Симптоми і лікування пупкової грижі у дорослих, чим небезпечна патологія

Поява пупкових гриж у дорослих обумовлена дистрофічними змінами тканин черевної стінки і високим внутрішньочеревним тиском. Особливу небезпеку для життя і здоров’я пацієнта представляють защемлені грижі, при яких виникають ознаки кишкової непрохідності. В якості лікування проводиться хірургічна операція. У післяопераційний період необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря для запобігання ускладнень.

1 Опис хвороби

Грижі черевної порожнини у дорослих є однією найпоширеніших хірургічних патологій, з них 5-7% випадків припадає на пупкові. Найчастіше це захворювання зустрічається у жінок у віці старше 30 років. Це пов’язано в першу чергу з розтягуванням черевної стінки під час вагітності та при пологах.

Причиною утворення пупкової грижі є кілька факторів – дефекти анатомії пупкового кільця (вроджені або набуті) і перерозтягнення передньої черевної стінки, яке відбувається при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Розмір гриж коливається від невеликих (1-2 см) до гігантських (до 30 см і більш). Сприяючими станами є:

• надлишкова маса тіла;
• вагітність;
• літній вік;
• важкі фізичні навантаження, підйом вантажів;
• черевна водянка, яка виникає при цирозі печінки та при серцевій недостатності;
• пухлини в черевній порожнині, швидко збільшуються в розмірах;
• хронічні запори, так як при напруженні підвищується тиск всередині очеревини;
• травми.

Пупкові грижі у дорослих нерідко супроводжуються іншими відхиленнями:

• розходження прямих м’язів живота (60% хворих);
• ліпоми в підшкірній жировій клітковині на черевній стінці;
• грижі в зоні білої лінії живота (20% випадків);
• відвислий живіт.

Дефекти анатомії пупкового кільця, обумовлені генетичною схильністю, пов’язані з недорозвиненням пупкової сполучнотканинної оболонки. Вона стоншується і внаслідок тиску зростаючої грижі. Отвір в черевній стінці (грижові ворота), через який виходять внутрішні органи, звичайно не перевищує 10 див. Вміст малих гриж представляє собою зазвичай сальник (жирова складка в очеревині) і петлі тонкого кишечника, у разі великого грижового мішка можуть випадати ободова і сліпа кишка, шлунок, печінка, 12-перстная кишка, жовчний міхур.

Будова пупкової грижі

Розрізняють кілька типів пупкових гриж:

• вправляемые – при зміні положення хворого з вертикального в горизонтальне вміст грижового мішка вправляється назад в черевну порожнину;
• невправляемые – при зміні положення випинання в області пупка залишається незмінним;
• прямі – виникають при потонченні поперечних волокон сполучної тканини в області пупкового кільця;
• косі – утворюються на початковій стадії вище або нижче області пупка. Вміст грижового мішка з часом проходить через канал у пупкове отвір. Канал поступово зменшується і в разі наявності застарілої грижі її тип практично не відрізнятиметься від попереднього.

Всі види гриж небезпечні тим, що при фізичному навантаженні, сильному кашлі й інші фактори, що провокують посилення внутрішньочеревного тиску, може статися обмеження петель кишечника або інших органів, утворення калових завалів. Такий стан небезпечно для життя пацієнта. Так як це може трапитися в будь-який момент, то рекомендується відразу звернутися до хірурга при перших же симптомах для призначення планової операції. Під час екстрених втручань кількість ускладнень досягає 40%, а у пацієнтів літнього віку обмеження супроводжується високою смертністю.

При обмеженні часто відбувається некроз частини кишечнику, що вимагає видалення пошкодженої ділянки. В результаті в післяопераційний період у хворих виникає синдром короткої тонкої кишки, порушується процес травлення і всмоктування поживних речовин, розвивається хронічна діарея. Нерідко і неущемленные грижі є причиною різних дисфункцій кишечника (метеоризм, запори, діарея). Розвивається запалення в області випадіння внутрішніх органів призводить до спайкового процесу.

2 Симптоми

Характерними симптомами пупкових гриж є наступні:

• освіта випинання в області пупка (частіше в межах пупкового кільця);
• м’яка еластична консистенція освіти;
• при натисканні на грижу вона «йде» в порожнину очеревини (вправляемый тип);
• якщо прикласти руку до випинання і попросити хворого кашляти в положенні лежачи, то долонею відчуваються характерні поштовхи зсередини (кашлевая проба);
• через стоншену шкіру проглядаються петлі кишечника;
• відсутність болісних відчуттів (при безсимптомній перебігу хвороби) або біль невеликої інтенсивності при малих грижах, яка може віддавати в подложечную область;
• посилення болю при інтенсивному фізичному навантаженні, кашлі, напруженні;
• запори при грижах великого обсягу з-за порушення пасажу харчової грудки по кишечнику.

Пупкова грижа

При наявності утиску з’являються інші ознаки:

• нудота;
• блювота (спочатку шлунковим вмістом, а потім – кишковим);
• інтенсивний переймоподібний біль у животі;
• невправимость раніше тієї, що вправляється грижі;
• при розвитку асептичних запальних процесів, перитоніту, приєднуються симптоми загальної інтоксикації (підвищена температура, гарячковий стан, загальна слабкість).

Поява цих ознак є грізним сигналом і вимагає негайного звернення до лікаря. В якості підтвердження діагнозу застосовується УЗД, яке дозволяє визначити вміст грижового мішка, поширеність спайкового процесу і ступінь кишкової непрохідності. Додатково лікар може призначити комп’ютерну томографію або МРТ.

Гігантська пупкова грижа

3 Лікування

На відміну від гриж у дитячому віці, у дорослих єдиним способом лікування є хірургічний. Це обумовлено тим, що у дитини дефекти пупкового кільця з часом можуть саморазрешиться. Для прискорення цього процесу застосовуються бандажі і пластирі. Якщо після досягнення п’ятирічного віку грижа зберігається, то в цьому випадку також показано хірургічне втручання. Носіння бандажів у дорослих не має лікувального ефекту і не виключає утиски, але застосовується для профілактики ускладнень, якщо у пацієнта є протипоказання до операції:

• критичний стан хворого, загострення хронічних патологій;
• тяжка серцева або легенева недостатність;
• серйозні супутні хронічні захворювання, при яких оперативне втручання може викликати значне погіршення стану;
• злоякісні пухлини в 4 стадії;
• гнійно-деструктивні та інфекційні процеси;
• інфаркт;
• гостре порушення мозкового кровообігу.

В якості відносних протипоказань служать гострі стадії хронічних захворювань і вагітність. Після пологів жінці проводиться планова операція. Якщо грижа ущемляється, то хірургічне втручання проводиться всім категоріям пацієнтів за життєвими показаннями. У сучасній медицині налічується кілька десятків видів хірургічних операцій, що дозволяють лікувати пупкові грижі. Їх поділяють на 3 великі групи:

• ушивання грижових воріт за допомогою навколишніх тканин (традиційної відкритої порожнинної операцією або лапароскопічним методом);
• впровадження сітчастого імплантату;
• комбіновані способи.

Найкращим способом в даний час визнана герніопластика з ендопротезуванням сітчастих імплантатів, так як для першої методики характерно велика кількість післяопераційних рецидивів захворювання (до половини всіх випадків). Сітки протезів виготовляються з синтетичних матеріалів: поліпропілену, поліефіру, фторовмісних полімерів або полівініліденфториду.

Герніопластика з застосуванням сітчастих імплантатів

Існує кілька видів сітчастих протезів, які призначають залежно від розміру, складності грижі і стану оточуючих тканин. Техніка виконання такої операції полягає в розсіченні очеревини, впровадження імплантату і ушивання хірургічної рани. З часом імплантат «вростає» в навколишні тканини пацієнта і міцно закріплюється в них.

Сітчастий імплантат

Способи знеболювання залежать від розмірів грижового дефекту, ступеня складності та стану тканин:

• місцева анестезія при невеликих неускладнених грижах (0,5 % розчин лідокаїну або епідуральна анестезія, при якій в епідуральний простір хребта вводиться 2% розчин лідокаїну);
• внутрішньовенне знеболювання;
• загальний наркоз при оперуванні середніх, великих і гігантських гриж.

У післяопераційний період також пацієнтам призначаються анальгетические препарати. Відновлювальний період триває близько місяця. У цей час не рекомендується піднімати тяжкості понад 5 кг, необхідно уникати фізичних навантажень і інфекційних захворювань, дотримуватися дієти для профілактики запорів.