Гострий холецистит являє собою запалення жовчного міхура і є поширеним ускладненням жовчнокам’яної хвороби. Але в деяких випадках патологія розвивається і при відсутності каменів.
Безкам’яного варіант патології зустрічається рідко, не більше ніж у 5-10% пацієнтів. Вважається, що гострий холецистит розвивається внаслідок порушеного відтоку жовчі або пошкодженні стінок жовчного міхура.
1 Етіологія захворювання
Основні фактори, які провокують розвиток хвороби:
У всіх випадках відбувається звуження просвіту жовчної протоки як наслідок – застій жовчі, яка починає загусати. Навіть якщо каменів на початковому етапі немає, надалі розвиваються ускладнення, які призводять до їх формування.
2 Симптоми та види
Існують різні 3 форми холециститу:
3 Діагностика
Діагностика гострого холециститу передбачає не тільки аналіз клінічної картини, але й різні інструментальні методи, оскільки захворювання за своїми проявами схоже на гострий апендицит, панкреатит, виразкову хворобу шлунка або кишечнику, ниркову коліку:
- УЗД – є найбільш інформативним методом, оскільки дозволяє перевірити стінки жовчного міхура і виявити їх потовщення, хоча зміни і не так видно, як при лапароскопії. Дослідження допомагає визначити наявність конкрементів у просвіті.
- Лапароскопія – ефективний інвазивний метод. Вона дозволяє візуально оцінити зміни, які відбуваються в органі. Лапароскопія застосовується і в якості лікувальної процедури, коли потрібно виконати пункцію жовчного міхура і його зовнішнє дренування.
- Комп’ютерна томографія – допомагає оцінити стан жовчних проток.
Необхідні аналізи:
- загальний аналіз крові (при холециститі показує збільшене число лейкоцитів і високу ШОЕ);
- біохімія крові (спостерігається білірубінемія, підвищується активність ферментів);
- біохімічне дослідження сечі.
4 Лікування
При появі симптомів гострого холециститу потрібно викликати швидку допомогу. Напад проявляється сильним болем у правому підребер’ї. Але вона може іррадіювати у відповідне плече, лопатку або навіть в шию. Виникає нудота, з’являється відчуття гіркоти у роті.
У такому випадку перша допомога – прийом спазмолитика для зняття приступу болю. Можна прийняти 1-2 таблетки Дротаверину або Но-шпи. Інші знеболюючі препарати можуть тільки “розмити” клінічну картину і утруднити постановку діагнозу.
Якщо протягом години ліки не подіють, потрібно викликати невідкладну допомогу. У таких випадках показана госпіталізація. Пацієнту забезпечують повний спокій. Він повинен прийняти горизонтальне положення – потрібно лягти на правий бік. Якщо є приступ нудоти, можна дати випити теплої мінеральної води без газу (лужний).
Поки не приїхала швидка, ніяких інших дій робити не потрібно. Існує думка, що напад холециститу полегшить грілка, але це помилка – такий метод протипоказаний через збільшення кровонаповнення хворого органу. Однак можна використовувати грілку або міхур з льодом, їх можна прикладати тільки на 15 хвилин, неодмінно через шар тканини. Ні в якому разі не можна давати хворому їсти.
Лікування гострого холециститу має проводитися в умовах стаціонару, де пацієнт перебуває під постійним наглядом спеціалістів. Якщо виникають симптоми перитоніту, показано екстрене хірургічне втручання.
В інших випадках проводиться консервативне лікування. Пацієнту обмежують прийом їжі, дозволяють тільки лужне питво. Кислий вміст шлунка, що надходять туди жири і білки провокують виділення речовин, які посилюють моторну активність жовчного міхура та секреторну функцію підшлункової залози.
Для купірування больового синдрому застосовуються ненаркотичні анальгетики. На область правого підребер’я кладуть грілку з льодом, щоб зменшити кровотік в органі. Це знижує інтенсивність запального процесу.
Оскільки одночасно посилюється активність патогенної мікрофлори, то прописують антибіотики широкого спектру дії. Виняток становлять препарати тетрациклінового ряду, оскільки надають негативну побічну дію на печінку.
Щоб прискорити дезінтоксикаційну процеси, призначають інфузійну терапію – у добу вводиться близько 2-2,5 л фізіологічного розчину. Якщо протягом 48-72 годин стан пацієнта не стабілізується, то призначається хірургічне лікування.
Легкі форми холециститу можуть закінчитися швидким одужанням без ускладнень (при своєчасному зверненні до лікаря). При неправильному лікуванні захворювання має всі шанси перейти в хронічну форму. Виникнення ускладнень призведе до перфорації жовчного міхура, що при відсутності своєчасної медичної допомоги загрожує летальним результатом.
5 Дієта
Харчування при гострому холециститі відповідає принципам дієти при загостренні хронічних запальних уражень жовчного міхура. Спочатку необхідно дотримуватися протягом 3-4 днів протизапальний варіант дієти №5 М. Певзнером, тобто потрібно обмежити енергетичну цінність раціону.
Зменшується кількість білків і жирів, знижується до мінімуму кількість кухонної солі. Якщо обійшлося без хірургічного лікування, енергетична цінність раціону поступово підвищується – з мінімального значення в 1560 ккал до нормального – 2500-2900о ккал.
Харчування має бути дробовим, добовий раціон ділиться на 6 прийомів їжі. Всі страви подають у протертому або напіврідкому вигляді, щоб не стимулювати секреторну функцію підшлункової залози. Виключаються будь-які механічні та хімічні подразники:
- жирні і гострі страви;
- копченості;
- продукти з великою кількістю ефірних олій (цибуля або часник).
Нежирні сорти м’яса перешкоджають каменеутворення, тому їх дозволяється вживати в помірній кількості.
Допускається включення в раціон сиру і негострого твердого сиру, також в невеликих кількостях, оскільки вони містять кальцій, який сприяє зсуву реакції жовчі в лужну сторону. Потреба в жирах має покриватися в основному за рахунок рослинних олій, які перешкоджають застою жовчі.
Не можна вживати смажені страви, яйця, субпродукти, легкозасвоювані вуглеводи (різні солодощі). Рослинна клітковина в раціоні повинна бути, але овочі і фрукти в сирому вигляді є небажано.
