Симптомом Щоткіна — Блюмберга називається виражене різке посилення больового синдрому в області черевної порожнини при швидкому знятті пальпирующей руки зі стінки черевної порожнини після невеликого натискання. Визначення цієї ознаки є одним з допоміжних діагностичних методів при діагностиці перитоніту. У клінічній практиці цей діагностичний прийом використовувався ще з XIX століття. Однак офіційно про даному діагностичному критерії було повідомлено лише на початку XX століття на засіданні медичного співтовариства в Пензі.
1 Як виявляється даний діагностичний критерій?
Для виявлення даного діагностичного критерію під час пальпації передньої черевної стінки слід повільно натиснути трьома пальцями (вказівним, середнім і безіменним) в область проекції больового синдрому, заглиблюючись приблизно на 3-4 см, і уважно спостерігати в цей час за проявом хворобливих відчуттів пацієнта. Якщо при швидкому знятті пальпирующей руки відбувається різке посилення болю, реєструється позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга. Про негативний ознаці кажуть у разі, якщо при знятті руки характер болючості не змінюється.
Пальпація передньої черевної стінки
Посилення болю при різкому припиненні пальпації зумовлено подразненням больових рецепторів очеревини. Найбільш яскраво це явище виражено при її запаленні — перитоніті.
Диференціальній діагностиці допомагає локалізація позитивного ознаки. При обмеженому перитоніті симптом має місцевий характер і визначається на ділянці передньої черевної стінки безпосередньо над патологічним вогнищем. Наприклад, в здухвинній ділянці праворуч позитивний ознака Щоткіна — Блюмберга реєструється при гострому апендициті.
У разі розлитого перитоніту позитивний феномен Щоткіна — Блюмберга визначається шляхом пальпації у всіх відділах передньої черевної стінки, тобто має розлитий характер. Така картина спостерігається у разі перфорації полого органу та попадання його вмісту у вільну черевну порожнину.
1.1 Сумнівний діагностична ознака
Про сумнівну ознаці кажуть у разі різкого напруження м’язових шарів передньої черевної стінки, що має місце на ранніх стадіях розвитку перитоніту (так званий доскообразний живіт).
Сумнівним даний ознака може виглядати і в пізні терміни розвитку патологічного стану. Ця особливість пов’язана з ураженням нервових закінчень очеревини, в результаті чого знижується їх реактивність.
2 Захворювання, для яких характерний позитивний симптом
Якщо даний діагностичний критерій оцінюється як позитивний, така картина характерна для типових варіантів перебігу таких захворювань:
- гострий апендицит;
- виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена перфорацією стінки порожнистого органу;
- пневмонія;
- інфаркт міокарда;
- гематома передньої черевної стінки;
- гематома заочеревинного простору;
- захворювання, що супроводжується уремією.
Гострий живіт В гінекології, що характеризується наявністю позитивного симптому Щоткіна — Блюмберга, реєструється при позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, перекруте ніжки кісти яєчника, перфорації абсцесів, пельвиоперитоните.
Незалежно від локалізації, позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга свідчить про наявність у пацієнта невідкладного стану, що потребує якнайшвидшого уточнення діагнозу та наданні медичної допомоги в найкоротші терміни.
Для коректної діагностики реєстрації одного позитивного ознаки недостатньо. Позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга має діагностичне значення в поєднанні з іншими ознаками, характерними для того чи іншого захворювання:
Захворювання
Локалізація діагностичного критерію Щоткіна — Блюмберга
Інші ознаки
