Пупкова грижа – захворювання у дітей, яке характеризується випинанням внутрішніх органів через пупок за межі стінки очеревини. Ця недуга поширений у ранньому віці. Діагностика і лікування патології здійснюється педіатром або хірургом. Прогноз захворювання сприятливий. При появі перших симптомів слід звернутися до лікаря за допомогою. При відсутності лікування можливий розвиток ускладнень.
1 Опис захворювання
Пупкова грижа – один з видів абдомінального грижі, який полягає в випинанні внутрішніх органів через пупкове кільце за межі передньої черевної стінки. Ця патологія є найпоширенішою в педіатрії. Вона зустрічається у 20% доношених і 30% недоношених дітей, переважно цією недугою страждають дівчатка.
Існує певний механізм утворення пупкової грижі. У новонароджених в нормі після відпадання пуповини відбувається змикання пупкового кільця і спустошення отвори. Черевні м’язи дозволяють здійснити стяжение кільця. До спустошення отвори іноді може відбутися вихід в околопупочное простір очеревини, сальника і петель кишечника.
Основною причиною розвитку цієї патології є спадкова слабкість м’язів очеревини. При виникненні в дитинстві у одного з батьків пупкової грижі збільшується ризик формування цього новоутворення у його дитини (у 70% випадків). Патологія виникає на тлі інших причин:
- плач дитини;
- недоношеність;
- підвищене газоутворення;
- запори.
Іноді ця недуга з’являється у дитини одночасно з початком ходіння, при ранньому прийнятті вертикального положення малюка. Вроджена форма гіпотиреозу (захворювання щитовидної залози), лактазна недостатність (непереносимість лактози), дисбактеріоз кишечника і синдром Дауна також можуть вплинути на формування пупкової грижі. У деяких випадках ця патологія розвивається із-за неправильної техніки обробки пуповини.
2 Основні клінічні прояви і види
Існує два види пупкових гриж:
- вроджені (ембріональні і зародкові пуповинні грижі);
- придбані (новоутворення дитячого віку – до 1 року або більше).
Ембріональні пупкові грижі зустрічаються при тяжких вадах, які несумісні з життям. При цій патології виникають розщеплювання грудини, дефекти діафрагми, порушення серцево-судинної та сечостатевої системи. Летальний результат наступає через 3 дні після появи перитоніту, пневмонії або сепсису.
Пупкова грижа виглядає як опуклість діаметром від 1 до 5 див. Вона стає дуже помітною при плачі, кашлі і напруженні малюка. В стані спокою та в положенні лежачи пупкова грижа практично непомітна.
Зовнішній вид пупкової грижі
Раннім симптомом цієї патології є виникнення в області пупкового кільця невеликого кулястого випинання. Спочатку ця опуклість не супроводжується больовим синдромом і легко вправляється натисканням на грижове освіта. По мірі прогресування недуги вправити випинання стає неможливим.
Вираженість симптомів грижі залежить від її розмірів, величини грижових воріт (отвори черевної стінки, через який виходить грижовий вміст) та ін. При вузьких грижових воротах випадання грижового мішка супроводжується відчуттям дискомфорту та болем у животі, а також нудотою і хронічними запорами.
Це захворювання ускладнюється утиском, запаленням елементів грижового мішка і копростазом (запором). Обмеження пупкової грижі супроводжується болем, нудотою, блювотою. В калових масах спостерігається кров. Грижа не вправляється, виникає затримка відходження газів і дефекації.
При обмеженні іноді відзначається здуття живота, а шкірні покриви грижового мішка чутливі, огрубілі і почервонілі. Біль у животі супроводжується сильним плачем дитини. Іноді у пацієнтів відбувається розрив грижі.
3 Діагностика
Діагностика захворювання здійснюється лікарем-педіатром або хірургом на основі пальпації (обмацування) та інструментальних методів дослідження. При огляді пацієнта спостерігається наявність кулястого випинання в околопупочной області. При плачі дитини і напрузі живота воно збільшується.
З допомогою ЕГДС (ендоскопії) і рентгенографії шлунка з застосуванням контрастної речовини можна оцінити прохідність кишечника і визначити вміст грижового мішка. Іноді вдаються до УЗД органів черевної порожнини і грижі. Необхідно відрізняти грижі білої лінії живота від пупкової.
Відмінність грижі білої лінії живота від пупкової
4 Лікування
У 60% випадків у дітей в процесі росту і розвитку організму настає самовилікування, яке відбувається у віці 2-3 років. Тому пацієнтів у віці до 5 років необхідно просто спостерігати. Щоб зміцнювати м’язи черевної стінки і закрити пупкове кільце, потрібно виконувати масаж, займатися лікувальною фізичною культурою.
Необхідно класти дитину на живіт за 20 хвилин до годування. Це дозволяє підвищити тонус м’язів живота. Деякі лікарі рекомендують дітям з пупковою грижею заняття плаванням.
Хірургічне втручання показане дітям старше 4-5 років. Виділяють два види операцій:
- герніопластика місцевими тканинами;
- використання сітчастих імплантатів.
Герніопластика проводиться наступним способом: проводиться розріз в подпупочной складці, виділяється і розкривається грижовий мішок, а його вміст вправляється в черевну порожнину. Після цього очеревина ушивається. Недоліком цієї форми операції є те, що обмеження фізичних навантажень триває протягом року, спостерігається велика ймовірність рецидиву, тобто повторного виникнення грижі.
Установка сітчастих імплантатів здійснюється під шкірою над апоневрозом (широкої сухожильной пластинкою) або під апоневрозом під пупковим кільцем. Термін реабілітації при цій формі операції становить 1 місяць. Ймовірність рецидиву не перевищує 1%.
4.1 Терапія народними засобами
Крім хірургічного втручання, лікувати грижу можна народними засобами в домашніх умовах. Рекомендується використовувати компреси. Слід прикладати лист капусти до пупка і фіксувати його на ніч бинтом.
З густої вівсяної каші необхідно зробити корж і прикласти на 1-3 години. Можна готувати відвар з кори дуба і папороті, змочити марлю і зафіксувати її на пупку. Рекомендується прикладати квашену капусту до грижі і замотувати капустяним листом.
Можна приготувати мазь з свинячого жиру або глини, яка наноситься на шкіру, а потім забирається в момент засихання. Лікувати грижу народними засобами слід з обережністю, тому що у дітей і новонароджених на тлі їх застосування можлива поява роздратування шкіри або алергії. При виникненні перших симптомів алергічної реакції терапію слід припинити та невідкладно звернутися за допомогою до лікаря.
Рекомендується застосовувати загальнозміцнюючі засоби, які вживаються всередину. Слід пити відвар з шипшини. Для його приготування сухі плоди потрібно залити водою і прокип’ятити. Після цього засіб необхідно настояти і приймати 2-3 рази на день.
Можна давати дитині березовий сік по половині склянки кожен день. Курс лікування – 31 день. Слід вживати настоянку женьшеню на воді.
Рекомендується пити сік дині по 1/4 склянки 4 рази на добу. Це засіб, що поповнює дефіцит заліза і недолік вітамінів в організмі.
4.2 Масаж
Необхідно здійснювати масаж дитині з 1 або 2 місяців. Батьки можуть самостійно виконувати процедуру після консультації спеціаліста. Рекомендується масажувати все тіло немовляти, що дозволяє відновити нормальний кровообіг і зміцнити м’язи.
Масаж слід починати з живота, погладжуючи шкіру в області пупка. Слід застосовувати техніки розтирання, пощипування і кругових рухів. Масаж необхідно виконувати без кремів і присипок. Існують певні техніки:
- натискання на пупок великим пальцем перед годуванням по 10-15 разів;
- викладання малюка на живіт;
- пощипування шкіри навколо пупка;
- кругові рухи долонею за годинниковою стрілкою.
5 Профілактика і прогноз
У дітей операція з приводу пупкової грижі не ускладнюється рецидивами. При відсутності лікування або неправильного терапії освіта стає невправляемым і утискається. Профілактика цієї патології полягає в правильному харчуванні, а також масажі і гімнастики. При наявності схильності до розвитку захворювання такі заходи необхідні до віку 6-7 років, іноді – до 10 років.
Вагітні повинні носити допологовий бандаж. Необхідно здійснювати лікування дисбактеріозу кишечника і намагатися не провокувати виникнення плачу і крику дитини. При появі закрепів і здуття живота потрібно звернутися до лікаря для призначення відповідної терапії.
