).

Інструментальна діагностика патології проводимся методикою люмбальної пункції для взяття ліквору. Проводиться пункція в субарахноїдальному районі спинного мозку. Обидва мозку, спинний і головний пов’язані між собою, тому залишки крові можна визначити в цереброспінальній рідині.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяПри підозрі на інсульт, необхідно пройти комп’ютерну томографію (КТ)

А також вивчення субарахноїдальною гематоми методом магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Ці дві методики найбільш точно визначають місце гематоми, а також масштаб ураження мозку і можна передбачити, які наслідки можуть бути від цього руйнування.

Також для діагностування САК використовують метод транскраніальної допплерографії, а також методом МР-антиографии.

Медикаментозне лікування субарахноїдального крововиливу

Даний тип інсульту досить серйозне і важке захворювання, яке необхідно починати лікувати ще в момент нападу:

  • Бригада швидкої допомоги повинна доставити хворого в реанімаційне відділення клініки;
  • Субарахноїдальний крововилив потрібна інтенсивна клініка (терапія) із застосуванням апарату штучної вентиляції легенів;
  • Відразу проводиться терапія групою гемостатіков;
  • Зниження артеріального тиску;
  • Противоспазматические препарати, що знімають спазми в судинах ураженого органу;
  • Контроль індексу в складі крові глюкози, коригування цукру за допомогою інсуліну, або ж глюкози при відповідній концентрації;
  • Зниження температури тіла при гарячковому стані і ознобі (застосовуються Парацетамол або внутрішньовенно Магнезія);
  • Терапія при набряку мозку — дренаж мозкових шлуночків;
  • Препарати, які ведуть боротьбу проти судоми в організмі — Седуксен, препарат Тіопентал. У вкрай тяжких випадках застосовують наркоз;
  • Терапія блювоти і нудоти — препарати Церукал, а також вітамін В6;
  • Застосування в лікуванні седативних засобів — Сибазон, медикамент Фентаніл.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяСибазон

Хірургічна методика лікування субарахноїдального крововиливи типу

Оперативне лікування субарахноїдального типу крововиливи полягає у видаленні крові з ділянок головного мозку і відключення артерії з аневризмою від загального кровотоку. Дану операцію доцільно проводити в перші три календарних діб після нападу кровотечі в мозок.

Лікування аневризми, яка спровокувала інсульт:

  • Кліпування аневризми. Дана методика полягає в тому, що на ділянку аневризми надівається кліпса і ця ділянка відключається від загального кровотоку головного мозку. Оперативне втручання відкритого типу — трепанація черепа;
  • Ендоваскулярне стентування. Суть даної методики полягає в тому, що через стегнову артерію вводиться катетер, який прямує до місця аневризми і доставляє туди спеціалізоване обладнання для виправлення пошкодженої ділянки. В артерію вставляється балон, що не дає кровоточити даній дільниці та ставиться спіраль, яка здатна утримувати пошкоджений аневризмою посудину;
  • Методика шунтування. Даний метод дозволяє вивести ділянку аневризми з загального мозкового кровотоку, шляхом побудови обвідного шунта в даній артерії;
  • Відсмоктування крові з мозкових шлуночків.

Ускладнена форма субарахноїдального крововиливи типу

Субарахноїдальний крововилив у понад половини всіх хворих переходить у ускладнення спазмом церебральних артерій — ангіоспазм. Ангіоспазм починає проявлятися через 70 — 72 години після нападу крововиливи.

Максимальний розвиток ускладнена форма сягає від 7-х календарних діб до 14 календарних діб після нападу.

Ступінь розвитку патології церебрального типу ангіоспазму залежить від масштабу ураження та обсягу розбилася крові.

Крім ангіоспазму існує ще ряд ускладненої форми патології:

  • 20,0% випадків субарахноїдального типу крововиливи ускладнюється ішемічним інсультом;
  • Повторне субарахноїдальний крововилив, провокує інфаркт церебрального характеру;
  • Ускладненнями також є потрапляння крові в паренхіму, а також в мозкові шлуночки;
  • 18,0% нападів крововиливи приймають ускладнену форму гідроцефалії, яка утворюється при блокуванні згустками крові шляхів пароплава цереброспінальної рідини (ліквору);
  • Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяГідроцефалія також приймає ускладнену форму набряком головного мозку, що досить часто призводить до незворотних наслідків і до летального результату;
  • Зневоднення організму, це також ускладнення даної патології;
  • Набряклість легкого нейрогенної форми;
  • Застійного характеру пневмонія;
  • Аритмія серцевого органу;
  • Гострий інфаркт міокарда;
  • Недостатність серцевого типу — декомпенсационная форма;
  • Захворювання ТЕЛА;
  • Ускладнений цистит;
  • Запалення в клітинах нирок — пієлонефрит;
  • Виразка в шлунку, що виникла від стресової ситуації нападу;
  • Шлуночковий кровотеча.

Профілактика

Дане крововилив, як і багато захворювань внутрішніх органів і судинної системи не проявляються раптово, а стадія складної патології розвивається поступово.

Для того щоб не допустити такої складної хвороби, яка має дуже важкі ускладнення, необхідно виконувати профілактичні заходи:

  • Збалансоване харчування з мінімальною кількістю холестеринсодержащих продуктів;
  • Систематичні прогулянки на природі;
  • Відмовитися від нікотинової залежності;
  • Приймати алкогольні напої тільки не більше норми і не часто;
  • Постійний контроль індексу артеріального тиску та коригування його медикаментозними препаратами;
  • Постійно контролювати в організмі рівень глюкози. Поменше вживати вуглеводів і цукру;
  • З дитячого віку зміцнювати судини методом загартовування;
  • Своєчасно лікувати патології судинної системи і серцевого органу;
  • У профілактичних заходи проходитимуть клінічний аналіз — коагулограма, для визначення рівня коагуляції плазми крові.

Субарахноїдальний крововилив — це патологія, яку простіше запобігти, ніж вилікувати. Адже від 30,0% до 80,0% всіх нападів закінчуються для пацієнтів летальним результатом.

Субарахноїдальний крововилив — лікування, симптоми та прогноз на життяУ більш 20,0% людей, які пережили напад крововиливи, життя після інсульту — це інвалідність різної групи.

Реабілітація

Робота лікаря-реабілітолога є вдалою, якщо відновлення інсульту принесло користь для пацієнта, який зможе жити нормальним життям і самостійно доглядати за собою:

  • Пересуватися самому;
  • Сам купатися, їсти та прибирати за собою;
  • Спілкуватися з людьми, мати інтереси до життя.

Чим раніше після нетравматического типу геморагічного інсульту ішемічного типу кровотечі в мозок, субарахноїдального інсульту розпочато реабілітаційний процес, тим більше шансів на відновлення всіх уражених функцій організму.

В даному випадку час — це 50,0% успішної реабілітації після інсульту.

Етапи відновлення хворого після другого нападу крововиливу:

  • Перший етап — це огляд пацієнта лікарем і прописується схема реабілітаційних кроків;
  • У реабілітаційному центрі працює ціла команда необхідних профільних лікарів;
  • Процес відновлення відбувається щодня (до 5 годин на день);
  • Щотижня відбувається коригування медикаментозного лікування, а також фізіопроцедури.

Реабілітація хворого після інсульту розрахована на 4 календарні тижня з конкретно поставленими для виконання завдань:

  • Завдання на першу календарну тиждень відновлення — посадити хворого після довгого лежання;
  • Завдання на другий тиждень — встати на ноги;
  • Мета наступних 14 календарних днів — це навчити пересуватися за допомогою необхідних коштів (тростини), а також на побутовому рівні навчити себе обслуговувати.

Прогноз на життя при субарахноїдальному крововиливі

У 15,0% людей при субарахноїдальному крововиливі відбувається летальний результат в кареті швидкої допомоги.

Понад 30,0% помирають у перші 30 календарних днів після нападу.

80,0% пацієнтів в коматозному стані, гинуть.

При повторному нападі САК — смертність становить — понад 70,0%.

Пережили напад САК мають інвалідність на все життя.

Прогноз на життя при субарахноїдальному крововиливі — несприятливий.