Народна медицина        07 Лютого 2018        1003         0

Симптом Щоткіна — Блюмберга: що це таке, для яких захворювань характерний

Симптомом Щоткіна — Блюмберга називається виражене різке посилення больового синдрому в області черевної порожнини при швидкому знятті пальпирующей руки зі стінки черевної порожнини після невеликого натискання. Визначення цієї ознаки є одним з допоміжних діагностичних методів при діагностиці перитоніту. У клінічній практиці цей діагностичний прийом використовувався ще з XIX століття. Однак офіційно про даному діагностичному критерії було повідомлено лише на початку XX століття на засіданні медичного співтовариства в Пензі.

1 Як виявляється даний діагностичний критерій?

Для виявлення даного діагностичного критерію під час пальпації передньої черевної стінки слід повільно натиснути трьома пальцями (вказівним, середнім і безіменним) в область проекції больового синдрому, заглиблюючись приблизно на 3-4 см, і уважно спостерігати в цей час за проявом хворобливих відчуттів пацієнта. Якщо при швидкому знятті пальпирующей руки відбувається різке посилення болю, реєструється позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга. Про негативний ознаці кажуть у разі, якщо при знятті руки характер болючості не змінюється.

Симптом Щоткіна — Блюмберга: що це таке, для яких захворювань характерний

Пальпація передньої черевної стінки

Посилення болю при різкому припиненні пальпації зумовлено подразненням больових рецепторів очеревини. Найбільш яскраво це явище виражено при її запаленні — перитоніті.

Диференціальній діагностиці допомагає локалізація позитивного ознаки. При обмеженому перитоніті симптом має місцевий характер і визначається на ділянці передньої черевної стінки безпосередньо над патологічним вогнищем. Наприклад, в здухвинній ділянці праворуч позитивний ознака Щоткіна — Блюмберга реєструється при гострому апендициті.

У разі розлитого перитоніту позитивний феномен Щоткіна — Блюмберга визначається шляхом пальпації у всіх відділах передньої черевної стінки, тобто має розлитий характер. Така картина спостерігається у разі перфорації полого органу та попадання його вмісту у вільну черевну порожнину.

1.1 Сумнівний діагностична ознака

Про сумнівну ознаці кажуть у разі різкого напруження м’язових шарів передньої черевної стінки, що має місце на ранніх стадіях розвитку перитоніту (так званий доскообразний живіт).

Сумнівним даний ознака може виглядати і в пізні терміни розвитку патологічного стану. Ця особливість пов’язана з ураженням нервових закінчень очеревини, в результаті чого знижується їх реактивність.

2 Захворювання, для яких характерний позитивний симптом

Якщо даний діагностичний критерій оцінюється як позитивний, така картина характерна для типових варіантів перебігу таких захворювань:

  • гострий апендицит;
  • виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена перфорацією стінки порожнистого органу;
  • пневмонія;
  • інфаркт міокарда;
  • гематома передньої черевної стінки;
  • гематома заочеревинного простору;
  • захворювання, що супроводжується уремією.

Гострий живіт В гінекології, що характеризується наявністю позитивного симптому Щоткіна — Блюмберга, реєструється при позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, перекруте ніжки кісти яєчника, перфорації абсцесів, пельвиоперитоните.

Незалежно від локалізації, позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга свідчить про наявність у пацієнта невідкладного стану, що потребує якнайшвидшого уточнення діагнозу та наданні медичної допомоги в найкоротші терміни.

Для коректної діагностики реєстрації одного позитивного ознаки недостатньо. Позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга має діагностичне значення в поєднанні з іншими ознаками, характерними для того чи іншого захворювання:

Захворювання
Локалізація діагностичного критерію Щоткіна — Блюмберга
Інші ознаки

Гострий апендицитКлубова область праворучОзнака Хедри — Роздольського: виникнення болю в правому нижньому квадранті черевній порожнині при перкусії передньої черевної стінкиГострий холециститПраве підребер’яФеномен Ортнера: поява болючості при постукуванні ребром долоні в області реберної дуги праворучРозлитий перитонітВсі відділи передньої черевної стінкиОзнака Кларка: відсутність притуплення перкуторного звуку в правому підребер’ї (над печінкою)Гострий панкреатитРеєструється при наявності запалення очеревини в області лівого підребер’яОзнака Воскресенського: ослаблення або відсутність пульсації черевного відділу аорти при пальпації надчеревній області