Стеатоз печінки – одне з найбільш поширених захворювань цього органу. Багато вважають, що ця патологія зустрічається в основному у алкоголіків. Але це не так – у групу ризику входять навіть ті, хто дотримується правил здорового харчування. Стеатоз може розвинутися як ускладнення після деяких інфекційних захворювань, тривалого прийому антибіотиків, деяких інших лікарських препаратів.
1 Характеристика захворювання
Іноді в літературі зустрічається термін «стеатогепатоз». Під ним розуміють будь-яке захворювання, пов’язане з порушенням ліпідного обміну і приводить до заміни клітин печінки жировою тканиною. Але причини розвитку такої патології можуть бути різними. Тому розділяють алкогольний стеатогепатоз та захворювання, спровоковані іншими факторами, які називають гепатозом неалкогольною етіології. Останнє захворювання проходить ті ж стадії, що і алкогольна форма. Тобто спочатку виникає просте стеатоз, потім він розвивається до стеатогепатит, появи фіброзу і переходу в цироз.
Ще одна назва цього захворювання – жирова дистрофія печінки. При цьому стані клітини органу (їх називають гепатоцитами) починають поступово заповнюватися жиром. В результаті порушується їх нормальне функціонування і робота печінки в цілому. Діагноз «стеатоз» ставлять у тому випадку, коли вміст жиру в цьому органі перевищує 10% від його вологої маси. Сам по собі жир печінки не страшний. Цей орган бере активну участь у процесах ліпідного обміну, допомагає розщеплювати жир, бере участь у виробленні тригліцеридів, які є основними постачальниками енергії, а також фосфоліпідів, необхідних для побудови клітинних мембран. Але коли в організм надходить дуже багато жирів, то баланс між синтезом зазначених елементів і виведенням жиру порушується, клітини печінки не справляються з підвищеним навантаженням, і приймають «неперероблені» на себе. Якщо цей процес не зупинити, то справа закінчиться цирозом.
Жирові включення відрізняються великими розмірами. Такі ділянки локалізуються у другій і третій печінкових часточках. У такому разі діагностують фокальний стеатоз, який називається вогнищевим. Але іноді при тяжкому перебігу захворювання можливі дифузні зміни по типу стеатозу. Це означає, що великих скупчень немає, але патологія вражає клітини печінки повністю. Спостерігається поширення жирової тканини по всьому органу. При цій формі захворювання відбувається збільшення печінки в розмірах. Це буде добре помітно на УЗД.
2 Причини розвитку
Основні причини розвитку захворювання, крім надмірного вживання алкоголю, зводяться до наступного:
- неправильне харчування з переважанням високоуглеводной і жирної їжі;
- різке зниження ваги-за суворих дієт або розвантажувальних днів напередодні відпустки;
- зайва вага;
- деякі вірусні інфекції (наприклад, гепатит);
- ендокринні захворювання, включаючи цукровий діабет;
- генетична схильність;
- тривалий прийом антибіотиків тетрациклінового ряду, нестероідних протизапальних засобів, антидепресантів, глюкокортикоїдів.
Фахівці відзначають зростання поширеності цього захворювання. У 25% населення планети діагностується стеатоз печінки, причому у 11% – неалкогольний стеатогепатит, включаючи цироз. У людей із зайвою вагою це захворювання зустрічається частіше, ніж у їх більш струнких ровесників. До факторів ризику відносяться вік (старше 45 років), наявність супутнього захворювання (наприклад, цукрового діабету). Слід зазначити, що жінки цим захворюванням страждають частіше, ніж чоловіки.
3 Основні симптоми
Стеатоз відрізняється стабільним перебігом. Частіше він протікає безсимптомно. Іноді навіть на важкій стадії стеатозу виражених ознак патології немає. І захворювання тоді можуть виявити тільки при лабораторних дослідженнях, коли аналізи показують гиперлипопротеинемию. Але іноді пацієнти все-таки скаржаться на такі симптоми як:
- відчуття тяжкості в правому підребер’ї;
- неприємні відчуття в надчеревній або околопупочной області, що посилюються при русі;
- здуття живота;
- швидка стомлюваність, нудота, слабкість;
- непереносимість жирної їжі.
Багато пацієнтів навіть не вважають це проявами захворювань печінки, оскільки інші порушення травлення виявляються так само. Не дивно, що і діагностують захворювання найчастіше випадково (при проведенні УЗД органів черевної порожнини, коли виявляється збільшення печінки або зміни її тканини за рахунок дифузної форми захворювання). Для остаточного встановлення діагнозу потрібно провести біохімічні аналізи крові, пункційну біопсію печінки. Останнє дослідження передбачає вивчення під мікроскопом найдрібніших шматочків печінкової тканини, що дозволяє виявити наявність жирових клітин на місці гепатоцитів.
4 Лікування
Лікування жирового гепатозу, незалежно від її форми, повинне починатися з усунення провокуючих факторів. Для цього необхідно дотримуватися дієти, відмовитися від шкідливих звичок і замінити лікарські препарати, що викликали таку реакцію, на більш безпечні засоби.
Важливу роль відіграє поступове зниження маси тіла, а для цього потрібна не тільки дієта, але і помірні фізичні навантаження, які будуть сприяти збільшенню енерговитрат. Навіть такі прості заходи можуть дати досить швидкий результат.
Важливо правильно вибрати препарати, які зможуть захистити гепатоцити від подальшого руйнування. Такі кошти можуть запустити відновлення печінки (навіть у досить важких випадках, коли гепатоцитів залишається трохи більше 25%, можливе відновлення тканин). Засоби підтримують обмінні процеси і детоксикацію печінки. Це не тільки гепатопротектори, але і антиоксиданти.
Слід мати на увазі, що гепатопротектори не усувають причину захворювань печінки. Якщо стеатоз розвивається в результаті вірусного гепатиту, вони не зможуть вбити вірус. Для цього потрібно буде приймати противірусні препарати. Точно так само при алкогольному стеатозі гепатопротектори допоможуть тільки нівелювати наслідки прийому спиртних напоїв. А для того щоб вилікуватися, потрібно повністю відмовитися від алкоголю. Ще один важливий момент – гепатопротектори допомагають тільки тоді, коли їх приймають тривалими курсами.
Одним з найбільш потужних засобів є урсодезоксихолева кислота. Вона застосовується навіть при лікарських та алкогольних ураженнях печінки. На її основі випускають такі препарати, як Урсосан, Урсофальк, Урсодез та інші. Такі препарати не просто захищають печінку, але і запобігають утворенню каменів у нирках.
Багато ефективних препаратів випускають на основі сульфоаминокислот – метіоніну, адиметионина, таурину. Вони допомагають переробляти жири, запобігаючи їх накопичення в печінці, виводять токсини, володіють антиоксидантними властивостями. Так, на основі адиметионина виробляються Гептрал і Гептор.
Добре зарекомендували себе есенціальні фосфоліпіди. Вони беруть участь у формуванні клітинних мембран і сприяють розчиненню холестерину. Це такі препарати, як Резалют Про, Ессенціале Форте Н та інші. Є також препарати, до складу яких входять фосфоліпіди, і вже згаданий метіонін.
При стеатозі прописують L-карнітин. Це вітаміноподібна речовина, яка бере участь у ліпідному обміні, здійснює перенесення жирних кислот через клітинні мембрани. Воно сприяє окисленню жирів, в результаті якого утворюється енергія. Мембрани мітохондрій непроникні для жирних кислот, так що карнітин виявляється незамінним в цих процесах. Серед антиоксидантів особливу роль відіграє вітамін Е. Він не просто уповільнює процес старіння, але і може посилювати дію інших препаратів, зокрема фосфоліпідів. Враховуючи те, що у кожного з перерахованих вище засобів свій механізм дії, то потрібно приймати препарати в комплексі. Схему лікування повинен призначити лікар, детально розписавши дозування.
5 Харчування
Дієта є найважливішою частиною лікування стеатозу. Її головним завданням є нормалізація обмінних процесів. Дуже важливо, щоб харчування було повноцінним, але головну роль у ньому будуть грати білки, споживання жирів і вуглеводів скорочується. Особлива роль відводиться вітамінам. Фолієва і ліпоєва кислота, вітаміни В4 і В12 допомагають нормалізувати ліпідний обмін.
Дієта відповідає принципам столу №5 М. Певзнером, розробленим спеціально для різних захворювань печінки, включаючи всі форми цирозу. Харчування має бути дробовим, весь добовий раціон ділиться на 5 прийомів їжі в день, причому вечеря повинен відбутися не менше ніж за дві години до сну.
При стеатозі вирішуються багато продуктів, але особливого значення набуває спосіб їх кулінарної обробки. Так, в список дозволених продуктів харчування входять:
- Нежирні сорти м’яса (кролик, яловичина, індичка) та риби (хек, окунь, минтай), які обов’язково відварюють, а потім або подають з овочевим соусом, або запікають без скоринки.
- Практично всі види круп: вівсяна, гречана, ячна (рисова – тільки при відсутності запорів).
- Яйця – у вигляді парового білкового омлету (перепелині яйця вважаються більш корисними, ніж курячі).
- Овочі (як в сирому, так і у вареному і запеченому вигляді).
- Нежирні молочні продукти (з сиру готують запіканки або суфле).
- Рослинні жири – оливкову або соняшникову олію.
При стеатозі виключаються з раціону такі продукти:
- свіжий хліб, здобна випічка, торти і тістечка;
- гострі соуси, майонез і кетчуп;
- жирні сорти м’яса і риби;
- різні консерви, включаючи соління і маринади;
- жирні молочні продукти (це стосується і вершків, сиру, сметани) і гострі сири;
- шоколад;
- будь-які напої, що містять кофеїн і какао, газовані напої;
- вершкове масло, маргарин;
- овочі, які містять багато ефірних олій – редис, часник;
- гриби та бобові культури;
- яйця, зварені круто або засмажені у вигляді яєчні.
Перетирати або подрібнювати їжу не потрібно. Але її потрібно ретельно пережовувати. Важливо дотримувати питний режим. В день потрібно випивати не менше 2,5 літра рідини. Вода допоможе нормалізувати ліпідний обмін, оскільки сприяє розщепленню жирів. Пити можна не тільки воду, але і фреші овочеві і фруктові соки, тільки не кислі, і без додавання цукру. Можна пити компот із сухофруктів або відвар шипшини.
6 Народні засоби
Багато людей вважають за краще лікування народними засобами. На відміну від багатьох інших захворювань, різні трав’яні настої і фруктові соки грають важливу роль в терапії стеатозу, хоча й не замінюють лікарських препаратів.
Найпопулярніші народні засоби зводяться до наступного:
Цілющими властивостями володіє вівсяний кисіль. Його готують на основі не пластівців, а крупи. Кип’ятять її у воді, як для приготування каші, проціджують, потім знову тримають на повільному вогні, поки розчин не почне густіти. У кисіль можна додати трохи цукру. Так його буде легше пити, але тоді зменшиться його лікувальний ефект.
Широко застосовують різні відвари на основі вівсяної крупи. Існує кілька таких рецептів. Можна взяти 150 г крупи на 1,5 літра окропу і варити на повільному вогні протягом 20 хвилин, потім настоювати в теплі 3 години. Суміш проціджують і приймають потроху протягом дня. Курс лікування розрахований на 2 тижні. Зварену крупу можна використовувати для приготування запіканки або супу.
Дуже корисна для печінки гарбуз. Вважається, що вона допомагає вивести токсини і відновити гепатоцити. Регулярне вживання гарбуза може навіть запобігти загибель цих клітин. Народні цілителі рекомендують пити склянку свіжовичавленого гарбузового соку натщесерце. За вмістом вітамінів і мікроелементів це те ж саме, що з’їсти 500 г м’якоті гарбуза. Можна змішувати гарбузовий і лимонний сік. Аскорбінова кислота, що міститься в останньому, теж корисна при стеатозі.
